皮膚一碰就破 26周早產(chǎn)"果凍"雙胞胎成功存活
這對(duì)幸運(yùn)的雙胞胎終于度過(guò)了危險(xiǎn)期，目前多數(shù)生理指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到正常新生兒水平。
小寶寶在保溫箱里喝奶。
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員3個(gè)多月的積極搶救和精心護(hù)理，蘇州一對(duì)懷孕僅26周零2天的雙胞胎女?huà)牖純�，成功在蘇大附屬兒童醫(yī)院存活。據(jù)悉，這對(duì)雙胞胎是試管嬰兒，由于出生太早，身體發(fā)育極度不成熟，她們的皮膚就像透明的果凍一樣，接觸時(shí)稍不仔細(xì)，皮膚就容易破裂、出血。據(jù)悉，這是該院截至目前出現(xiàn)的胎齡最小并成功存活的一對(duì)雙胞胎。 揚(yáng)子晚報(bào)記者 薛馬義 文/攝
新生姐妹險(xiǎn)情不斷
昨天下午，在蘇大附屬兒童醫(yī)院新生兒科的病房?jī)?nèi)，揚(yáng)子晚報(bào)記者看到，這對(duì)雙胞胎女?huà)朐卺t(yī)護(hù)人員的精心照料下，分別躺在兩只普通暖箱里睡著了。兩個(gè)小家伙雖然看上去體型要比正常新生兒小一點(diǎn)，但已經(jīng)不用呼吸機(jī)、靜脈輸液和吸氧等設(shè)施了，看上去很健康。然而，3個(gè)多月前，小姐妹倆的情況可真讓人心提到了嗓子眼—剛出生，兩個(gè)小家伙就發(fā)生窒息醫(yī)護(hù)人員甚至無(wú)法檢測(cè)到她倆的體溫。
孩子的主治醫(yī)生—蘇大附屬兒童醫(yī)院新生兒科主任醫(yī)師朱雪萍告訴揚(yáng)子晚報(bào)記者，這對(duì)雙胞胎是1月1日中午，從常熟一家醫(yī)院轉(zhuǎn)到該院的。當(dāng)時(shí)情況非常危急，呼吸氣急，臉色皮膚青紫，甚至還一度出現(xiàn)了呼吸暫停等病癥，并且不能自主吮吸。
“后來(lái)，據(jù)我們了解，孩子生下來(lái)時(shí)，出現(xiàn)了窒息，出生醫(yī)院當(dāng)時(shí)就給孩子進(jìn)行了5分鐘的窒息復(fù)蘇等搶救措施。”即使這樣，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給孩子的出生評(píng)分也很低，只有5分和6分。而一般新生兒的評(píng)分至少在7分以上。
“就在給雙胞胎進(jìn)行檢查時(shí)，我們竟然無(wú)法測(cè)到她們體溫。”朱雪萍告訴揚(yáng)子晚報(bào)記者，因?yàn)檎Ｐ律鷥旱捏w溫都在36℃左右，所以一般新生兒的體溫表，最低溫度刻度一般設(shè)置在35℃。但她們給這對(duì)雙胞胎測(cè)量體溫時(shí)，體溫表放上去，根本沒(méi)有變化。
而如果體溫長(zhǎng)時(shí)間低于35℃，會(huì)給孩子帶來(lái)致命打擊—皮膚下面會(huì)出現(xiàn)硬腫塊，以及寒冷損傷，甚至?xí)䦟?dǎo)致多臟器衰竭及肺出血。一旦出現(xiàn)上述癥狀，必定危及生命。
太嫩了，皮下全是水沒(méi)有脂肪
體重分別只有一斤七兩和一斤八兩
“經(jīng)我們?cè)儐?wèn)，原來(lái)這個(gè)雙胞胎是在懷孕僅26周之后，提前就從媽媽的子宮里出來(lái)了，而且還是一對(duì)試管嬰兒。”朱雪萍表示，正常胎兒一般到了孕38-40周，才算“瓜熟蒂落”！而足月胎兒正常體重大約是3.2千克�？蛇@對(duì)孕26周的雙胞胎兒，送來(lái)時(shí)的體重僅有足月胎兒的1/4左右，即雙胞胎患兒的體重分別只有0.86千克和0.92千克。正因?yàn)樯鲜龇N種原因，這對(duì)早產(chǎn)兒，各個(gè)功能器官也發(fā)育很不成熟。
“懷孕僅26周就從子宮里出來(lái)，在我國(guó)新生兒學(xué)科的書(shū)中，那就相當(dāng)于是流產(chǎn)或者引產(chǎn)下的胎兒。”正因?yàn)槿绱耍t(yī)護(hù)人員認(rèn)為這對(duì)雙胞胎存活的希望非常小，因?yàn)樵谠撛簲?shù)十年的新生兒救治史上，還沒(méi)有遇到過(guò)一次。“皮膚像透明的果凍一樣，就是因?yàn)槌錾�，各個(gè)功能器官發(fā)育很不成熟，這其中就包括皮膚。”
朱雪萍告訴揚(yáng)子晚報(bào)記者，正常足月出生的新生兒，皮膚應(yīng)該富有彈性，皮下有一層脂肪。而這對(duì)雙胞胎由于出生太早，皮膚還沒(méi)發(fā)育成熟，皮下脂肪還沒(méi)發(fā)育，也就是說(shuō)，當(dāng)時(shí)這對(duì)雙胞胎送來(lái)時(shí)，皮下就沒(méi)有脂肪，接觸時(shí)稍不仔細(xì)，皮膚就容易破裂、出血。“皮下全是水，所以我們才形象地稱她們是果凍雙胞胎。”
“私人定制”搶救方案
“模擬子宮”里度過(guò)3個(gè)多月脫離危險(xiǎn)
姐妹倆目前多數(shù)生理指標(biāo)已達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)
“我們對(duì)這對(duì)雙胞胎，采用了"私人定制"式的個(gè)體化治療和護(hù)理措施。”朱雪萍說(shuō)，她們首先將雙胞胎患兒分別置于兩臺(tái)高級(jí)暖箱中，并將高級(jí)暖箱的環(huán)境設(shè)置成與媽媽的子宮環(huán)境非常類(lèi)似。即這個(gè)“模擬子宮”的光線昏暗，溫度、濕度和媽媽子宮相似，聲音也控制在低分貝，減少外界聲音對(duì)寶寶的刺激。特別是溫度和濕度。一開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員幾乎每一兩個(gè)小時(shí)，就要給孩子測(cè)量一下體溫，然后調(diào)節(jié)保溫箱的溫度，盡量將雙胞胎的體溫逐步慢慢調(diào)整，提高到新生兒的正常體溫。至于濕度，醫(yī)護(hù)人員將保溫箱的濕度保持在80%—90%之間。據(jù)朱雪萍介紹，一般的早產(chǎn)兒，她們給設(shè)置濕度一般為50%—60%。這對(duì)雙胞胎因?yàn)槌錾�，所以設(shè)置的濕度比較高，“完全是模擬子宮內(nèi)的濕度。”
另外，醫(yī)護(hù)人員還給予這對(duì)雙胞胎密切監(jiān)護(hù)，隨時(shí)注意她們的呼吸情況。“早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸暫�，F(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)刺激，提醒她們呼吸。”朱雪萍說(shuō)。其次在喂養(yǎng)方面，護(hù)理人員從1ml牛奶開(kāi)始逐漸喂起，一天喂12次，液體濃度也循序漸進(jìn)。“由于這對(duì)雙胞胎的血管非常細(xì)，補(bǔ)液也成了一大難題，我們護(hù)士長(zhǎng)憑借自己高超的技術(shù)，為她們放置了經(jīng)外周中心靜脈置管。”
在醫(yī)護(hù)人員3個(gè)多月的精心照料下，這對(duì)雙胞胎終于慢慢脫離了“險(xiǎn)境”，并從高級(jí)保溫箱轉(zhuǎn)移到普通保溫箱內(nèi)。目前，這對(duì)雙胞胎的體重均已經(jīng)達(dá)到了2.0千克，奶量也吃到了30毫升，其皮下脂肪也慢慢長(zhǎng)出來(lái)了。很多生理指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)。
朱雪萍表示，她們會(huì)再觀察幾天，對(duì)雙胞胎再進(jìn)行一些有針對(duì)性的補(bǔ)充治療和檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有什么大問(wèn)題，就可以安排她們出院回家了。“這是我二十多年新生兒治療經(jīng)歷中，遇到的第一例胎齡最小并成功存活的一對(duì)雙胞胎。在全國(guó)范圍內(nèi)來(lái)說(shuō)，也是比較少見(jiàn)的。”
新聞延伸
要特別警惕早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜疾病
據(jù)知情人透露，這對(duì)雙胞胎的父母大約三十五六歲左右，來(lái)自外地，目前在常熟經(jīng)商。此前，夫妻倆已育有一男一女。“兩個(gè)孩子，我看見(jiàn)過(guò)，大約六七歲的樣子。”至于他們?yōu)槭裁匆x擇試管嬰兒，再次懷孕生子，原因不詳。對(duì)于記者的采訪請(qǐng)求，雙胞胎的父母也給予婉拒。
朱雪萍表示，和正常的足月新生兒相比，早產(chǎn)除了孩子本身會(huì)有各種早產(chǎn)不良病癥，如器官發(fā)育不成熟，會(huì)有生命危險(xiǎn)等等外，也非常不利于孩子今后的健康成長(zhǎng)。“我們不提倡早產(chǎn)，能保胎肯定會(huì)盡量保胎，但早產(chǎn)往往又是沒(méi)辦法控制的。”就像上述雙胞胎的出生，肯定就是意外事件。
不過(guò)，早產(chǎn)兒長(zhǎng)大后不一定就不健康。只是相對(duì)而言，患病的機(jī)會(huì)比較高一點(diǎn)而已。越早產(chǎn)，未知或不可控因素也就越高。比如肺部發(fā)育不成熟，今后孩子患肺部疾病的幾率比較高，易患肺炎。特別要注意的是，早產(chǎn)兒患眼疾如視網(wǎng)膜病變的幾率比較高，關(guān)于這一點(diǎn)，早產(chǎn)兒的父母要特別重視。
朱雪萍表示，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)早產(chǎn)兒、低出生體重兒經(jīng)搶救存活率明顯提高，但與之相伴隨的疾病也逐漸增多，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變就是其中之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，視網(wǎng)膜病變?cè)谠绠a(chǎn)兒中的發(fā)生率高達(dá)20%。因此，早產(chǎn)兒要特別重視視網(wǎng)膜病變的篩查防治工作。
據(jù)朱雪萍介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是由于新生兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖所致的疾病，與接受氧治療等因素有關(guān)。很多早產(chǎn)寶寶因?yàn)閬?lái)檢查的時(shí)間太晚，以致錯(cuò)過(guò)了最佳治療期。“出院前，我們會(huì)對(duì)這對(duì)雙胞胎進(jìn)行一次視網(wǎng)膜檢查，今后還會(huì)不定期進(jìn)行回訪和檢查。”
朱雪萍提醒，早產(chǎn)兒在出生后的34周至35周之間，家長(zhǎng)要帶寶寶去眼科動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)眼睛的變化。“早發(fā)現(xiàn)早治療，可減少致盲率。”
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