寶寶目前情況穩(wěn)定。 通訊員陶繼東攝
剖宮產(chǎn)接生到一半，下半身還在媽媽子宮里，臍帶都沒有剪，“勇敢”的寶寶就迎接了人生第一場手術(shù)。前天，同濟(jì)醫(yī)院6個學(xué)科、25名醫(yī)護(hù)人員共同戰(zhàn)斗在手術(shù)室，成功避免一場“生就是死”的悲劇。
這位寶寶在媽媽孕24周時查出先天性膈疝——膈膜上破了一個鴨蛋大小的洞，心肺都被擠到了一邊。生下來極有可能因呼吸衰竭而死。惟一的治療方法就是利用臍帶天然的“體外循環(huán)”，先手術(shù)再出生。據(jù)武漢晚報記者了解，目前國際上僅有少數(shù)幾家胎兒外科中心，才能完成這樣的“產(chǎn)時外科手術(shù)”。
寶寶目前在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），肺部能否順利開始“工作”是他要過的最后一道關(guān)卡。
胎兒胸腔幾乎全被內(nèi)臟占據(jù)
“相信孩子的肺部能順利代償。”昨天上午，同濟(jì)醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師馮杰雄教授說。
病床上的李珊是陽新人，和丈夫一起在廣州工作，一個女兒已經(jīng)四歲了。“二胎”政策出臺后，夫妻倆決定再要一個。想著女兒的出生非常順利，這次李珊孕24周才去做產(chǎn)檢，不料竟查出寶寶有先天性膈疝。由于當(dāng)時情況并不嚴(yán)重，夫妻倆還是決定保孩子。
“先天性膈疝的發(fā)病率是1/20000，發(fā)生越早，后果越嚴(yán)重。”馮杰雄解釋道，胸腔和腹部之間有一層膈肌，膈肌一旦出現(xiàn)缺損，腹部臟器就會通過“破口”進(jìn)入胸腔，“破口”越大，進(jìn)入的內(nèi)臟就越多，雙肺和心臟就越?jīng)]“空間”。李珊孕24周產(chǎn)檢時“破口”還不大，但隨著寶寶一天天的發(fā)育，“破口”已經(jīng)越來越大。
果然，李珊第32周產(chǎn)檢時，胎兒的心臟已經(jīng)被“入侵者”擠到了右側(cè)胸腔，右肺被壓迫成一團(tuán)，左側(cè)胸腔被胃泡、腸管、脾臟所占據(jù)，就連肝臟也都擠了進(jìn)去。而一旦肝臟“溜”進(jìn)胸腔，會完全阻止左肺發(fā)育，胎兒出生后將窒息而死，存活率只有20%。
母體成為天然“體外循環(huán)機(jī)”
“只能做‘產(chǎn)時外科手術(shù)’，或者還能保孩子一命。”馮杰雄告訴他們。
產(chǎn)時外科手術(shù)，國際上僅有少數(shù)胎兒外科中心才能開展，也就是讓胎兒在母體內(nèi)接受手術(shù)。先讓寶寶的上半身露出來接受修補(bǔ)手術(shù)，此時胎盤沒有剝離母體，寶寶不會缺氧，母體成為天然的“體外循環(huán)機(jī)”，手術(shù)結(jié)束后，再把寶寶接生出來，剪斷臍帶。前天，同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科、小兒外科、麻醉科、新生兒科、手術(shù)室、B超室六個學(xué)科專家組成的25人團(tuán)隊嚴(yán)陣以待。
手術(shù)最關(guān)鍵的就是麻醉，因為半分娩時寶寶一樣有知覺，必須阻止他的“第一聲啼哭”，一哭就表明寶寶已經(jīng)脫離臍帶供養(yǎng)，加大手術(shù)風(fēng)險。前天10點28分，婦產(chǎn)科曾萬江教授娩出胎兒的頭部和左上肢后，麻醉科副主任醫(yī)師向桂芳立即對寶寶實施氣管插管、建立靜脈通道以及心電監(jiān)護(hù)。4分鐘后，寶寶的麻醉及生命通道完成。
“氣管插管是另一道保險。”向桂芳說萬一胎盤剝離，母體這個天然體外循環(huán)機(jī)就失效了。不過，這道“保險”沒有啟用，40分鐘的手術(shù)過程中，醫(yī)生不斷給李珊的子宮注入37°5的生理鹽水，防止子宮閉合導(dǎo)致胎盤剝離。
本文來源：武漢晚報
