“補”不好的貧血警惕小兒白血病
摘要：日常生活中，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱、貧血總是補不好、反復(fù)流鼻血、牙齦出血，或皮
膚上的淤點、淤斑經(jīng)久不散時，一定要多加留意，以免病情發(fā)展到不可收拾的地步。
在腫瘤醫(yī)院的兒科病房里，常能見到一幕幕讓人揪心的景象：傷心欲絕的白血病患兒父母相擁哭泣，他們怎么也接受不了孩子身患絕癥、瀕臨死亡的現(xiàn)實。一邊是天真爛漫的孩童，一邊是絕望無助的父母，作為醫(yī)生，面對一場場生離死別，有時，我們也只能無奈地嘆息。其實，這些悲劇的發(fā)生，有相當(dāng)部分是由于白血病未能及早發(fā)現(xiàn)，以致病情發(fā)展至回天乏術(shù)的。實際上，在白血病的治療中，及早診斷和及時治療，尤為關(guān)鍵。在很多情況下，如果家長能多了解一點，再細心一點，悲劇也許就不會發(fā)生了。
反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱
這天早上，媽媽招呼威威去上學(xué)，一向乖巧的他卻賴在床上，半天不肯起來。媽媽急了，正要扯他起來，觸及他的身子，好燙，原來小家伙又發(fā)燒了，嘴里還喃喃地說著胡話。近半年來，威威的身體明顯比以前差了，動不動就感冒、發(fā)燒，所幸，輕則吃點抗菌藥物，重則在醫(yī)務(wù)室打支退燒針，就退燒了。威威爸長年在外工作，威威媽一個人家里家外地忙活，也夠累的，見威威吃藥打針后很快就沒事了，她也沒太在意�？墒�，這一次威威似乎病得不輕。媽媽趕緊抱起威威直奔醫(yī)院。了解威威的情況后，醫(yī)生建議做個血常規(guī)檢查，化驗結(jié)果讓人大吃一驚：威威的白細胞竟高達20萬／毫升(正常值是4000～10000／毫升)。后來，骨髓穿刺證實，威威患的是急性淋巴性白血病。
醫(yī)生點評：據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，在中國，白血病的自然發(fā)病率為十萬分之四，每年新增病例4萬，40%是兒童，其中以2～7歲者居多�；純褐邢裢@樣，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的占一半以上。由于骨髓內(nèi)白血病細胞異常增生，逐漸“吃掉”正常的白細胞，造成免疫力下降，因此，患兒容易發(fā)生感染，出現(xiàn)發(fā)熱。白血病的發(fā)熱，呈反復(fù)不規(guī)則性，有的表現(xiàn)為38攝氏度以下的低熱，也有的高達39攝氏度或以上。發(fā)熱的同時，可伴鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染，或尿頻、尿急等泌尿系感染表現(xiàn)，一般不伴寒戰(zhàn)。在此提醒家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱時，最好不要隨意使用退熱藥(如安乃近、百服寧等)，以免掩蓋病情。帶孩子及時就醫(yī)，查出病因，方為上策。
“補”不好的貧血
最近幾個月，小彤的臉色總是不太好，整天一副沒精打采的樣子，連老師也反映她上課注意力不集中，成績下滑了不少。家里人琢磨，可能是小孩子長得快，營養(yǎng)跟不上的緣故吧，于是，天天變著花樣，設(shè)法給她增加營養(yǎng)�？墒牵~肉蔬果吃不少，各種保健品也都吃遍了，仍不見有改善。小彤的營養(yǎng)不良可真難對付。這天，媽媽帶小彤來到醫(yī)院，說要好好檢查一下。結(jié)果血常規(guī)果真查出小彤的血紅蛋白才70克／升，再做骨髓穿刺，發(fā)現(xiàn)貧血居然是白血病惹的禍。所幸，小彤的白血病發(fā)現(xiàn)得還算及時，經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療，目前，她的病情已基本得到控制，臉色也比從前紅潤了許多。不久，她就可以重返校園了。
醫(yī)生點評：除發(fā)熱外，貧血也是小兒白血病最常見的癥狀之一，并且隨病情發(fā)展，貧血程度會越來越重。白血病細胞侵占造血的骨髓腔，趕走正常的骨髓細胞，造成紅細胞和血紅蛋白產(chǎn)量減少，是引起貧血的主要原因。白血病性貧血，與小兒由于挑食偏食，無法滿足身體迅速發(fā)育需求造成的缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血(兩者統(tǒng)稱為營養(yǎng)障礙性貧血)性質(zhì)不同，須區(qū)別對待。一般來說，后者在適當(dāng)補充造血所需原材料(如鐵劑、維生素和蛋白質(zhì))后，貧血就能基本得到改善。而前者，不經(jīng)過正規(guī)化療，即使服用再多的營養(yǎng)保健品，也是“石沉大海”，徒勞無功。
反復(fù)出血
秦大媽的小外孫豆豆五歲了，小家伙長得虎頭虎腦的，十分招人喜愛。這天，豆豆在房間里砌積木，正玩得好好的，突然間，他停下來：“外婆，我又流鼻血了！”生活經(jīng)驗豐富的秦大媽趕緊找來小棉球幫他止血。鼻血很快就止住了�？墒菦]過幾天，秦大媽帶豆豆去公園玩時，他又流鼻血了，還弄臟了新衣裳。豆豆的鼻子近來怎么變得這么脆弱了？回家后，耿耿于懷的秦大媽又把豆豆從頭到腳仔仔細細地檢查了一遍。她發(fā)現(xiàn)，豆豆身上比往常多了好些青紫色的斑斑點點。孩子平時也沒怎么磕磕碰碰的，這些淤斑究竟從何而來？到兒科門診體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，豆豆身上有多處出血點和淤斑，始料不及的是，進一步檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“元兇”竟是白血病。
醫(yī)生點評：小兒白血病的另一大癥狀是出血。白血病為什么容易出血？歸根到底，還是白血病細胞惹的禍。異常增生的白血病細胞使骨髓里負責(zé)止血功能的血小板發(fā)生質(zhì)和量的改變，血小板止血功能減弱，導(dǎo)致各種出血的發(fā)生。
最常見的出血部位是皮膚和黏膜。皮下出血，多表現(xiàn)為四肢及身體軀干的皮膚淤斑、淤點，范圍較大的淤斑中央常伴硬結(jié)；常見的黏膜出血，則表現(xiàn)為流鼻血、牙齦滲血(多見于刷牙或吃水果后)、口腔舌頭血泡等。如果白血病得不到有效控制，出血就不限于皮膚和黏膜那么簡單了，到那時，人體各個內(nèi)臟器官都有可能出血，比如嘔血、排暗紅色或黑色大便(胃腸出血)；痰中帶血(呼吸道出血)；解鮮紅色或洗肉水樣小便(泌尿系出血)；青春期女孩月經(jīng)過多(生殖系出血)。若出血發(fā)生在視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致視力減退，甚至失明。其中最為嚴(yán)重的當(dāng)數(shù)顱內(nèi)出血：當(dāng)出血發(fā)生在大腦半球時，可出現(xiàn)半身不遂(即偏癱)；發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔時，少量出血就足以致命，患兒可能突發(fā)死亡。
因此，在日常生活中，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)流鼻血、牙齦出血，或皮膚上的淤點、淤斑經(jīng)久不散時，一定要多加留意，以免病情發(fā)展到不可收拾的地步。
三大癥狀外的蛛絲馬跡
小兒白血病，除了前面提到的三大癥狀外，還有其他蛛絲馬跡可尋：
1.四肢骨骼及關(guān)節(jié)疼痛。白血病細胞大量增殖，使骨髓腔內(nèi)張力增高而發(fā)生骨痛。骨痛以隱痛和脹痛為主，多發(fā)生在胸骨和四肢骨。而關(guān)節(jié)痛多數(shù)呈游走性，時隱時現(xiàn)，很容易被誤診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，再加上年幼的兒童尚不懂得清晰地表達身體不適，在家長看來，他們可能只是不愿跑動、走路或變得慵懶、不愛活動，這也在一定程度上增加了及時發(fā)現(xiàn)病情的難度。
2.頸部、腋下不明原因腫塊。眾所周知，人體有很多的淋巴結(jié)，可以說遍布全身，但最容易被意外發(fā)現(xiàn)的，要數(shù)頸部和兩側(cè)腋下的淋巴結(jié)了。白血病的淋巴結(jié)腫大一般不會引起疼痛，但越是這種看似良性的“無痛性腫塊”，越要引起警惕。有些家長見到孩子脖子變粗了，還滿心歡喜地以為他胖了，全然沒留意到粗脖子下還暗藏著一顆顆的“肉疙瘩”；還有些家長更是自作聰明地認為是淋巴結(jié)炎，自行敷些草藥了事，因此延誤了治療的最佳時機。
3.經(jīng)常性惡心嘔吐、頭痛。白血病中有一種特殊類型，稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。其常見表現(xiàn)為頑固性頭痛，伴視力模糊、視力減退及惡心嘔吐。與急性胃腸炎引起的嘔吐不同的是，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常引起噴射性嘔吐，程度更為嚴(yán)重，并且與進食無明顯關(guān)系。這些都是白血病細胞跑到神經(jīng)系統(tǒng)作怪，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高的結(jié)果。家長們對此也要多加留意。
4.腹脹、睪丸腫大。白血病患兒的腹脹多是由于肝脾腫大引起，一般來說，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)。另外，值得一提的是，小男孩一側(cè)或兩側(cè)睪丸的無痛性腫大，并伴有陰囊皮膚發(fā)紅或發(fā)黑時，要注意排除白血病細胞侵犯睪丸的可能。對于年齡稍大的男孩，陰莖異常勃起是白血病侵犯陰莖海綿體的特有征象。遇到上述情況，家長必須立即帶小兒到醫(yī)院做進一步檢查。
5.其他。白血病細胞侵襲齒齦和口腔黏膜，還可能引起局部腫脹和口腔潰瘍；腎臟浸潤可引起腎腫大、血尿、蛋白尿等。
實際上，白血病雖然是威脅兒童生命的“頭號殺手”，但如能及時發(fā)現(xiàn)，并采用恰當(dāng)?shù)闹委熓侄�，�?/font>往能取得較為滿意的療效。對家長而言，最重要的是及時發(fā)現(xiàn)白血病的蛛絲馬跡。
來源：家庭醫(yī)生在線
