最佳治療窗口期是幾天？到底會(huì)咳多久？頭孢青霉素真的無效？肺炎

近期，頻頻登上熱搜榜的肺炎支原體已成了廣大家長們關(guān)注的焦點(diǎn)，熱度居高不下。

許多寶媽們表示，孩子高熱好幾天，到醫(yī)院一查果然是肺炎支原體感染，身邊好多孩子也都一不小心中招了。

孩子萬一中招支原體肺炎，用什么藥？會(huì)咳多久？怎么應(yīng)對(duì)？什么情況要上醫(yī)院？

家長們的問題，紛紛襲來。

在此，我們特意邀請(qǐng)兒內(nèi)科主任、門診部主任、呼吸內(nèi)科副主任王穎碩，呼吸內(nèi)科求偉玲副主任醫(yī)師，來圍繞家長關(guān)心的熱點(diǎn)問題進(jìn)行權(quán)威科普。

支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，是一類高度多形性、介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。迄今分離出的支原體達(dá)240多種，從人體分離出的16種支原體中，9種對(duì)人體有致病性，包括肺炎支原體、人型支原體、生殖支原體等，目前引起兒童肺炎的主要是肺炎支原體，肺炎支原體無細(xì)胞壁，像是沒有穿“外套”的細(xì)菌，它對(duì)干燥環(huán)境敏感，耐低溫，-70℃或液氮可長期保存。

肺炎支原體僅寄生于人類，由感染者的呼吸道分泌物排出，主要借飛沫傳播，潛伏期和治療期間均有傳染性，病初4~6天傳染性最強(qiáng)，治療3~5周逐漸消失，故存在聚集性感染的機(jī)會(huì)。

人類對(duì)肺炎支原體普遍易感，但肺炎支原體肺炎以5~9歲年齡組兒童高發(fā)，其次是10~14歲兒童，罕見于剛出生至6周的嬰兒。集居的的中小學(xué)生是感染的高危人群，免疫功能低下的患者，肺炎支原體常引起嚴(yán)重的感染。

肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播侵入機(jī)體，由上呼吸道逐漸向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻竇炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎，因上呼吸道感染不易被重視，報(bào)道較少，但并不是說肺炎支原體感染就是肺炎。

有專家認(rèn)為肺炎支原體感染以輕度癥狀如氣管支氣管炎更常見，且近20%無癥狀。對(duì)小學(xué)生肺炎支原體感染暴發(fā)的研究資料顯示，近半數(shù)患兒可發(fā)展為肺炎，部分患兒可無癥狀呈隱匿感染經(jīng)過或表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。

兒童肺炎支原體臨床癥狀主要有發(fā)熱、流感樣癥狀，如鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽和胸痛等。發(fā)熱是支原體肺炎最常見的臨床表現(xiàn)之一，尤其是兒童，故對(duì)于無發(fā)熱的3歲以上兒童，支原體肺炎尤其是重癥的可能性很小。

咳嗽也是支原體肺炎最為常見的臨床癥狀，最初多為干咳無痰或僅有少許粘痰，刺激性感染為突出癥狀，一般干咳持續(xù)3~4天以后，開始慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橛刑档目人浴?b>咳嗽在發(fā)熱和其他癥狀消失后還能持續(xù)2周左右甚至更長時(shí)間。

年幼兒童尤其是嬰幼兒支原體肺炎以咳嗽喘息為主要臨床表現(xiàn)，與其他病毒性下呼吸道感染的表現(xiàn)很難區(qū)別。

如有肺炎支原體患兒的接觸史，或在流行季節(jié)，對(duì)于發(fā)熱2天以上的3歲及以上兒童應(yīng)懷疑支原體肺炎。

孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等疑似癥狀，如何判斷是否為肺炎支原體感染？建議帶孩子到發(fā)熱門診就診。初篩可以采用抗原檢測，一般半小時(shí)到一小時(shí)可以出報(bào)告。不過，雖然抗原檢測速度更快，但陽性率可能沒有核酸高。

所以如果患兒抗原檢測呈陰性，但根據(jù)病情又懷疑是肺炎支原體感染的，可以進(jìn)一步測核酸，一般要24小時(shí)左右出報(bào)告。

等報(bào)告的過程中，也可以先驗(yàn)血、拍片，如果明確有肺炎表現(xiàn)，同時(shí)年齡特征、其他臨床表現(xiàn)也符合支原體肺炎特征的，可以先行治療。

與其他病毒（如流感病毒）或細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）導(dǎo)致的肺炎相比，支原體肺炎有如下不同：

（1）支原體肺炎可通過飛沫傳播，相較于細(xì)菌性肺炎，可出現(xiàn)局部流行傾向；

（2）支原體肺炎潛伏期長，為1~3周，起病較緩慢；

（3）支原體肺炎高熱、咳嗽多見，但精神狀態(tài)一般較好；

（4）治療上以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，而頭孢、青霉素類抗生素治療無效；

（5）支原體感染目前無疫苗可接種預(yù)防。

多數(shù)為輕癥患兒，無需住院，可密切觀察病情變化，重點(diǎn)是早期識(shí)別和治療重癥支原體肺炎，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5~10天以內(nèi)。

支原體肺炎治療臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具體用藥需在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下使用。大家所熟悉的青霉素和頭孢，這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此對(duì)肺炎支原體完全無效，切忌盲目用藥。

新型四環(huán)素類抗菌藥物，包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療支原體肺炎的替代藥物，用于可疑或確定的大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的支原體肺炎，由于其可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。

其他治療包括充分休息，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保障足夠的液體攝入，高熱不適服用退熱藥（布洛芬或?qū)σ阴０被�酚），干咳明顯影響休息者，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。后期有痰可用祛痰藥物，包括口服和霧化藥物，也可用拍背、叩擊排痰等物理療法。

（1）持續(xù)高熱不退，尤其是經(jīng)治療72小時(shí)持續(xù)高熱不退；

（2）氣促或呼吸困難、面色差、精神軟、嘔吐、胃納差、尿量少等；

（3）存在基礎(chǔ)疾病，包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾病。

目前支原體肺炎沒有疫苗可以預(yù)防，其預(yù)防主要是依靠非藥物干預(yù)措施。支原體以飛沫傳播為主，預(yù)防主要是做好呼吸道隔離。出現(xiàn)可疑癥狀或周圍有確診病例，自身及周圍人員應(yīng)戴好口罩，避免近距離接觸。

個(gè)人的日常預(yù)防措施還包括：

（1）勤洗手：采用流動(dòng)的水吸收，平時(shí)不用臟手觸摸眼、鼻或口。

（2）多通風(fēng)：開窗通風(fēng)，保持環(huán)境的衛(wèi)生清潔和空氣流通。

（3）講衛(wèi)生：咳嗽或者打噴嚏時(shí)需用紙巾掩住口鼻，用過的紙巾及時(shí)扔進(jìn)垃圾桶。

（4）強(qiáng)體魄：規(guī)律作息，保障充足睡眠、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位人員密集，是支原體肺炎的重點(diǎn)防控場所，如有可疑癥狀，不要帶病上學(xué)，在患病期間及疾病恢復(fù)期容易引起其他呼吸道病毒的混合感染，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染或交叉感染。