把孩子送往幼兒園后，經(jīng)常發(fā)燒感冒。后來(lái)被告知孩子之所以經(jīng)常發(fā)燒感冒，是因?yàn)楸馓殷w炎老發(fā)作。孩子因?yàn)椴皇娣�，吃飯變少，也�?jīng)�？摁[，自己照顧起來(lái)也是筋疲力盡。
如果孩子扁桃體總是發(fā)炎，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)可以解決孩子老生病的問(wèn)題，但是手術(shù)摘掉扁桃體對(duì)孩子有沒(méi)有影響呢？這真的是減少孩子生病的“捷徑”嗎？
扁桃體屬于淋巴組織，它能發(fā)揮抵御上呼吸道病毒和細(xì)菌的作用，承載咽喉位置的健康保衛(wèi)功能。在孩子6-9月齡前，扁桃體一般看不到，一旦發(fā)育完全，扁桃體會(huì)在整個(gè)兒童期保持增大的狀態(tài)[1]，而在成年之后，扁桃體的抵御疾病的功能會(huì)逐漸減弱，也會(huì)變小。
扁桃體相當(dāng)于一個(gè)口咽部的“拱形門(mén)”，是阻止病毒和細(xì)菌的入侵呼吸道的第一扇門(mén)。扁桃體本身結(jié)構(gòu)就像一個(gè)馬蜂窩，表面內(nèi)陷形成隱窩，就像凹進(jìn)去一個(gè)個(gè)洞。這些洞“兜住”入侵的病毒和細(xì)菌，然后消滅這些“敵人”。但當(dāng)孩子免疫力下降，這些接觸面較大的隱窩給“敵人”一個(gè)場(chǎng)所繁殖壯大，最后就發(fā)展成炎癥。
反復(fù)發(fā)炎對(duì)孩子有什么危害？
扁桃體發(fā)炎，一般指的是細(xì)菌性或者化膿性扁桃體炎，多由鏈球菌引起。若是偶爾一兩次的扁桃體發(fā)炎，用抗生素足量足療程的治療，一般是沒(méi)有危害的。那如果是反復(fù)發(fā)炎呢？[2]
細(xì)菌性扁桃體反復(fù)發(fā)炎容易引起扁桃體蜂窩織炎，再發(fā)展成扁桃體周?chē)撃[，由于感染可從扁桃體周?chē)g隙擴(kuò)散到其他結(jié)構(gòu)或血流處，因此可能會(huì)引起氣道梗阻、吸入性肺炎（如果膿腫破潰入氣道）等并發(fā)癥[3]。扁桃體周?chē)撃[雖然常在青少年中發(fā)生，但也有在年幼兒童發(fā)生。[4]
扁桃體炎反復(fù)發(fā)作可能會(huì)引起孩子睡覺(jué)張口呼吸、打鼾等癥狀，這種情況稱作阻塞性睡眠呼吸暫停。這在小朋友中很常見(jiàn)，由于呼吸通道變窄，如果不治療，可能會(huì)引起心血管和生長(zhǎng)遲緩等疾病。[5,6]
除了上述情況，扁桃體反復(fù)發(fā)炎可能引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎以及長(zhǎng)期低熱等并發(fā)癥。
1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次[7-9]。值得注意的是，這里的扁桃體炎發(fā)作不是我們所認(rèn)為的扁桃體紅腫、痛，應(yīng)該是由�？漆t(yī)生辨別確定診斷，才可以算作一次發(fā)作。
一般出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生才會(huì)建議手術(shù)摘除：
發(fā)作次數(shù)多：參考上述“怎樣才算是反復(fù)發(fā)炎？”；
扁桃體過(guò)度肥大，因?yàn)楸馓殷w過(guò)度肥大明顯影響孩子吞咽，導(dǎo)致說(shuō)話不清、長(zhǎng)期張口呼吸、睡覺(jué)打鼾甚至憋氣；[10]
扁桃體已經(jīng)成為“病灶”，引發(fā)上面提及到的危害（詳見(jiàn)“反復(fù)發(fā)炎對(duì)孩子有什么危害？”）
其他情況：扁桃體惡性腫瘤，沒(méi)法控制的扁桃體血管出血等。
摘除扁桃體會(huì)對(duì)孩子有什么影響嗎？
家長(zhǎng)們可能會(huì)擔(dān)心，既然扁桃體本來(lái)有抵御感染的功能，那摘除后會(huì)導(dǎo)致孩子的抗感染能力下降，或者得肺炎的概率會(huì)增高嗎？
目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)研究證實(shí)摘除扁桃體會(huì)對(duì)孩子有上述影響。扁桃體只是咽淋巴組織中的一部分，摘掉了會(huì)有其他部分來(lái)發(fā)揮抗感染的作用。
有一個(gè)情況值得家長(zhǎng)和自己的醫(yī)生權(quán)衡，有些孩子扁桃體的問(wèn)題會(huì)隨著長(zhǎng)大而有所緩解，所以除了手術(shù)，觀察等待也是一個(gè)合理的選擇，當(dāng)問(wèn)題復(fù)發(fā)時(shí)根據(jù)需要治療。家長(zhǎng)可以和醫(yī)生根據(jù)孩子的情況進(jìn)行溝通決定，如果孩子的病情真的需要，也可以摘除。但由于3歲以下患兒很少接受單純扁桃體切除術(shù)，所以一般3歲及以上患兒才建議扁桃體手術(shù)。
家長(zhǎng)要督促孩子飯前飯后洗手，避免細(xì)菌或者病毒通過(guò)手進(jìn)入口腔引起扁桃體發(fā)炎；
保持口腔以及咽喉部清潔，比如飯后漱口；
適當(dāng)增加體育鍛煉，注意休息，增強(qiáng)免疫力；
目前還沒(méi)有有效預(yù)防鏈球菌引起的扁桃體炎的疫苗。所以家長(zhǎng)們要清楚，并沒(méi)有疫苗可以預(yù)防扁桃體發(fā)炎。
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