上次，我們給大家講述了鼻竇炎與其他常見疾病的關(guān)系，家長們可能想進一步了解鼻竇炎日常要怎么護理？洗鼻會有不良反應(yīng)嗎？鼻竇炎應(yīng)該怎么治療呢？今天，醫(yī)生繼續(xù)給大家解答。
01
Q：小孩一直反反復(fù)復(fù)鼻竇炎，一直洗鼻子和吃藥。現(xiàn)在是清鼻涕，還要吃藥嗎？
醫(yī)生：鼻竇炎的鼻涕性質(zhì)可以是各種各樣的，有的孩子鼻竇炎自始至終都是清鼻涕，但如果能從癥狀和病史特點確診為細菌性鼻竇炎，也是需要用藥去規(guī)范治療的；而有的孩子雖然有黃膿鼻涕，但鼻涕出現(xiàn)后，不到一周就自行緩解了，從病史特點看可能只是一次普通感冒，也不需要用藥。因此，需要詳細了解孩子流涕持續(xù)時間、有沒有伴隨其他不適癥狀，接受過什么治療，總體狀態(tài)如何，以及孩子以往病史等等，才能更好的分析出孩子現(xiàn)在的清鼻涕是什么情況，需不需要吃藥治療。
02
Q：孩子有過敏性鼻炎，最近伴發(fā)鼻竇炎，洗鼻子可以長期使用嗎，能有效起到預(yù)防鼻竇炎的作用嗎？
醫(yī)生：到底能不能長期洗鼻子，目前還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。雖然現(xiàn)在公認洗鼻子可以有效減輕鼻腔炎癥反應(yīng)，還可以緩解鼻子不舒服的癥狀。但有研究表明超過半年以上的持續(xù)洗鼻可能導(dǎo)致鼻腔粘膜纖毛擺動功能不良。因此，2014年我國的兒童鼻竇炎診療指南中指出，鼻腔沖洗每日3-4次，持續(xù)2周即可。
此外，目前并無證據(jù)表明洗鼻子可以有效預(yù)防鼻竇炎。實際上并沒有特別行之有效的措施可以百分之百的預(yù)防鼻竇炎的發(fā)生。不過，由于鼻竇炎的主要危險因素是感冒，我們可以通過避免感冒來盡量避免孩子發(fā)生鼻竇炎。感冒一般與病毒感染有關(guān)，而這些病毒最主要的傳播方式是通過手來傳播，被污染的手指和手在揉眼睛、揉鼻子的時候，會把感染性分泌物傳播到鼻黏膜或眼睛的黏膜。因此，預(yù)防這些病毒傳播最好的方法是勤洗手，以及避免用手接觸口、鼻和眼睛。
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Q：海鹽水噴鼻能代替洗鼻子嗎？
醫(yī)生：不論是海鹽水噴鼻還是洗鼻子，目的都是為了幫助孩子清潔鼻腔里的炎性分泌物，以及清除附著在鼻粘膜表面的“臟東西”，比如灰塵、過敏原、病原體等等。日常情況下使用海鹽水噴鼻和洗鼻子都是可以的。
只不過如果孩子鼻腔分泌物特別多，單靠海鹽水噴鼻難以達到比較好的清洗作用，這時候還是需要用洗鼻子來更充分的洗去淤積在鼻子里的鼻涕，有效緩解孩子鼻腔不適。
04
Q：洗鼻子會不會有副作用呢？聽說有引起中耳炎的風險？
醫(yī)生：洗鼻子操作得當?shù)脑�，是很安全的。一開始操作不熟練可能會有點嗆水，水流沖擊力太大或洗鼻器噴頭過于對準鼻中隔黏膜的話有可能會出現(xiàn)少許鼻出血，但偶爾少量的嗆水、一點點鼻出血沒有關(guān)系，調(diào)整洗鼻方法、慢慢習慣后就好。
目前尚無證據(jù)表明洗鼻子會引起中耳炎，反而當孩子患急性中耳炎時，由于中耳炎往往繼發(fā)于急性的鼻腔炎癥，如果此時合并有鼻塞、鼻涕等鼻部癥狀，這時洗鼻子有助于緩解鼻腔不適，清潔鼻粘膜，對中耳炎的治療有一定幫助。
不過，如果孩子在洗鼻子后說耳朵痛，就先暫停洗鼻，仔細檢查看是不是自己操作不太對，并帶孩子去醫(yī)院檢查耳朵，看孩子是否這時確實得了中耳炎，及時診斷、及時處理。
另外，鼻腔沖洗還需要注意消毒。如果用洗鼻鹽加水融化后洗鼻子，要使用瓶裝純凈水。如果用生理鹽水，注意選用無菌密封包裝的生理鹽水。鼻腔沖洗器也要定期滅菌消毒。
05
Q：孩子已經(jīng)發(fā)展成慢性鼻竇炎了，一感冒就復(fù)發(fā)，能治愈嗎？
醫(yī)生：慢性鼻竇炎指的是癥狀持續(xù)時間超過3個月的鼻竇炎。如果孩子通過規(guī)范治療后鼻竇炎的癥狀緩解，感冒后容易復(fù)發(fā)，這樣反復(fù)復(fù)發(fā)的不一定是慢性鼻竇炎，而可能只是急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。絕大多數(shù)的急性細菌性鼻竇炎經(jīng)過規(guī)范治療后最終都可以治愈。
如果孩子在治愈后又總是再發(fā)，或者經(jīng)過長期規(guī)范治療后效果總是不理想，要去看是否存在可能影響鼻竇炎的因素，比如孩子的不良衛(wèi)生習慣導(dǎo)致頻繁容易感冒、或存在鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)問題（比如嚴重的腺樣體肥大）而影響了鼻腔鼻竇通氣引流、有的孩子同時還患有過敏性鼻炎等其他的鼻腔炎癥性疾病。在積極尋找、控制這些影響因素的前提下，再去對鼻竇炎進行規(guī)范的治療。
06
Q：請問醫(yī)生，鼻竇炎可以用的抗生素有推薦嗎？如何使用？
醫(yī)生：對于確診急性細菌性鼻竇炎的孩子，需要使用抗生素的話，首選口服阿莫西林克拉維酸鉀，按孩子的體重計算使用劑量，每天的總量分兩次服用，每12小時服用一次。對青霉素過敏的孩子，可以改用第三代頭孢類抗菌藥，比如頭孢地尼，或頭孢泊肟。青霉素嚴重過敏、又確實需要使用抗生素治療的，還可以考慮使用左氧氟沙星。
總的抗生素使用療程至少10天。對于開始使用抗生素治療后3天內(nèi)癥狀有明顯改善的孩子，用足10天就可以了。對于開始使用抗生素后癥狀改善比較慢的孩子，或者初始治療失敗后、更換抗生素治療方案再次進行治療的孩子，通常在癥狀消失后，需要繼續(xù)抗菌治療7天。
需要強調(diào)的是，很多家長錯誤的以為癥狀控制后就要停藥，以減少藥物對孩子的副作用。其實，不能足量足療程的抗感染治療，會導(dǎo)致病菌變異、容易產(chǎn)生耐藥菌，疾病拖拖拉拉反反復(fù)復(fù)難以及早痊愈，之后再次治療的難度、療效不好的風險也會增加。
這些只是對鼻竇炎抗菌治療方案的籠統(tǒng)介紹，具體到每個孩子，還要根據(jù)癥狀的嚴重程度、是否有并發(fā)癥、之前的治療情況、初始治療3天后孩子癥狀的改善情況，來制訂具體的方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、療程調(diào)整等等。由于具體細節(jié)、考慮的因素比較多，這里不具體一一贅述。
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Q：孩子有鼻屎是不是意味著鼻竇炎快好呢？鼻竇炎快好有什么表現(xiàn)呢？
醫(yī)生：鼻竇炎經(jīng)過治療后，鼻塞、鼻涕、咳嗽等原有癥狀會越來越得到改善，沒有癥狀反復(fù)和加重的情況，就說明治療有效。而鼻竇炎“快好”時并沒有什么特異性的表現(xiàn)。
