腦癱是在出生前、出生時(shí)以及出生后一月內(nèi)，由于小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變，從而形成以姿勢異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，早產(chǎn)、難產(chǎn)、黃疸、缺氧是主要致病原因。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有腦癱患者600多萬人，全國每年新增腦癱病例4-5萬人，在這些龐大的數(shù)據(jù)背后，無數(shù)個(gè)家庭正在默默忍受病魔的摧殘。為給孩子看病，有的家庭已經(jīng)窮困潦倒，有的家庭甚至傾家蕩產(chǎn)，尤其是不當(dāng)治療帶給腦癱兒的身心創(chuàng)傷，更突顯普及腦癱常識及科學(xué)治療方案的重要。
歐洲最新腦癱臨床分型原則
目前歐洲腦性癱瘓監(jiān)測組織（surveillance of cerebral palsy in Europe，SCPE）的提出最新的臨床分型原則是：根據(jù)患者個(gè)體神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能異常主導(dǎo)表現(xiàn)形式完成腦性癱瘓臨床分型原則，這一倡導(dǎo)為當(dāng)今更多學(xué)者和組織推薦，也不主張將混合型納入臨床分型原則，受到廣泛支持。
根據(jù)SCPE的最新分型觀點(diǎn)，腦癱主要包括痙攣型、運(yùn)動(dòng)障礙型及共濟(jì)失調(diào)型三大類。
1、痙攣型：全身肌張力增高，雙下肢常常處于交叉狀態(tài)，這種姿勢稱為“剪刀步”。因肌張力長期增高，肌腱易短縮，關(guān)節(jié)攣縮變形。如跟腱短縮形成尖足，走路時(shí)只能用腳尖著地。
2、運(yùn)動(dòng)障礙型：早期表現(xiàn)為肌張力低下，隨之出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，常至3～5歲時(shí)方可直立行走或完全不能直立，跖反射多為屈性，無感覺障礙，可有智力缺陷或完全正常。
1）肌張力障礙型：是由于持續(xù)肌收縮導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、重復(fù)運(yùn)動(dòng)或異常姿勢在隨意運(yùn)動(dòng)或維持姿勢時(shí)形成肌肉激活的異常模式，患者肌張力常呈現(xiàn)增高，活動(dòng)動(dòng)作減少。
2）手足徐動(dòng)型：最明顯特征是頭部與四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，自控能力很差。此型肌張力可高可低，隨年齡改變。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同又可分為：
�、侬d攣性手足徐動(dòng)型：此型既有手足徐動(dòng)，又有痙攣型特征，又稱高肌張力的手足徐動(dòng)型或者混合型。
�、诘图埩κ肿阈靹�(dòng)型：此型肌張力明顯變化，從高到低來回變化。肌張力高時(shí)出現(xiàn)古怪動(dòng)作，過后又呈現(xiàn)肌張力低下，頭部控制能力差。
③舞蹈性手足徐動(dòng)型：主要特征是有目的但達(dá)不到目的的運(yùn)動(dòng)，常以舞蹈形式或扭動(dòng)的形式不間斷地出現(xiàn)，來維持身體的平衡。
3、共濟(jì)失調(diào)型：主要特點(diǎn)是由于運(yùn)動(dòng)感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。為獲得平衡，兩腳左右分離的較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚、方向性差�？赡芘c小腦和錐體系、椎體外系病變有關(guān)。
歐盟所提出的特別是按臨床特點(diǎn)對腦癱兒童進(jìn)行分類，對腦癱的康復(fù)尤為重要。因?yàn)榉智迥X癱患兒的疾病類型、癱瘓部位和障礙程度，將會對治療計(jì)劃和治療目標(biāo)起決定性作用，可以預(yù)測患兒將來恢復(fù)的程度及回歸社會的可能性。
腦癱癥狀早識別 有助早康復(fù)
腦癱的臨床表現(xiàn)多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異，即使同一病人，在不同年齡階段表現(xiàn)也不盡相同。雖然臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，但歸納起來不外乎以下4個(gè)特點(diǎn)。
1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少
運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后主要表現(xiàn)為粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，腦癱最早表現(xiàn)的癥狀是頭部控制能力差，如正常小兒2個(gè)月垂直位能抬頭，3個(gè)月能俯臥能抬頭，而腦癱患兒往往要到12個(gè)月或更遲才能完成。如果小兒4-5個(gè)月時(shí)不能抬頭和豎頭要懷疑是否有腦癱。
主運(yùn)運(yùn)動(dòng)減少也是腦癱患兒的早期表現(xiàn)之一。新生兒期表現(xiàn)為動(dòng)作減少、吸吮能力及覓食均較差，喂養(yǎng)困難，有的很少啼哭。3個(gè)月小兒仰臥時(shí)有踢腿、蹬踏動(dòng)作，正常時(shí)是交替的踢蹬，腦癱小兒的踢蹬活動(dòng)明顯減少，或雙腿同時(shí)踢蹬。若僅有一側(cè)下肢踢蹬，另一側(cè)不動(dòng)，則不動(dòng)的一側(cè)屬異常。腦癱小兒很少出現(xiàn)爬的動(dòng)作，即使爬時(shí)動(dòng)作也不協(xié)調(diào)。
2、肌張力異常
新生兒除個(gè)別嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌張力增高外，大多數(shù)表現(xiàn)為肌張力低下。以后隨著月齡增長，肌張力逐漸增高，與正常小兒由高逐漸降低相反，俯臥時(shí)臀部抬得很高，膝很難伸直，直立懸空位時(shí)，正常小兒下肢屈曲，而腦癱小兒下肢伸直。6-12個(gè)月時(shí)肌張力明顯增高，扶坐時(shí)膝很難伸直，向后傾倒。
1歲以內(nèi)小兒可以檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍了解其張力，正常小兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍如表所示，其中內(nèi)收肌角、足跟碰耳、蹠窩角等大于表中所列度數(shù)為肌張力偏低，小于表中數(shù)字為肌張力增高。足背屈角相反，大于60-70度為肌張力增高，小于60-70度為肌張力減低。
3、姿勢異常：
腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)，在各個(gè)體位時(shí)都會有異常的表現(xiàn)。比如在俯臥位時(shí)由于緊張性迷路反射延緩消失，嬰兒時(shí)期表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部，為新生兒姿勢的延續(xù)。有時(shí)表現(xiàn)為抬頭困難，雙上肢不能支撐軀體，肩部著床，臀部高舉。
手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)與痙攣型不同，在第一年時(shí)，常常安靜躺著，幾乎沒有自主運(yùn)動(dòng)，仰臥位時(shí)其姿勢與痙攣型相反，表現(xiàn)為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱呈直立位時(shí)，能控制頭在正中位。
4、反射異常：
痙攣性腦癱兒膝反身、二頭肌反射活躍或亢進(jìn)，有時(shí)還可引起踝震攣及Babinski病理征。此外腦癱兒還表現(xiàn)為原始反射延緩消失和保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。
比如最常見的擁抱反射，正常嬰兒出生后即出現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)消失。如果3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或6個(gè)月不消失均屬異常。痙攣型腦癱腱反射活躍，但若肌張力極度增高時(shí)，此反射也可能引不出。對有懷疑者進(jìn)行檢查時(shí)體位呈半仰臥位，檢查時(shí)所施加的刺激是讓其頭部從后方下落。有輕度受驚嚇的反應(yīng)或看不到任何反應(yīng)，為陰性反應(yīng)。陽性反應(yīng)為上肢外展、外旋或者屈曲，各手指伸展、外展。
腦癱可致身心受損 不可忽視
腦癱主要會導(dǎo)致患者中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與肌張力和姿勢異常：
1)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后．如患兒抬頭、翻身、坐和四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或脫漏。自主運(yùn)動(dòng)困難，動(dòng)作僵硬，不協(xié)調(diào)，不對稱，出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式或聯(lián)合反應(yīng)和不主動(dòng)活動(dòng)等。
2)肌張力和姿勢異常：肌張力開始降低，以后增高，少數(shù)一直降低。有異常的姿勢反射，共同運(yùn)動(dòng)模式。例如：患兒頭和四肢不能保持在中線位上，或呈現(xiàn)弓狀反張，或?yàn)樗闹d攣。
腦癱不僅有運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢異常外，還有不同程度的下列一種或數(shù)種癥狀：
1）智力低下：1/4左右患兒智力達(dá)正常，1/2為輕中度智力低下，約1/4為重度智力低下。
2）生長發(fā)育遲緩。
3）口面部功能障礙、咀嚼、吞咽困難，口腔閉合困難，流涎。
4）牙齒發(fā)育不良。
5）語言障礙：約占30%-70%，開始出現(xiàn)吸吮、吞咽和咀嚼困難，以后表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達(dá)障礙及失語癥。語言障礙與智力高低成正比關(guān)系。
6）癲癇：約占1/3，以痙攣性四肢癱和單側(cè)癱較多見，尤以重度智力低下者發(fā)生率高�？杀憩F(xiàn)為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，痙攣型腦癱往往患側(cè)肢體出現(xiàn)抽搐。
7）感覺障礙：可有聽覺障礙、觸覺障礙和視力缺陷。嚴(yán)重視力缺陷包括先天性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮，約有2/3伴有斜視，以內(nèi)斜視為多見，也是腦癱最早期的體征之一。
8）失認(rèn)和失用：①觸覺辨別障礙，即用手觸摸無法區(qū)別物體的種類或形狀；②視覺辨別障礙，即對各種物體、圖片和位置等辨別存在困難；③聽覺辨別障礙，對聲音的節(jié)奏、語言的辨別有一定困難。
9）性格、情緒和行為障礙：情緒易波動(dòng)、善感易怒、任性、固執(zhí)等。行為障礙可表現(xiàn)為注意力渙散、孤獨(dú)不合群、持續(xù)某一動(dòng)作，有的出現(xiàn)自我強(qiáng)迫行為或自傷行為。
腦癱并非不可治 上海南山醫(yī)院創(chuàng)腦癱治療奇跡
治療腦癱，必須根據(jù)不同類型腦癱與不同手術(shù)方法合理進(jìn)行，片面地強(qiáng)調(diào)某一方法如何神奇，或者某一技術(shù)的應(yīng)用會帶來一勞永逸的功效，都是不客觀的，不講科學(xué)的。
上海南山醫(yī)院在國內(nèi)率先開展多學(xué)科合作的方式，集功能神經(jīng)外科、脊柱外科、矯形外科及康復(fù)醫(yī)療為一體，以強(qiáng)大的綜合神經(jīng)康復(fù)為基礎(chǔ)，以適應(yīng)性強(qiáng)的手術(shù)治療為特色，建立程序化系統(tǒng)治療方案，是目前國內(nèi)唯一一家集功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)（FSPR）、頸總動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù)（FES-CCA）、腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)（CP-MMA）、選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)（SPN）、腦癱術(shù)前與術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)為一體的專業(yè)治療腦癱的醫(yī)院。
根據(jù)FSPR手術(shù)、腦癱肌力肌張力調(diào)整術(shù)及腦癱患者病理生理特點(diǎn)，上海南山醫(yī)院獨(dú)創(chuàng)恢復(fù)期、遞升期、加強(qiáng)期、強(qiáng)化期、家庭康復(fù)期的“五期腦癱術(shù)后規(guī)范化康復(fù)治療計(jì)劃”，開設(shè)了理療康復(fù)、PT/OT康復(fù)、針灸按摩、中醫(yī)康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)等十多個(gè)針對性康復(fù)科室，正確評估功能情況并進(jìn)行持續(xù)性、系統(tǒng)性康復(fù)治療，讓腦癱患者接近于正常人，能生活自理，自立生存。
