成功治療孩子弱視，作為家長需要學(xué)習的知識

開篇之前溫馨提醒：今天鄰老師的文章不是大眾科普，而是一篇小攻略。對象是家里有弱視孩子的粑粑麻麻們，所以如果您沒有孩子或者孩子不存在弱視的問題，可以果斷關(guān)掉頁面，當然如果愿意繼續(xù)往下閱讀，鄰老師也會感到非常開心。

 

    我們在門診會遇到很多茫然的家長，即使他們知道弱視是怎么回事，但是卻不明白該如何配合醫(yī)生給孩子進行有效的治療。今天楊醫(yī)生就來和大家聊聊，弱視治療方面，家長需要注意的地方。

    

    這個非常關(guān)鍵，因為不同類型的弱視，治療方式會有輕微不同。比如像先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等形覺剝奪性弱視，應(yīng)該先盡早手術(shù)。而斜視性弱視，則剛好相反，早期需要遮蓋、戴鏡，待弱視眼和非弱視眼視力接近后，再行斜視手術(shù)。所以作為家長不但要知道孩子是否弱視，最好還要知道是哪個類型的弱視。

   

     弱視治療的理想時間一般在6~7歲之前，（當然在這基礎(chǔ)上越早越好，尤其是嚴重的先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等形覺剝奪性弱視患兒，越早手術(shù)，弱視的治療效果越好），9歲~12歲效果會顯著下降，而如果12周歲才開始弱視治療，那么治愈的可能性就非常低了。因此，盡早主動帶寶寶去醫(yī)院做眼科檢查很重要，楊醫(yī)生經(jīng)常遇到很多孩子小學(xué)體檢甚至高考體檢才發(fā)現(xiàn)弱視，而錯過了治療的最佳時機。

    

    鑒于有高達80%的弱視是因為屈光問題引起的，所以戴眼鏡是弱視治療的最重要的兩個手段之一（另一個是遮蓋，之后會講）。

    當你的孩子確定需要戴鏡治療后，請務(wù)必把孩子的眼鏡當成心臟病患者的起搏器一樣去看待！這個說法毫不夸張，因為有很多弱視治療失敗的病例，不是孩子不配合，而是家長從心里排斥眼鏡。很多家長聽到需要給孩子戴眼鏡時，第一反應(yīng)居然是：“孩子這么小戴眼鏡，那不會很難看嗎？”

    針對這樣的家長，我給他們的回答都是：“美觀和健康永遠是后者重要，等到孩子成年后你有很多辦法讓孩子摘掉眼鏡，但是，你一旦錯過了弱視治療的最佳時間，孩子以后一輩子就會活在模糊的世界里！”所以，這里楊醫(yī)生要再次強調(diào)，對于需要戴鏡治療的弱視，從孩子接受治療的那一刻起，就請家長把“能不能摘掉眼鏡”這個想法，暫時從腦中丟棄掉，把眼鏡當成孩子身體的一部分去對待！這點，非常非常重要�。�

    對于高度近視、高度散光引起的弱視，由于戴上眼鏡后看東西會明顯清楚，所以孩子能夠較為容易的接受眼鏡。家長唯一要做的就是選擇合適的鏡框，由于弱視患兒的鏡片度數(shù)一般會較高，所以鏡片相對會厚。輕便的材質(zhì)和較小的鏡圈都是非常不錯的選擇，同時由于孩子鼻梁未發(fā)育完全，所以選擇帶鼻托的鏡架可以幫助更好的定位。

           

    盡量不要出現(xiàn)如圖中顯示的鏡架下滑的情況，很多孩子會從鏡框上方偷看，影響治療效果。

    中高度遠視的弱視，很多孩子在剛戴上眼鏡時會發(fā)現(xiàn)戴鏡和不戴鏡并無區(qū)別，甚至出現(xiàn)戴鏡后反而看東西更模糊的情況。這些都是遠視特有的正�，F(xiàn)象，家長千萬不要因此而覺得戴鏡沒用而擅自摘掉眼鏡，反而需要督促孩子堅持戴鏡，一般三天到一周后孩子就能適應(yīng)，而且會覺得戴鏡后越來越清楚。

   

    針對單眼弱視，或者雙眼弱視程度不同的患兒，我們經(jīng)常要遮蓋非弱視眼，這是另一個非常重要的治療方法。然而相對于單純戴鏡治療，很多需要遮蓋的患兒依從性會差很多。有研究發(fā)現(xiàn)，在單純戴鏡治療弱視的孩子中，超過80%可以達到很好的治療效果，但是在需要遮蓋治療的孩子中，這個概率就跌到了60%左右，很多孩子在遮蓋過程中會用非弱視眼偷看，甚至摘掉眼鏡。

   那么怎么才能讓孩子乖乖遮蓋呢？請記�。�盡量不要去責罵甚至體罰“偷看”的孩子。如果要讓孩子去做一件他不愿意做的事情，就必須要將快樂的體驗與其結(jié)合起來，而不是聯(lián)系痛苦的感受。

 

    很多聰明的家長告訴楊醫(yī)生，他們會設(shè)置一些獎勵機制，如果孩子堅持遮蓋一周或者一個月，會給孩子買一個玩具，或者答應(yīng)帶孩子去動物園或游樂場玩，這在心理學(xué)上叫正向激勵機制。

 

    而有些家長為了減少孩子因為遮蓋引起的自卑感，會將孩子的玩具娃娃都遮住一只眼睛，或者家長自己在家里會遮住一只眼睛，讓孩子覺得自己并不孤獨。

    此外，讓孩子選擇一些自己喜歡的眼罩，或者從網(wǎng)上下載他們喜歡的圖案，貼在眼貼或眼罩表面也是個不錯的選擇�？傊�，讓孩子覺得遮蓋戴鏡是一件好玩有趣的游戲，而不是一種痛苦的折磨。至于眼貼和眼罩的選擇上，依從性好的孩子可以選擇眼罩，對于那些剛開始治療或者配合度不是很好的孩子，盡量選擇眼貼。

    

     很多家長雖然能夠很好的配合醫(yī)生治療，但是卻對治療效果一直沒有頭緒。不少家長一直以為弱視的療效評估是看眼鏡度數(shù)有沒有下降，所以，當我說：“你孩子的眼鏡度數(shù)沒有明顯變化，不需要更換眼鏡�！彼麄兊牡谝环磻�(yīng)就是：“我孩子的病一點都沒有變好嗎？”

    請記住，弱視的療效最重要的評估是矯正視力（戴鏡視力），其次則是對比敏感度、雙眼視功能，和裸眼視力、屈光度數(shù)沒有太大關(guān)系。

    舉個例子，一個弱視的孩子剛開始治療時，裸眼視力是0.3，矯正視力是0.3，眼睛是+7.00D的遠視。在治療了一個月后，裸眼視力和遠視度數(shù)都沒有明顯變化，但是矯正視力達到了0.6，那么就是治療有效。

   所以，家長首要關(guān)注的是矯正視力！這也是我們在弱視治療開始階段，反復(fù)強調(diào)讓家長早點教會孩子認視力表的原因，嚴格來說孩子會不會看視力表對驗光配鏡確定度數(shù)影響不大，但是療效的評估最好要會查視力！一般四周歲左右的孩子都能學(xué)會看視力表，鄰老師甚至遇到過2歲半就學(xué)會認視力表的孩子。