近期，由新冠引發(fā)的“心肌炎”登上了熱搜，在新冠的診療方案中也增加了“心肌炎”內(nèi)容，讓不少人隱隱感到擔(dān)憂：我家孩子感染新冠后就說(shuō)有點(diǎn)胸悶，是不是心肌炎了？出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑心肌炎？有預(yù)防方法嗎？
Q1、孩子感染新冠后說(shuō)有點(diǎn)胸悶，是不是心肌炎了？
提高警惕性是好事，但不要過(guò)分焦慮。新冠感染后，很多原因可導(dǎo)致心跳加快、氣促、胸悶等，比如發(fā)熱，體溫每升高1度，心率就會(huì)每分鐘增加10次左右；機(jī)體出現(xiàn)咽痛、全身肌肉酸痛等各種不適反應(yīng)時(shí)，心率也會(huì)加快。如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病比如
先天性心臟病等，新冠感染后出現(xiàn)心跳加快、胸悶、胸痛、氣促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心臟病加重，要盡快就醫(yī)；要是小朋友發(fā)生了缺氧，導(dǎo)致了心率加快，喘憋伴胸悶等要急診就醫(yī)。一般新冠病毒感染后一周左右，不適癥狀會(huì)逐步緩解，但如果這一階段孩子的胸悶、胸痛、心慌等癥狀無(wú)改善，反而加重，應(yīng)引起重視，盡快就醫(yī)。
Q2、感染新冠病毒后出現(xiàn)心肌炎的概率是多少？
是否會(huì)引發(fā)心肌炎與患者自身的抵抗力、免疫系統(tǒng)的狀態(tài)相關(guān)。據(jù)估算，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4.1人發(fā)生急性心肌炎。心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達(dá)到20%~30%。
Q3、哪些情況提示可能發(fā)生了“新冠相關(guān)心肌炎”？
一般來(lái)說(shuō)，新冠病毒感染常常伴隨發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。如在這些癥狀之外，新發(fā)胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等不適，患者自己能夠察覺(jué)心跳加快或者明顯變慢，以及由于心律失常而導(dǎo)致的心跳不規(guī)則以及心悸感時(shí)，需警惕是否伴發(fā)了“新冠相關(guān)心肌炎”。由于病毒感染波及心臟的范圍可大可小，因此患者出現(xiàn)的不適癥狀，取決于病變的廣泛程度與具體部位。絕大多數(shù)病毒性心肌炎都是相對(duì)輕微的，重癥病毒性心肌炎、遺留明顯后遺癥或者進(jìn)展為心力衰竭、需植入永久型心臟起搏器乃至猝死者是極少數(shù)。值得注意的是，感染新冠病毒之后，病人往往體溫升高，而體溫升高之后往往伴發(fā)心跳加快。此外，緊張焦慮、睡眠欠佳、疼痛等，也會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，這些都不能算心肌炎。有的患者過(guò)度焦慮，存在“心肌炎恐懼癥”，則反而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張和興奮，導(dǎo)致心肌耗氧量增加。
Q4、新冠病毒感染后為什么會(huì)出現(xiàn)心肌炎？
新冠病毒感染可對(duì)各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無(wú)差別攻擊”。
病毒感染是心肌炎主要的病因，尤其是年輕人和兒童的心肌，對(duì)病毒侵害的反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)一些，所以會(huì)比較容易進(jìn)展為病毒性心肌炎。
大多數(shù)人出現(xiàn)發(fā)熱、鼻、咽等上呼吸道癥狀后，病毒會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除，感染痊愈；有部分患者被病毒感染后，癥狀較為嚴(yán)重，直接導(dǎo)致心肌損傷；也有部分患者被病毒感染后產(chǎn)生病毒介導(dǎo)的免疫損傷，從而導(dǎo)致心臟受累；還有部分患者是炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥。
Q5、為什么兒童及年輕患者容易出現(xiàn)心肌炎？
新冠相關(guān)心肌炎的發(fā)病機(jī)制分兩種：一種是新冠病毒在體內(nèi)復(fù)制繁殖，雖然以呼吸道為主，但也可以攻擊其他所有器官；另一種是在抗擊病毒過(guò)程中，人體自身免疫細(xì)胞可能產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴，自身的
免疫力錯(cuò)誤地攻擊了我們的心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致心肌損傷。其中，后一種發(fā)病機(jī)制占主要地位。由于兒童和年輕人的免疫系統(tǒng)更強(qiáng)壯，所以它對(duì)我們自身的心肌細(xì)胞的殺傷破壞作用就更強(qiáng)，從而導(dǎo)致青壯年的心肌炎的發(fā)生率和死亡率，會(huì)比老年人會(huì)更高一些。
Q6、有沒(méi)有預(yù)防心肌炎的方法？
心肌炎并沒(méi)有特別好的預(yù)防方式，最好的辦法就是在感染病毒后好好休息。不需要用特殊的藥物來(lái)預(yù)防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期肯定是禁忌去運(yùn)動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)，要保證半個(gè)月到一個(gè)月的休息。對(duì)于心肌損害重的病人，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也不要去承擔(dān)太多的心理壓力。
Q7、“新冠相關(guān)心肌炎”如何確診？
如果有明確的新冠病毒感染史，同時(shí)或者稍晚出現(xiàn)心臟不適，可至醫(yī)療單位正規(guī)就診。對(duì)于明顯的心肌炎癥，
心電圖、抽血化驗(yàn)心肌標(biāo)志物、心臟超聲等檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。心電圖可提示是否出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或者心動(dòng)過(guò)緩，以及各種類(lèi)型的心律失常，其中以房性早搏、室性早搏較為常見(jiàn)，也可見(jiàn)程度不一的房室傳導(dǎo)阻滯。
除了心肌炎之外，新冠累及心臟還可能出現(xiàn)以下兩種情況：
1）心肌受累：這個(gè)術(shù)語(yǔ)更廣泛，包括新冠病毒感染時(shí)發(fā)生的心肌異常，但是不符合可能、很可能或確定心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。重要的是，受影響的個(gè)體可有或可能沒(méi)有心臟癥狀，例如，接受磁共振篩查的運(yùn)動(dòng)員或尸檢時(shí)有心肌受累。
2）心肌損傷：這種情況指肌鈣蛋白水平增高，與很多機(jī)制有關(guān)，原因包括：心肌炎，急性冠狀動(dòng)脈綜合征，兒童或成人多系統(tǒng)炎癥綜合征，應(yīng)激性心肌病，細(xì)胞因子風(fēng)暴，肺栓塞或微肺栓塞，慢性疾病造成心肌的損傷等等。無(wú)論病因如何，研究表明新冠病毒感染有心肌損傷的話預(yù)后較差。
Q8、出現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
1）發(fā)燒且溫度與心率不匹配時(shí)，如體溫37℃、38℃，心率達(dá)120次/分鐘、130次/分鐘，應(yīng)警惕異常心動(dòng)過(guò)速的問(wèn)題；
2）出現(xiàn)胸悶、喘憋、呼吸困難、難以躺平、身體腫脹、乏力或心律失常、心慌等現(xiàn)象。
Q9、得了“新冠相關(guān)心肌炎”怎樣才能康復(fù)？
如果感染新冠病毒之后不幸得了心肌炎，對(duì)于大部分輕癥患者，譬如僅僅伴發(fā)房早、室早或者I度房室傳導(dǎo)阻滯者，最重要盡量臥床休息，任何體力活動(dòng)都會(huì)干擾已經(jīng)被病毒侵犯的心肌細(xì)胞得到休養(yǎng)。無(wú)論新冠病毒也好、還是其它病毒引發(fā)的心肌炎，都要注意臥床休息。其次，注意保持規(guī)律的生活節(jié)奏、早起早睡、進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的清淡飲食、保持良好愉悅的心理狀態(tài)，這些對(duì)于病毒性心肌炎的康復(fù)也是至關(guān)重要的。如果經(jīng)過(guò)正規(guī)就醫(yī)確診為重癥心肌炎，那就不容小覷，大多需要住院采取抗病毒、提升心功能，甚至免疫治療等措施，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)管理。
新冠病毒所導(dǎo)致的心臟損傷，是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，只是每個(gè)人的受損程度不同。根據(jù)國(guó)外的相關(guān)研究報(bào)道，大概有20%到30%的新冠患者都有高敏肌鈣蛋白的升高，也就是說(shuō)明患者可能遭受了不同程度的心臟損傷。除此之外還有很大一部分人可能并未出現(xiàn)高敏肌鈣蛋白升高，但仍然出現(xiàn)了心悸、呼吸困難等不適癥狀，這一部分患者不能完全排除心肌受損的可能性。同樣是心肌炎，嚴(yán)重程度的差異卻可以非常大。輕度心肌炎的癥狀非常輕微，甚至可以沒(méi)有癥狀，經(jīng)過(guò)治療和休息能夠自行緩解；急性加重型的心肌炎則容易帶來(lái)嚴(yán)重后果，更可能導(dǎo)致患者在幾周之內(nèi)猝死。
因此，如果在感染新冠病毒后，出現(xiàn)呼吸困難，乏力疲倦、心悸等等這樣一系列不適癥狀，最好能夠前往醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，排除心臟、肺部是否發(fā)生感染。同時(shí)，要保證康復(fù)期間的休息，并認(rèn)識(shí)心肌炎的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，就可以更大程度上避免它帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
來(lái)源：浙大兒院
