骨質(zhì)疏松看似小病，其實可能會發(fā)展成重癥。記者從清遠(yuǎn)市一家市屬醫(yī)院了解到，不久前該院接到患者家屬的來電，說一位老人在陽臺晾衣服時，不知不覺發(fā)生了右髖部骨折，其中一個重要原因就是患有骨質(zhì)疏松癥。
記者走訪清遠(yuǎn)多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，類似的問題在各大醫(yī)院是“家常便飯”，基本上是詢問老年人發(fā)生骨折后應(yīng)該如何處理？是否一定需要手術(shù)治療？
■病例回放
九旬老伯骨折手術(shù)后康復(fù)
清新區(qū)的鄧伯今年90多歲，白天在陽臺晾衣服時不小心摔倒，右髖部著地，隨即疼痛不已，活動受限，右下肢無法站立和行走，由于當(dāng)時無昏迷惡心嘔吐等現(xiàn)狀，鄧伯自行外用跌打酒治療，但疼痛仍未好轉(zhuǎn)。
在家人的堅持下，鄧伯被送到醫(yī)院就診，攝片后被診斷為“右股骨頸骨折”。一般而言，上了年紀(jì)的病人一般不適合做骨折手術(shù)，風(fēng)險較大，恢復(fù)比較慢。但這次破例了。
經(jīng)過醫(yī)院骨科專家的研討、論證，最終拿出手術(shù)方案。醫(yī)生斷定鄧伯右髖骨已經(jīng)破碎，只能用金屬做的假體右髖骨將其代替。不久后，高齡的鄧伯又可行動自如了。據(jù)了解，這是清遠(yuǎn)市醫(yī)學(xué)史上的一個奇跡。
骨折后應(yīng)原地不動，等候救援
鄧伯的骨折在醫(yī)學(xué)上叫做脆性骨折，這是一種日常在無外傷或較輕微外傷情況下引起的骨折。
記者了解到，脆性骨折多發(fā)生在老年人身上，它是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。老人因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量降低、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，使骨脆性增加，極易發(fā)生骨折。脆性骨折主要發(fā)生在胸椎、腰椎、髖部及前臂。
50歲以上的人群中，有15%—17%的人有椎體壓縮性骨折，不僅影響身高，而且還會腰疼，有的人自己都不知道，以為人老了就會“縮”了，其實是椎體脆性骨折造成的。
事實上，老年人由于活動量不是很大，外傷多是扭傷或跌傷，很多人覺得受傷輕，也不是很痛，就認(rèn)為只是傷了筋沒大事。老年人多有骨質(zhì)疏松，受到外傷時首先要想到可能會發(fā)生脆性骨折。如果骨折了還繼續(xù)活動或站立行走，很可能引起骨折移位，加重軟組織損傷或造成繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。
因此，醫(yī)生建議，老人受外傷后，不論受傷輕重、是否有嚴(yán)重疼痛，最佳的應(yīng)急處理辦法就是呆在原地保持受傷部位穩(wěn)定不活動，同時呼救等待救援，經(jīng)醫(yī)生檢查 排除脆性骨折后才能站立或行走。如果上面提到的那位老人當(dāng)時聽了醫(yī)生的話，骨折是不會進一步移位的，這樣就可以采取保守治療或簡單內(nèi)固定治療。
椎體壓縮骨折手術(shù)與否視情況而定
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多發(fā)生于胸腰段椎體，輕度的直接、間接暴力或肌肉強烈收縮即可造成骨折，常導(dǎo)致脊柱變形，造成長期慢性腰背痛。
椎體壓縮骨折是否需要手術(shù)治療？專家表示，“這要看患者的情況。”市人民醫(yī)院提供的資料顯示，保守治療主要適用于單純壓縮性骨折，壓縮小于椎體高度40%、后凸角度小于20%、不伴脊髓神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折及高齡、心肺功能差、不能耐受手術(shù)的不穩(wěn)定性骨折。治療的主要原則：臥床休息6—12周，佩戴支具3個月，服用止痛藥物，使用抗骨質(zhì)疏松及促進骨折愈合藥物，日光照射及適當(dāng)腰背肌功能鍛煉等。
上述專家介紹，近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)打開了微創(chuàng)治療椎體壓縮骨折的大門。這兩種方法能迅速止痛并恢復(fù)椎體的高度和強度，術(shù)后可以早期下地行走。術(shù)后配合藥物治療、早期活動及防止摔倒等綜合措施，能有效降低長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，恢復(fù)椎體形態(tài)，糾正后凸畸形。
可以接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的病人主要是新發(fā)生的椎體壓縮性骨折，且腰背疼痛明顯者。胸腰椎磁共振檢查可以鑒別骨折是新發(fā)的還是陳舊性的。
這種手術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，但也要求患者在身體狀況良好、無嚴(yán)重心肺等重要器官系統(tǒng)合并癥的情況下方可進行。
無論是保守治療還是手術(shù)治療，都存在適應(yīng)癥、禁忌癥及相應(yīng)的并發(fā)癥。而且很多患者年齡較大，存在著身體狀態(tài)不佳、再發(fā)骨折幾率高、并發(fā)癥合并癥多等治療上的難點，所以一定要重視骨折的預(yù)防和骨質(zhì)疏松的防治。
預(yù)防骨折，老年人可以這樣做——各大醫(yī)院骨科專家傳授小秘訣
老年人最常見的骨折為髖部骨折（股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折）、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和足跖骨骨折。由于老人多伴有骨質(zhì)疏松，生活自理能力較差，或骨折前患有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、糖尿病等疾病，骨折往往愈合不良。
因此，預(yù)防骨折對老人來講尤為重要。為此，記者采訪了多位骨科專家，梳理了幾個預(yù)防骨折的小點子：
多吃含鈣食物，延緩骨質(zhì)疏松
老年人每日應(yīng)攝取800毫克-1200毫克的鈣，富含鈣的食品有奶制品、豆制品、部分海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。
維持食物正常的鈣磷比例，因為當(dāng)鈣磷比值小于1∶2時，會使骨骼中的鈣溶解和脫出增加，因此建議鈣磷比值保持在1∶1或2∶1的水平。富含磷的食物有各種家禽、大蒜、芝麻、杏仁、牛肉等。另外，還應(yīng)適當(dāng)補充富含鎂的食物，如豆腐、脫脂酸奶、麥芽、南瓜籽等。
適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C，有利于鈣的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋類的白蛋白、骨頭里的骨百蛋白都含有膠原蛋白和彈性蛋白，可促進骨的合成。因此，奶制品和豆制品都是鈣的良好來源。尤其是維生素C對膠原合成有利。
維生素D促進鈣的吸收，有利于鈣的骨化，除了適量補充維生素D外，還應(yīng)多曬太陽。維生素A參與骨有機質(zhì)膠原的合成，老年人每日應(yīng)攝取的維生素A為800微克，維生素A的來源包括蛋黃、動物肝臟、黃紅色蔬菜以及水果。
此外，還要改掉一些不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒、少動多坐及嗜好低鈣飲食等。
規(guī)律鍛煉，減少骨折
老年人堅持規(guī)律鍛煉，可預(yù)防骨量丟失，減輕骨質(zhì)疏松的程度。通過鍛煉肌肉，可增加身體的平衡性，讓人反應(yīng)敏捷，并保持良好的大腦調(diào)節(jié)能力和關(guān)節(jié)靈活性， 能夠減少跌傷的發(fā)生。平時生活要規(guī)律，睡眠要充足，保持精力充沛。這樣，在日�；顒又芯涂梢员３执竽X對周圍環(huán)境良好的反應(yīng)性，減少骨折的發(fā)生。
做好預(yù)防少摔倒
●居室溫度應(yīng)保持在20—25℃左右。這樣可使老年人減少穿衣，便于活動。
●及時清除室內(nèi)易絆跤的障礙物，家里盡量不要鋪地毯和地板革，因為接縫處有可能絆腳。電線、電話線要遠(yuǎn)離地板。
●桌、椅、沙發(fā)等家具應(yīng)穩(wěn)固，不能搖擺晃動。
●屋內(nèi)地板和鞋子要防滑，老年人在家最好不要穿拖鞋。
●保持家居環(huán)境明亮，老年人床頭要時刻備一支手電筒。衛(wèi)生間地面要保持干燥，不能有積水。
●浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手，夜間衛(wèi)生間內(nèi)可開著夜燈。
●盡量避免夜間去衛(wèi)生間。那些患有白內(nèi)障、青光眼、帕金森病、脊髓性頸椎病、腦血管病后遺癥等疾病的老年人，最好在床邊放上便器，以盡量避免夜間去衛(wèi)生間。
●天氣不好，尤其下雪、下雨時不要外出。
●外出行走時應(yīng)注意路面交通情況，過馬路要走人行橫道，可以借助手杖輔助行走。
●老年人洗澡時最好有人陪同，洗澡時要坐在凳子上，不要單腿站立穿衣服。
●上下樓必須手扶欄桿，踩穩(wěn)樓梯。
●老年人床鋪不宜高，夜間起身時必須開燈，先在床上坐一會兒再下地。若猛然起床下地，易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致暈倒骨折。
《2013中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍皮書》披露骨質(zhì)疏松骨折患者治療嚴(yán)重不足
據(jù)中國健康促進基金會攜手國內(nèi)知名骨科專家發(fā)布的《2013中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍皮書》披露，近年來，我國骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率居高不下，但由于認(rèn)識不足和診斷條件所限，只有約1/5的骨質(zhì)疏松骨折患者得到了相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松治療。
與會專家呼吁，關(guān)注骨質(zhì)疏松骨折，提高骨質(zhì)疏松診斷率和治療率，尤其是對已發(fā)生骨折的患者進行抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防嚴(yán)重致殘甚至致死。
《藍皮書》顯示，骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長，患病風(fēng)險增加，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折。目前， 我國50歲以上人群中，骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.7%，隨著老齡化進程加快，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈快速增長態(tài)勢。
《藍皮書》指出，骨質(zhì)疏松骨折是一種脆性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷時或日�；顒又邪l(fā)生骨折。骨折發(fā)生的常見部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端，可導(dǎo)致患者病殘和 死亡率增加。研究發(fā)現(xiàn)，髖部脆性骨折患者1年內(nèi)致殘率高達50%，死亡率達15%—33%。此外，骨質(zhì)疏松骨折還會導(dǎo)致慢性疼痛、行動不便和長期殘疾，嚴(yán) 重影響日常生活。
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院多位骨科專家指出，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折未經(jīng)治療，很可能再次發(fā)生骨折。在我國，醫(yī)患都沒有對此給予足夠重視。不少人沒有意識到嚴(yán)重腰背痛很可能是由脊椎壓縮性骨折引起的，這也是最常見的骨質(zhì)疏松骨折，絕大部分老人采取臥床、少動、止痛等保守治療。
有調(diào)查顯示，在因骨質(zhì)疏松骨折就診的男性患者中，只有3%接受了骨密度檢查，10%—15%接受了抗骨質(zhì)疏松治療�？构琴|(zhì)疏松治療沒跟上，可能會導(dǎo)致再次骨折。
專家呼吁，應(yīng)建立有效、規(guī)范的治療模式，對骨質(zhì)疏松骨折進行全程管理。中老年人應(yīng)每年進行一次骨密度（BMD）檢測，以便進行早診斷；其次，對已有骨質(zhì) 疏松癥、已發(fā)生過骨質(zhì)疏松骨折或已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者，可通過補鈣和藥物治療，阻止骨量丟失并降低骨折風(fēng)險。
專家指出，我國臨床專業(yè)的本科生、研究生教育，都沒有專門針對骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)性內(nèi)容和教材，應(yīng)盡快將骨質(zhì)疏松癥列入醫(yī)學(xué)生教材。過去骨科醫(yī)生臨床中很少見到的骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生越來越多，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中也應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容作為必修內(nèi)容。
【小貼士】
骨質(zhì)疏松自我測試
以下是國際骨質(zhì)疏松基金會專門針對骨質(zhì)疏松癥全球統(tǒng)一的快速自我評價題目，它是檢測自身骨骼健康的有效工具。
1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖骨骨折的情況？
2.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就傷到自己的骨骼？
3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？
4.您的身高是否降低了3厘米？
5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？
6.您每天吸煙超過20支嗎？
7.您經(jīng)常腹瀉嗎？
8.女性是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
9.女性是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除懷孕外）？
10.男士是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？
如果有任何一個問題的答案為“是”，就表明有患骨質(zhì)疏松癥的危險，需要進行專業(yè)的骨密度檢查并由專業(yè)醫(yī)生對檢查結(jié)果進行判斷。
骨折早期 慎用膏藥
家住新城區(qū)的張某在建筑工地挑水泥時不慎摔傷了腿，聽鄰居說附近村有個中醫(yī)有祖?zhèn)鞲嗨�，對摔傷和骨折很靈驗，就喊家人買了一貼貼上。幾天后，疼痛減輕了，他就繼續(xù)用了兩貼。
兩個月后，傷肢仍不能站立，他這才到醫(yī)院檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，折斷的脛腓骨已畸形愈合。為此，他后悔不已。
光貼膏藥 難治骨折
從醫(yī)學(xué)上講，骨折治療的關(guān)鍵是復(fù)位、固定和功能活動，尤其是對關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)附近骨折而言，治療的要求就更高。所以，發(fā)生骨與關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。治療骨折必須先行復(fù)位，而后給予內(nèi)、外固定，才能保證骨折部位的穩(wěn)定，并產(chǎn)生理想的治療效果。
外用膏藥只能起到輔助作用，不能代替骨折的復(fù)位和固定。盲目輕信貼膏藥來接骨，很容易造成骨折不愈合或畸形愈合，留下殘疾。此外，貼上膏藥后，因多數(shù)膏藥含丹類成分，X線不能穿透，還給透視、拍片等檢查帶來不便。
何時可以用膏藥
膏藥是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹、蜂蠟等基質(zhì)而煉成的一種外用中藥劑型，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、強筋壯骨的藥效。膏藥使用方便，藥效持久，主要用于治療損筋傷肌以及骨折后期。早期骨折若無局部明顯腫脹，在復(fù)位固定后也可在醫(yī)生指導(dǎo)下配合應(yīng)用。
