秋冬季，要小心輪狀病毒！
進入秋冬季，天氣日漸轉(zhuǎn)涼，一大波病毒又出來“搞事兒”了。
前段時間，廣東省中山市疾病預(yù)防控制中心就發(fā)布了2019年第5號健康提示：
秋冬季來臨，應(yīng)謹(jǐn)防輪狀病毒、諾如病毒感染導(dǎo)致的胃腸炎[1]。
來源：中山市疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)截圖
先來看一組數(shù)據(jù)：
腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，全球每年約有52.5萬名5歲以下兒童死于腹瀉病[2]。
其中，輪狀病毒是全球范圍內(nèi)兒童嚴(yán)重胃腸炎的最常見病因[3]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計[4]，2013年全球5歲以下兒童中，約22萬兒童死于輪狀病毒感染，占所有腹瀉致死原因的37%。
一項薈萃分析顯示[5]，我國<5歲兒童中，至少 1/3 腹瀉病例由輪狀病毒感染所致；幾乎每個孩子在3~5歲前都感染過輪狀病毒[6]。
各位寶爸寶媽，感受到輪狀病毒的“威力”了嗎？
為了保護自己的寶寶，學(xué)習(xí)更多科普知識，請繼續(xù)康康！
1輪狀病毒如何傳播？
一般認(rèn)為，輪狀病毒經(jīng)糞-口途徑傳播，也可通過污染的玩具、手、食物，甚至呼吸道傳播[7,8]。它主要引起2歲以下嬰幼兒腹瀉，在腹瀉發(fā)生前及腹瀉癥狀消失后，都可以檢測到糞便排出的輪狀病毒[7]。
2感染后會出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)？
輪狀病毒感染的潛伏期為24~48小時，有的患兒無癥狀，或是癥狀較輕，僅表現(xiàn)為輕度腹瀉，較重的病例則表現(xiàn)為突然起病，主要癥狀有[7]：
水樣便腹瀉，如蛋花湯樣，也有引起白色便的報道，每天3~10余次；
病初1~2天，常伴有嘔吐，也可能先于腹瀉半日發(fā)生嘔吐；
一般為中度發(fā)熱，但也可能高達39~40℃；
由于腹瀉、嘔吐，還會引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
近年來研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒為全身性感染，可侵犯多個器官[8]：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：可表現(xiàn)為驚厥、病毒性腦炎或腦膜炎、Reye綜合征、癲癇、類脊髓灰質(zhì)炎綜合征等；
呼吸道感染：最常見，可能引起急性咽喉炎、支氣管炎和肺炎等；
肝炎和腎臟損害；
合并心肌炎，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死；
其他：DIC、急性胰腺炎等。
此外，嬰幼兒生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)物質(zhì)需求相對較多，腹瀉時大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失，還影響生長發(fā)育[7]。
3什么時候該立即帶孩子看醫(yī)生？
輪狀病毒腹瀉本身屬于自限性疾病，也就是說，對于大部分患兒，腹瀉癥狀會自行緩解，自然病程為7~10天[9]。但如果因持續(xù)腹瀉發(fā)生了嚴(yán)重脫水，未及時治療也可能引起死亡。
因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯脫水[10]，如尿量減少、哭泣時沒有眼淚、口舌干燥、眼窩凹陷、囟門下陷、皮膚張力降低、精神萎靡、嗜睡、軟弱無力等表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)，進行補液治療。
如果患兒在治療三天內(nèi)癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下任一癥狀，也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)[7]：
①腹瀉次數(shù)和量增加；②頻繁嘔吐；③明顯口渴；④不能正常飲食；⑤發(fā)熱；⑥大便帶血。
4如何治療與護理？
2013年世界衛(wèi)生組織立場文件指出，治療輪狀病毒感染沒有特效藥[6]。上面說到輪狀病毒腸炎雖然是自限性疾病，但感染后仍不可大意，需要密切觀察病情，積極對癥處理。補液和補鋅是治療輪狀病毒腸炎的基石，補液用以預(yù)防脫水，補鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，縮短病程[11]。
患病期間，也不主張?zhí)貏e禁食。相反，2016版《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》推薦[11]：
急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始后應(yīng)盡早恢復(fù)進食。但不推薦高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、灌裝果汁、甜點和其他含糖飲料，也不推薦進食脂肪含量高的食物。
給予與年齡相匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無乳糖配方；年齡較大兒童，飲食不加限制。
盡可能保證熱量供應(yīng)。
此外，患兒腹瀉會刺激肛周皮膚，容易合并尿布疹，嚴(yán)重者甚至造成糜爛潰瘍。因此要及時更換尿布，每次便后用溫水清洗肛周皮膚，防止尿布疹的發(fā)生。女嬰外陰與肛門較近，還要特別注意清洗外陰，避免出現(xiàn)尿路感染[12]。家長對輪狀病毒腸炎患兒進行護理前后也要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。
5輪狀病毒的預(yù)防
值得注意的是，由于輪狀病毒特別“頑強”，可以在手上存活數(shù)小時，在玩具表面存活數(shù)天[13]，因此在疾病高發(fā)時期，一定要注意做好手衛(wèi)生及消毒隔離，但美國疾控中心（CDC）表示，這仍不足以控制輪狀病毒的傳播[14]。
到底如何防范？2017年WHO指出，預(yù)防腹瀉的主要措施有[2]：獲得安全飲水；
使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設(shè)施；
用肥皂洗手；
前六個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；
良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生；
有關(guān)感染如何傳播的健康教育；
接種輪狀病毒疫苗。
若您想了解更多有關(guān)疾病知識的信息，請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。
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參考文獻：
[1] 中山市疾病預(yù)防控制中心.2019年第5號健康提示：秋冬季節(jié)來臨，應(yīng)謹(jǐn)防輪狀病毒、諾如病毒感染導(dǎo)致的胃腸炎.http://www.zscdpc.org.cn/Item.aspx?id=4977[2] 世界衛(wèi)生組織. 腹瀉病. 2017年5月2日. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease[3] [英]邁克·沙蘭.兒童感染性疾病藍皮書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2015：692[4] Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, et al. Global, Regional, and National Estimates of Rotavirus Mortality in Children <5 Years of Age, 2000-2013. Clin Infect Dis. 2016; 62 Suppl 2:S96-S105.[5] Liu N, Xu Z, Li D, et al. Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China: a systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2014;32(35):4369-75.[6] World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.[7] 江載芳，申昆玲，沈顥.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015[8] 方鶴松. 小兒腹瀉病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009.12.[9] 魏升云, 張淑珍, 方鶴松. 輪狀病毒腸炎研究進展[J]. 臨床兒科雜志, 2004(6).[10] 方鶴松. 小兒腹瀉病的診斷和治療. 實用兒科臨床雜志. 2011; 26(19): 1537-1540[11] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.[12] 沈惠青. 小兒輪狀病毒性腸炎的診斷與治療[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2010(37):5-6.[13] 劉崇海, 魏鈺書. 實用醫(yī)院臨床雜志. 2005; 2(3):18-20[14] CDC. Rotavirus. https://www.cdc.gov/rotavirus/about/transmission.htm
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來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
