【立功了！】病兒太重，母親捐肝不夠用，醫(yī)生想了這么個(gè)辦法……
晨報(bào)記者 陳里予
核心提示
10歲的男孩志豪肝功能嚴(yán)重缺陷，媽媽愿意捐肝救孩子一命。然而，擺在面前的棘手問題是：孩子太重，母親捐的肝不夠用。昨天，上海市第一人民醫(yī)院透露，普外科中心主任彭志海教授團(tuán)隊(duì)運(yùn)用3d打印技術(shù)，成功打印出捐肝者的“肝臟立體拼圖”，在拼圖導(dǎo)航下，醫(yī)生取志豪與母親的肝臟各一半，完美拼接在一起。
用媽媽的肝臟“左右為難”
昨晚，志豪躺在第一人民醫(yī)院的病房里，精神很不錯(cuò)，護(hù)士們正在細(xì)心照顧。10歲，花一樣的年齡，但因?yàn)榈昧讼忍煨宰陨砻庖咝愿斡不T靜脈高壓癥，志豪比同齡的孩子看上去更加虛弱。
手術(shù)前，志豪生命垂危�；铙w肝移植，成為他的救命稻草。經(jīng)過配型，志豪的母親符合移植要求，然而，志豪的主刀醫(yī)生、市一醫(yī)院普外科中心肝膽胰外科主任鐘林教授碰到了難題：“志豪媽媽的肝臟右半葉重600克左右，左半葉重300克左右。如果將右半邊肝臟捐獻(xiàn)給志豪，剩下的肝臟體積太小，可能導(dǎo)致媽媽出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。如果將左半邊的肝臟捐獻(xiàn)給志豪，那么根據(jù)志豪自身44千克的體重，供受體體重比僅有0.66%左右，達(dá)不到要求的1%，志豪會(huì)發(fā)生小肝綜合癥，手術(shù)后移植物可能會(huì)失去功能。”
專家提出母子肝臟“拼合”
志豪病情在惡化，專家團(tuán)隊(duì)提出切除患兒左半肝，保留右半肝臟，用媽媽的左半肝與患兒的左肝靜脈、門靜脈左支和左肝動(dòng)脈、膽管左支分別進(jìn)行吻合“拼肝”，保證供受雙方都能保有機(jī)體所需的正常肝功能。
不過，這一手術(shù)計(jì)劃對(duì)于精確度要求極高，對(duì)于供者的切除不能多也不能少，多了捐肝者有肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，少了移植受者也不能存活。手術(shù)需要對(duì)肝臟大小、形狀、血管、膽管進(jìn)行精確規(guī)劃，些許的誤差就有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。
3d打印立體圖精準(zhǔn)測算
怎么才能將媽媽的成人肝和志豪的小孩肝精準(zhǔn)地拼接在一起？除了肝臟大小不同，成人的血管粗細(xì)和小孩也不同，“精準(zhǔn)拼圖”擺在了所有專家眼前。
鐘林想到了3d打印技術(shù)。3d打印可使肝膽胰臟器和相應(yīng)的病變部位以1:1的“實(shí)物”形式呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，術(shù)前就可精確評(píng)估病變范圍與臨近臟器組織的三維空間關(guān)系，制定手術(shù)規(guī)劃，為志豪量身打造最佳適宜供肝。經(jīng)過精心分析測算，專家團(tuán)隊(duì)確定切除志豪媽媽307克肝臟。
手術(shù)如期展開。但是，這次肝移植和其他肝移植不同。專家將3d打印出來的“肝臟立體拼圖”帶入手術(shù)室。手術(shù)中，通過調(diào)整3d 打印模型，并放在最佳解剖位置，為手術(shù)關(guān)鍵步驟提供直觀的實(shí)時(shí)導(dǎo)航。對(duì)關(guān)鍵部位快速識(shí)別和定位，通過精確定位病灶、血管，實(shí)時(shí)引導(dǎo)重要脈管的接合，提高了手術(shù)精準(zhǔn)性。
術(shù)后媽媽左肝已起作用
手術(shù)十分成功。更讓人欣喜的是，媽媽的左肝在兒子身上慢慢發(fā)揮了作用，并且和兒子的右肝一起協(xié)調(diào)工作。
前天，志豪進(jìn)行了最新一次肝臟b超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)移植入志豪體內(nèi)的肝臟體積明顯增大，門靜脈和肝動(dòng)脈的血供也良好，肝功能正常，基本符合術(shù)前預(yù)期。
得知自己的肝臟和兒子的肝臟緊緊地拼在了一起，志豪的媽媽也留下了百感交集的淚水。目前，媽媽已經(jīng)出院。而奇跡還在繼續(xù)出現(xiàn)。據(jù)第一人民醫(yī)院主管小兒肝移植的王兆文副主任介紹，移植入患兒體內(nèi)的健康肝臟將在1個(gè)月后增生到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的60%，志豪自身存在硬化的肝臟將逐步萎縮。
將3d打印技術(shù)用于肝臟移植在國際上尚屬首次，而針對(duì)兒童開展的小體積移植物原味肝移植也屬滬上首例。這樣的首例僅僅是個(gè)開始。第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，一旦有小朋友在活體肝移植方面有病情需要，會(huì)把這個(gè)技術(shù)逐步推廣運(yùn)用。
