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孩子的血常規(guī)會(huì)“說話”,現(xiàn)在你會(huì)看了嗎? 季節(jié)轉(zhuǎn)換,兒童不時(shí)會(huì)發(fā)生一些感冒、發(fā)燒等病癥,來到醫(yī)院后,醫(yī)生第一反應(yīng)就是讓你去檢查血常規(guī)。那么,到底為什么要做血常規(guī)檢查呢? 一張血常規(guī),可以搞定4大疾病,其實(shí)判斷并不難。 No.1感染 根據(jù)白細(xì)胞升高或降低來判斷是否細(xì)菌或病毒感染,其實(shí)比較簡(jiǎn)單。首先看白細(xì)胞總數(shù),再看白細(xì)胞分類。外周血白細(xì)胞起源于骨髓的造血干細(xì)胞,白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞三大類,其中粒細(xì)胞又分為中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。 一般嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)會(huì)升高,而且分類中,中性粒細(xì)胞也會(huì)同時(shí)升高。典型的病毒感染時(shí)白細(xì)胞會(huì)降低,早期中性粒細(xì)胞升高,后期淋巴細(xì)胞升高。 下面2張血常規(guī)分別代表細(xì)菌感染和病毒感染。 當(dāng)然其實(shí)判斷最常見的細(xì)菌還是病毒感染,還有很多其他指標(biāo),比如C-反應(yīng)蛋白、血淀粉樣蛋白A都是感染指標(biāo)的重要補(bǔ)充。因?yàn)檩p癥感染,無論細(xì)菌還是病毒,白細(xì)胞都是正常的,單純靠一個(gè)白細(xì)胞來判斷,遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的。所以多指標(biāo)評(píng)估就能克服單一指標(biāo)的局限性。 只有大致判斷細(xì)菌還是病毒感染,才能合理用藥,即不至于用藥過度,也不會(huì)用藥不及時(shí)。 當(dāng)然,醫(yī)院還有很多“大招”,手指血還可以快速檢測(cè)肺炎支原體抗體,鼻咽拭子還可以檢測(cè)流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等不同的病原。 No.2過敏 血常規(guī)中嗜酸粒細(xì)胞是一個(gè)非常敏感的指標(biāo),對(duì)判斷近期是否過敏意義很大。食物過敏、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性肺炎等疾病,嗜酸粒細(xì)胞都會(huì)升高。 小嬰兒出現(xiàn)經(jīng)常吐奶,喉中一直喉鳴,腹脹、腹瀉、便秘、便血,濕疹、甚至氣喘,如果嗜酸粒細(xì)胞升高,就強(qiáng)烈提示過敏因素導(dǎo)致的。這非常重要,但并不是所有醫(yī)生都十分重視這個(gè)指標(biāo)。如果醫(yī)生不重視,就很可能會(huì)把過敏問題忽略,誤診為其他疾病,“消化不良”、“氣管炎”、“哮喘”,可能都是“坑”。然后孩子就可能治療不得法,吃了一大堆沒有用的藥。 沒有發(fā)熱的咳嗽、流鼻涕、清嗓子等一樣也可能是過敏導(dǎo)致的,“感冒”、“氣管炎”、“咽喉炎”依然是最漿糊的診斷。部分家長(zhǎng)遇到醫(yī)生給孩子查血常規(guī),就會(huì)質(zhì)疑,我們家孩子沒有發(fā)熱,為什么需要驗(yàn)血?這樣可能就錯(cuò)過了一次明確診斷的機(jī)會(huì)。 最新的上海地區(qū)過敏的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,兒童各類過敏的發(fā)生率44%,所以查到嗜酸粒細(xì)胞升高的機(jī)會(huì)非常高。 No.3貧血 血紅蛋白常被稱為“血色素”,是組成紅細(xì)胞的主要成分,承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同,但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。 營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良是最常見貧血原因,其他包括胃腸道疾病、偏食、挑食等,引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足,或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。 其他先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血、惡性疾;繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病等,同樣也會(huì)造成貧血,所以“血紅蛋白”測(cè)定是發(fā)現(xiàn)這些問題的關(guān)鍵線索。 No.4出血 血小板主要作用有:①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng),在傷口處形成白色血栓而止血;③產(chǎn)生多種血小板因子,參與血液凝固,形成血栓而進(jìn)一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮,促進(jìn)血液凝固。 血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6%~10%。如果血小板下降,就會(huì)造成嚴(yán)重出血。 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染(如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、血友病、壞血病、過敏性紫癜等都會(huì)引起血小板下降。 孩子的血常規(guī)會(huì)“說話”,現(xiàn)在你會(huì)看了嗎?希望以后不再“蒙圈”。 雖然血常規(guī)信息量“很大”,但是離不開醫(yī)生的專業(yè)判斷,診斷疾病也不是輕而易舉的,醫(yī)生需要結(jié)合病史、體格檢查以及其他的檢驗(yàn)檢查結(jié)果綜合判斷。 作者簡(jiǎn)介 殷勇主任醫(yī)師 主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任,上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童睡眠障礙診治中心副主任。 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸?坡(lián)盟共同主席,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組呼吸免疫協(xié)作組組長(zhǎng),國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)中心中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專委會(huì)副主任委員,中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員,中國(guó)醫(yī)促會(huì)過敏科學(xué)分會(huì)委員,中國(guó)中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專科分會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組組長(zhǎng),上海醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)委員,上海醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普分會(huì)委員。 擅長(zhǎng)兒童哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、睡眠呼吸障礙和呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診治。 本文首發(fā):呼吸天使 本文作者:上海兒童醫(yī)學(xué)中心殷勇 責(zé)任榮 版權(quán)申明 本文轉(zhuǎn)載 歡迎 - End - 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道
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