上月起，杭州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號費，全面推行一般診療費
去社區(qū)看病的大媽有些不解了：原來1元現(xiàn)在起步就5元，豈不更貴？
取消掛號費后，老百姓有沒有得實惠
家住杭州仙林苑的趙大媽，最近有點郁悶，因為控制高血壓的藥吃完了，到社區(qū)醫(yī)院去配藥，發(fā)現(xiàn)掛號費竟然漲價了，從原來的1元錢漲到了5元錢。
掛號費什么時候開始漲價的？為什么要漲價？從上個月開始，杭州市區(qū)有這樣疑惑的老年患者還不少。
記者從有關(guān)部門獲悉，今年4月1日開始，杭州確實對掛號費進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行一般診療費，無論看病還是配藥，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費5元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10元，取代原來1元的掛號費。
一般診療費到底是怎么回事？百姓看病是否變貴了呢？昨天，記者對比進(jìn)行了一番調(diào)查。
反映
趙大媽患有心血管疾病，需長期用藥，每天都要吃一顆降壓藥和預(yù)防腦卒中的藥，所以是社區(qū)醫(yī)院的老病號，每個月都要去社區(qū)量血壓、配藥。
“現(xiàn)在社區(qū)里配的藥要比醫(yī)院里便宜，大概兩年前開始，我基本上在社區(qū)配藥了，國家政策真是好啊，對于我們這些老年人來說，長期吃藥，藥便宜了就是大好事。”趙大媽說。
但是從今年4月份開始，趙大媽突然發(fā)現(xiàn)政策有了變化，原本到社區(qū)掛號費才1元錢，從那時開始突然漲到了5元錢。雖然這些錢可以通過醫(yī)保報銷，趙大媽自己最后付的才4角，但她還是感覺有點難以理解。
“國家不是說要緩解看病貴嗎？藥價便宜了，怎么掛號費又漲價了呢？這是不是醫(yī)院在亂收費啊？”趙大媽說，不少經(jīng)常來配藥的一些老伙伴說，如果到街道的醫(yī)院去配藥，掛號費還要10元錢呢，更貴。
老病號郁悶：掛號費漲了不少
解釋
掛號費為什么一下子漲上去了？這到底是不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在亂收費？記者就此詢問了有關(guān)部門。
“不是掛號費漲價，也不是亂收費，而是配合國家基本藥物制度推行的一項改革。”對于趙大媽的疑問，昨天，杭州市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，杭州市從4月1日開始，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行一般診療費。事實上，這項舉措，周邊地市早已經(jīng)推行。
記者隨后從浙江省衛(wèi)生廳了解到，早在2011年下半年，我省物價局和省衛(wèi)生廳、省人社廳聯(lián)合發(fā)文，陸續(xù)在各個地市推開一般診療費。按照規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收費10元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收費5元。
衛(wèi)生行政部門表示，從掛號費轉(zhuǎn)變?yōu)橐话阍\療費，并不是一個簡單的更名，而是服務(wù)內(nèi)容的變化。將之前的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)費成本等項目全部囊括到現(xiàn)在的一般診療費中，所以費用也相應(yīng)調(diào)整。
在推行新醫(yī)改之前，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都依靠藥品差價來彌補(bǔ)財政補(bǔ)貼的不足。從2009年推行新醫(yī)改后，核心思想之一，就是要斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條，開始從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度，即所有納入基本藥物目錄的藥品都實行零差率。
新醫(yī)改的目的，就是要使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。推行藥品零差率后產(chǎn)生的收支差額，則依靠多種渠道來彌補(bǔ)，主要渠道是政府的財政補(bǔ)助，其次是依靠調(diào)整收費項目等措施。取消掛號費，推行一般診療費就是調(diào)整收費項目的一項措施。
“本來一般診療費應(yīng)當(dāng)和基本藥物制度一起推行的，但因為各方面原因，先推行了基本藥物制度，后再調(diào)整收費項目。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，覺得剛剛從基本藥物制度中獲利，卻又被以一般診療費的形式收回去了。這一時間差，使得一些患者一下子難以接受。”
我省2011年開始推行一般診療費
那么推行一般診療費后，看病是不是真的貴了呢？
泰諾是許多人常用的感冒藥，波依定則是不少心血管患者的常用藥，到社區(qū)醫(yī)院看病的人，主要是偶爾感冒發(fā)燒的年輕人和高血壓等患慢性病的老年患者。記者就以這兩種常用藥，進(jìn)行了對比。
昨天下午，記者來到浙大御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，站長潘雪鳳，正在跟病人溝通開藥。這里，20片裝泰諾的價格是14.65元，波依定10片裝的是32.3元一盒。自從推行藥品零差率后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格全部統(tǒng)一，均為零差率。
隨后，記者又來到位于建國路上的武林大藥房，同樣是20片裝的泰諾，價格是19.6元，波依定10片裝的價格是38.1元。
雖然社區(qū)醫(yī)院的藥價明顯低于藥店，不過，到社區(qū)醫(yī)院配藥，需要支付一般診療費，如果在社區(qū)衛(wèi)生站配藥要付5元，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要付10元。對于自費患者來說，如果單純地配泰諾，差別不大；如果配波依定，一個月需要三盒，一盒的差價近6元，三盒近18元，明顯在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配更劃算。
調(diào)查
同一種藥
不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格差幾許
如果是有醫(yī)保的患者，一般診療費可以通過醫(yī)保支付，個人只需要承擔(dān)8%，即使到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，自費也不過8角，價格也要優(yōu)于藥店。
和社區(qū)醫(yī)院比起來，杭城各大公立醫(yī)院的掛號費仍然沒有漲價，但就報銷比例來看，級別越高的醫(yī)院，自費比例越高。
以企業(yè)一般退休工人為例，在社區(qū)醫(yī)院看門診的自費比例是8%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的自費比例是18%，越到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自負(fù)比例越高。
同時因為大醫(yī)院沒有推行基本藥物零差率制度，藥品價格相比社區(qū)醫(yī)院要高一些，如此看來即使是配藥，仍然是社區(qū)醫(yī)院更劃算。
掛鹽水也是社區(qū)醫(yī)院比較常見的診療行為，在推出一般診療費之前，如果要掛鹽水，除了掛號費，還需要支付注射費。也就是說，掛一次鹽水除了藥費，還需要支付1元掛號費和6元注射費。
推行一般診療費后，掛鹽水的注射費和掛號費全部合并，首次掛鹽水，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只需要支付5元，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要付10元；但是第二天掛鹽水，就不再收取一般診療費，僅僅只需要支付6元的注射費。所以，如果是掛一天鹽水，而且還是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，支付的費用反而比以前少了。
醫(yī)保支付
醫(yī)院級別越高自負(fù)比例越高
觀點
一般診療費
是對醫(yī)務(wù)人員勞動的尊重
很明顯，改革前后，一般診療費并沒有像一些患者認(rèn)為的那樣，會單純地增加患者負(fù)擔(dān)，還是要依據(jù)病情來定的。
“作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，我們支持這項改革，因為改革將醫(yī)務(wù)人員的勞動體現(xiàn)出來，是對醫(yī)務(wù)工作者的一種尊重。”御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長潘雪鳳說，從4月1日推行一般診療費以來，患者并沒有流失，很多人在聽了解釋后表示理解。
長年在御蹕社區(qū)看病的陳大爺說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員服務(wù)很仔細(xì)：“每次我們來量血壓都不要錢，而且醫(yī)生還會上門服務(wù)，這些都不收費。如果我們就是來咨詢病情的話，也不收我們的錢。”
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需要提高服務(wù)能力
和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站比起來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將一般診療費提高到10元，壓力會不會更大？
“我們從3月份開始，就在做一些宣傳工作，所以真正推開后，病人普遍接受。推行一般診療費后，我們免費掛號，即所有患者來看病，如果不發(fā)生化驗、檢查或者配藥等診療行為的話，都不收一般診療費。”朝暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室主任鄧海明說，當(dāng)然因中心和服務(wù)站的一般診療費相差一半，一些單純配藥的病人轉(zhuǎn)到了就近的社區(qū)服務(wù)站，這樣的流轉(zhuǎn)也很正常。作為社區(qū)服務(wù)中心，能夠給患者提供的服務(wù)比社區(qū)服務(wù)站更多更全面，在技術(shù)吸引力上比社區(qū)服務(wù)站更大。
“像一些大醫(yī)院的專家號高達(dá)上百元，又是自費的，患者也愿意掏錢，說明技術(shù)還是最大的吸引力。”鄧主任說。
目前，杭州市衛(wèi)生局也在大力提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，目前從杭州市第一醫(yī)院開始，推行市級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)會診網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)居民只要在家門口做檢查，就能通過網(wǎng)絡(luò)，由市級醫(yī)院專家看病。
來源：今日早報
