為什么小孩感冒總是咳不出痰，為什么有的哮喘病人會不氣喘、咳嗽
本報約請我省呼吸科三大團(tuán)隊(duì)帶頭人，開講——
讓你的生命更有“呼吸感”
有個時髦的新詞兒，叫做“呼吸感”，時尚雜志上有人用它來形容女孩子的妝容，一些人也用它來評價攝影作品，稱贊它們是活的、能看到生命。
有生命，就有呼吸；有呼吸，才有生命。一呼一吸，這個簡單的動作，人每天要重復(fù)兩萬次以上。不過，這個看似無師自通的能力，其實(shí)一直面臨著被破壞的風(fēng)險。
比如，有些人進(jìn)入睡眠之中，就不知不覺“忘記”呼吸，據(jù)說每100人中就有5人出現(xiàn)過這種“呼吸睡眠綜合征”的疾病，其中也包括小孩子。
呼吸道感染，是最常見的呼吸道疾病，一個小孩，平均每年都會經(jīng)歷6~7次呼吸道感染，有些孩子甚至可能達(dá)到十幾次。
哮喘，是個容易讓人麻痹的對手，今年發(fā)布的第一份全國哮喘患病及相關(guān)危險因素調(diào)查顯示，中國有3000萬哮喘患者，控制率卻不到3%。
還有更可怕的肺癌，在中國已經(jīng)成為發(fā)病率和死亡率第一的腫瘤，而科學(xué)家至今沒有完全搞明白它的發(fā)病原因。
本期升級版“名醫(yī)公開課”，就要來說說大人小孩的呼吸病。
今天邀請的是國家重點(diǎn)臨床專科——呼吸科團(tuán)隊(duì)，分別來自浙醫(yī)二院、浙大一院、浙醫(yī)兒院。國家臨床重點(diǎn)�？�，評估的是這個科室的診治水平、科研能力、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等，一旦上榜，就是該疾病治療領(lǐng)域我省最好的醫(yī)療隊(duì)伍。
三個團(tuán)隊(duì)的學(xué)科帶頭人，分別是中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會副會長、浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸分會主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、浙醫(yī)二院呼吸科主任沈華浩教授；浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸分會副主任委員、浙大一院呼吸科主任周建英教授；中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組委員、浙醫(yī)兒院呼吸科主任陳志敏教授。
浙二沈華浩：
發(fā)現(xiàn)并命名“胸悶變異性哮喘”
從兒童到成人期，哮喘是最常見的慢性病，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中的四大頑疾之一。
跟慢性病家族中的其他成員一樣，哮喘需要長期管理，而且通過管理完全可以得到有效控制；不同的是，糖尿病、高血壓這樣的慢性病，完全可以通過健康的生活方式得以避免，而要預(yù)防哮喘不那么容易。
許多危害生命的傳染病，可以通過接種疫苗的方式進(jìn)行預(yù)防，那么，哮喘能不能通過這種方式進(jìn)行預(yù)防呢？
要做到這一點(diǎn)，首先要搞清楚哮喘的發(fā)病機(jī)理。但它就像一個巨大的謎團(tuán)，目前為止，我們還沒有完全搞明白，我們能做的就是往里面添一小塊答案。
通常，人們對哮喘的認(rèn)識，集中在“氣喘”、“咳嗽”這些癥狀上，準(zhǔn)確說這是氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的表現(xiàn)。當(dāng)氣道受到刺激時，正常人對這種刺激沒有反應(yīng)或者反應(yīng)程度比較輕，而某些人卻因此出現(xiàn)明顯的支氣管狹窄，這就是“氣道高反應(yīng)性”。
過去治療哮喘，主要依靠激素，雖然有效，但不能治本。我們團(tuán)隊(duì)首先提供了嗜酸粒細(xì)胞可以直接引起哮喘發(fā)病的試驗(yàn)證據(jù)，給治療哮喘提供了新的靶點(diǎn)和思路。如果能阻斷炎癥細(xì)胞在氣道中的發(fā)展變化，就能達(dá)到治療哮喘的作用，目前這項(xiàng)研究還在持續(xù)，投入臨床應(yīng)用后，可能有望治愈哮喘這種難纏的疾病。
我早年在美國、加拿大留學(xué)，發(fā)現(xiàn)一個優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，必須是臨床和研究兩條腿走路，這是一流學(xué)科的兩個基本要素。我們現(xiàn)在有個非常強(qiáng)大的研究團(tuán)隊(duì)，很多研究成果都得到了國際認(rèn)可。
我們還在國際上首先提出，早期、多次、小劑量給予卡介苗接種，可以預(yù)防哮喘的基礎(chǔ)研究。這是一項(xiàng)跨度近20年的研究，在無數(shù)次試驗(yàn)之后，終于找到了在什么時間、多少次接種、接種多少劑量可以預(yù)防哮喘的方法。目前小鼠試驗(yàn)已經(jīng)完成，接下來要進(jìn)行猴子試驗(yàn)，完成之后就可以申請臨床試驗(yàn)。這項(xiàng)研究成果，對哮喘高危人群來說無疑是很有意義的。早產(chǎn)兒、父母患有哮喘的孩子、吸煙家庭中的孩子，都是哮喘的高危人群。
最近我們在國際上首先發(fā)現(xiàn)并命名了哮喘的一種新類型 - 胸悶變異性哮喘，得到國際同行的高度評價和認(rèn)可，為那些長期誤診漏診的病人提出了診斷治療方法。被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有影響的專業(yè)報刊“醫(yī)師報”頭版報道，也在“中國醫(yī)學(xué)論壇報”的中國新聞版以頭條介紹。
發(fā)現(xiàn)治病機(jī)理，然后尋找對癥藥物進(jìn)行治療，這是一個傳統(tǒng)內(nèi)科醫(yī)生的治病思路。但現(xiàn)在，內(nèi)外科的界限已經(jīng)不再絕對，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生，既要有內(nèi)科醫(yī)生的邏輯，同時還要有外科醫(yī)生的“手藝”，這方面最經(jīng)典的代表就是呼吸病的介入診療。
這是非常年輕的一門學(xué)科，也就20來年的歷史，在我們國家的歷史更短。我們呼吸科，其實(shí)是學(xué)了人家消化科的，借鑒了消化鏡的做法；但跟消化鏡比起來，它的風(fēng)險要大的多。做消化鏡，如果出血了，血往腸道流，只要有靜脈補(bǔ)液，一般不會出大問題；但氣管腔內(nèi)如果出血，區(qū)區(qū)50毫升，就可能引起大咯血、窒息。所以，這對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，歐洲呼吸病學(xué)會把它稱為一門科學(xué)和藝術(shù)。
人的支氣管，就像一個分叉很多的樹，到肺泡一共分為24級，常規(guī)的氣管鏡可以深入到5級。如果腫瘤在左右支氣管的位置，通過冷凍或套圈治療直接就可以切除。看起來，腫瘤就像吸附到磁鐵上一樣，被冷凍探頭吸走；這種方法也可以用來取掉進(jìn)氣管里的異物。
介入雖然不是最主要的治療手段，但它可以為病人爭取更多治療的時間。有一個患小細(xì)胞癌病人，長腫塊之后，氣管受壓迫，氣道窄得像一線天，胸悶氣急很明顯。做了介入手術(shù)，氣管里放了一個支架，把氣管撐大，呼吸順暢不少。生活質(zhì)量改善，也有足夠的時間做化療�；熤螅[塊縮小后，這個支架還可以拿掉。
浙一周建英：
早一點(diǎn)診治，提高肺癌治愈率
在眾多呼吸疾病中，肺癌大概是面目最猙獰的一個，我們?yōu)榇藢ｉT成立了肺癌診療中心，開設(shè)了肺癌專病門診。
之所以肺癌有較高的死亡率和較低的治愈率，主要是因?yàn)槌^2/3的病人，確診時已經(jīng)是中晚期，喪失了早期治愈的機(jī)會。臨床上，早期肺癌患者，通過外科手術(shù)后，5年的生存率可以達(dá)到70%。如果能進(jìn)行“早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療”，就一定能提高肺癌的治愈率，降低死亡率。
以前，肺癌是早期或晚期，主要依賴于影像學(xué)，影像可以看到腫瘤的大小形狀，但沒法判斷它的性質(zhì)；通過肺穿刺，我們可以獲得病理分期，相比之下更加準(zhǔn)確，這是判斷患者預(yù)后并決定是否手術(shù)的關(guān)鍵。為此，我們開展了經(jīng)皮肺穿刺的工作，組建了自己的肺穿刺團(tuán)隊(duì)，通過穿刺，我們能為患者在第一時間取到病理樣本，進(jìn)行相關(guān)的檢查和檢驗(yàn)。
人類跟癌癥斗爭的歷史，大約有4000年之久，對癌癥的認(rèn)識也在其中發(fā)生了很大的變化。以前，人們認(rèn)為癌癥是不治之癥，而現(xiàn)在帶瘤生存、姑息療法的理念也開始慢慢地被接受。
臨床上，對于大多數(shù)的中晚期肺癌患者，治療的目標(biāo)是延長生存期，同時提高生活質(zhì)量。我們的肺癌專病門診和肺癌診治中心，給患者提供了綜合治療和定期隨訪復(fù)查指導(dǎo)。除了常規(guī)的內(nèi)科治療外，我們也開展支氣管鏡下的局部治療，比如經(jīng)支氣管鏡腫瘤摘除、電凝電切、支氣管支架的置入等等，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。
抗癌之戰(zhàn)，好比一場長跑，不只是在長跑的最后階段加以關(guān)注，而是從起跑開始，把抗腫瘤治療和姑息治療結(jié)合起來。
這個過程，不單單是醫(yī)生和護(hù)士的問題，很多還要靠家人和親戚朋友，尤其是心理康復(fù)，家庭的接納和支持非常重要。醫(yī)生在給患者制定治療方案時，也越來越重視心理康復(fù)內(nèi)容。
浙醫(yī)兒院陳志敏：
高科技清理小兒痰液
兒科醫(yī)院里，呼吸科肯定是最忙碌的科室之一，小孩子的呼吸病，一年四季不斷，這段時間季節(jié)交替、馬上氣溫又要下降，家長和我們醫(yī)生都有得忙了。
當(dāng)家長的都知道，一旦有了小孩之后，就會三天兩頭往醫(yī)院跑，因?yàn)樾『⒔?jīng)常發(fā)燒、感冒。感冒是上呼吸道感染，如果控制不好，往下蔓延了，就會形成下呼吸道感染，通俗講就是肺炎。肺炎作為兒科常見病，發(fā)展中國家每年有超過1億5千萬的5歲以下兒童罹患肺炎，全球每年超過150萬兒童因肺炎失去生命，其中98%居住在發(fā)展中國家，因而肺炎是全世界5歲以下兒童的首要“殺手”。
孩子發(fā)燒感冒，去醫(yī)院看病，醫(yī)生拿聽診器一聽，會說聽到痰的聲音，這個聲音就是痰在氣管里跑動發(fā)出的聲響。有些小孩，甚至不用聽診器，家長也能聽到他呼啦呼啦的喘息聲，但總是咳不出痰來。這是因?yàn)樾『⒆有夭考∪獍l(fā)育不夠，不可能有成人那樣有力的咳嗽，借助肌肉的力量，把痰咳出來，所以跟成人相比，小孩子更容易出現(xiàn)痰堵的情況。如果不把痰吸出來，肺不能吸進(jìn)空氣，接下來就可能呼吸衰竭而死亡。
像這樣的孩子，就要想辦法把痰液弄出來，把氣管清理一下。
如果管子從喉嚨口進(jìn)去后，很難通過氣管聲門�，F(xiàn)在可以借助支氣管鏡，幫孩子把痰吸出來。
小兒纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡，柔軟細(xì)小，可以前后彎曲，能進(jìn)入患兒氣管及部分支氣管。最粗的，不超過5毫米，最細(xì)的地方只有2.8毫米甚至更細(xì)，伸進(jìn)去不會有刺激。這種用于肺檢查的內(nèi)窺鏡，和胃鏡腸鏡是同一個原理，上面有燈、攝像頭、小抓手，通過攝像頭發(fā)現(xiàn)氣管里的痰液，注射生理鹽水，把痰液稀釋，然后用負(fù)壓把它吸出來。
一般40秒~1分鐘左右，就可以把痰吸出來。吸出的痰液，經(jīng)過微生物分析之后，確定攻擊孩子的主要是哪類微生物，隨后選出最敏感的藥物進(jìn)行精準(zhǔn)打擊。
在所有得肺炎的孩子中，約有1/100的孩子需要做這個手術(shù)。現(xiàn)在，我們每年要為1000多名肺炎小患者做這種手術(shù)，幾乎是呼吸科病房肺炎病人的1/3，而且大都是兩三歲的孩子。
來源：錢江晚報
