下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀當(dāng)心肺栓塞
下肢靜脈曲張的患者注意了，原本腫脹、疼痛的感覺突然消失，要及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生你患有下肢靜脈曲張。因?yàn)榇藭r(shí)，下肢靜脈血栓可能脫落了，若搶救不及時(shí)，可能會(huì)要命。前不久，浙江省立同德醫(yī)院急救中心主任李林海就搶救了一位這樣的患者。
500米路，要歇兩次才能走完
患者姓鄭，五十出頭，家住余杭，患右下肢靜脈曲張（俗稱“蚯蚓腿”）一年多。他誤以為，這病只是影響美觀沒什么大問題。雖然右腿時(shí)常也會(huì)腫脹、疼痛，但每次稍微休息一下，擦些藥膏忍忍也就過去了，所以，一直都沒怎么處理。
上周，鄭先生突然感覺到有些氣急、胸悶，走兩步氣急得更厲害。開始，他還以為是高血壓的老毛病又犯了，就自己在家吃了片降壓藥。第二天，胸悶、氣急癥狀有明顯加重趨勢(shì)，就連不動(dòng)的時(shí)候也氣急，說起話來很吃力，斷斷續(xù)續(xù)。為此，他跑到家附近一家醫(yī)院心內(nèi)科就診。“我當(dāng)時(shí)氣很急，連騎電瓶車的力氣都沒有了，是坐公交車去的醫(yī)院。下車的站點(diǎn)離醫(yī)院大概500米，但我休息了兩次，走不動(dòng)，氣實(shí)在太急了。”鄭先生說。經(jīng)檢查，鄭先生除了心電圖ST段有些抬高外，其他指標(biāo)都好的，讓他吸了些氧后，就讓他回家了。
第三天上午，鄭先生正在看電視，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶癥狀，癥狀比前兩天要嚴(yán)重得多。“那時(shí)，我就感覺自己整個(gè)人要過去了一樣，氣完全接不上來。”鄭先生說。家人立即撥打120送到了同德醫(yī)院。
“經(jīng)皮氧飽和度只有88，屬于嚴(yán)重缺氧，正常人在95以上；動(dòng)脈血氧分壓也只有50mmHg，正常人在80mmHg-100mmHg，低于60mmHg就算危險(xiǎn)了。”李林海主任說。
結(jié)合病史，李主任給鄭先生做了CT肺動(dòng)脈造影，確診為肺栓塞，而且堵塞面積很大，主干幾乎都堵死了，需要立即溶栓，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。他的家人得知情況后，也同意溶栓治療。經(jīng)治療，40分鐘后，鄭先生明顯感覺到胸悶、氣急的癥狀緩解了。
搶救結(jié)束后，李主任分析，鄭先生出現(xiàn)肺栓塞與他右下肢靜脈曲張有很大關(guān)系。一年多的下肢靜脈曲張，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、出血，漸漸形成下肢血栓，血栓脫落后隨著靜脈血全身游走，走到肺部停了下來，從而誘發(fā)了肺栓塞，危及生命。
靜脈曲張“病在腿，險(xiǎn)在肺”
肺栓塞的栓子百分之八九十都來自于腿
肺栓塞的可怕之處在于，一旦栓塞，引起的死亡是以分鐘計(jì)時(shí)的。據(jù)西方國(guó)家統(tǒng)計(jì)，在所有死亡的急性肺栓塞病例中，90%患者死于起病后的2小時(shí)內(nèi)，其中，44%的患者在起病后的15分鐘內(nèi)就死了，1小時(shí)內(nèi)死亡的患者高達(dá)70%。在美國(guó)，未經(jīng)治療的肺栓塞死亡率高達(dá)30%，僅次于冠心病和腫瘤。李主任說：“像鄭先生的情況，之所以等到第三天才出現(xiàn)劇烈的胸悶、氣急，可能與前兩天血栓還沒有游走到肺部，或堵塞面積不大有關(guān)。”
李主任還說，以前人們總覺得肺栓塞很少見，這主要是因?yàn)�，肺栓塞容易被誤診、漏診。盡管目前我國(guó)還沒有關(guān)于肺栓塞的確切數(shù)字，但從一些醫(yī)院的尸解結(jié)果看，我國(guó)發(fā)生率確實(shí)較高。阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸解證實(shí)，肺段以上的肺栓塞占心血管病的11%，但生前僅13%的患者得以確診。肺栓塞的誤診率可高達(dá)70%-85%，它常被誤診為冠心病、急性心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫等。
引起肺栓塞的原因有原發(fā)的和繼發(fā)的。原發(fā)性危險(xiǎn)因素一般指的是血液中一些抗凝物質(zhì)及纖溶物質(zhì)先天性缺損，如V因子突變，蛋白C缺乏,活性蛋白抵抗等。繼發(fā)性危險(xiǎn)因素有，下肢靜脈曲張、高齡、長(zhǎng)期臥床、經(jīng)濟(jì)艙綜合征、高血壓、高脂血癥、冠心病、嚴(yán)重心衰、糖尿病、腦卒中、肥胖等，這些問題可導(dǎo)致機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)功能失調(diào)及血管內(nèi)皮損傷。
“下肢靜脈曲張患者靜脈血液淤滯，靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷，血液處于高凝狀態(tài)，很容易發(fā)生肺栓塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上80%-90%肺栓塞的栓子都來源于下肢深靜脈。有些醫(yī)學(xué)教材提到，靜脈曲張‘病在腿，險(xiǎn)在肺’說的就是這個(gè)道理。”李林海主任提醒，下肢靜脈曲張患者一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能，必要時(shí)做個(gè)CT肺動(dòng)脈造影，這是目前診斷肺栓塞的金指標(biāo)。
來源：都市快報(bào)
