2020年10月，一次聚會中我和朋友們聊到過敏的話題，才發(fā)現(xiàn)我家門口的耳鼻喉專科醫(yī)院有治療過敏的脫敏針。
大學(xué)里我身體還是棒棒的，但是步入社會后，因為工作的原因一直疏于鍛煉，身體素質(zhì)下降。我?guī)缀趺刻於家驀娞�，遇到換季的時候起床甚至一口氣打20個噴嚏，眼淚鼻涕亂飛。每次去醫(yī)院，醫(yī)生也只是配點噴霧，表示無法根治、需要加強鍛煉等等。
所以，聽到有脫敏針可以打，我決定去試試。
“小姑娘，我懷疑你腦子可能漏水了”
接診醫(yī)生聽了我的訴求后，先給我安排了過敏原測試。醫(yī)生問我除了打噴嚏還有什么癥狀，我想到自己最近總是不自覺地流清水鼻涕，于是順口提了一嘴。
過敏原測試結(jié)果提示我對戶塵螨可能輕度過敏。丨作者供圖
醫(yī)生問：“是怎么流的？”
我說：“那給您表演一下？”
我一低頭，清水鼻涕就滴答滴答從鼻子里漏了出來，再抬頭就不流了。醫(yī)生摸了摸我的鼻涕又讓我表演了一次，當(dāng)即叫我去做鼻內(nèi)窺鏡。
做完檢查后，醫(yī)生又喊我去驗鼻涕，約核磁共振。我心生煩燥，查個過敏怎么這么復(fù)雜？醫(yī)生只好向我解釋到：“小姑娘，我懷疑你腦子可能漏水了。”
�。窟@是在罵人嗎？但醫(yī)生一臉認(rèn)真，他接著給我說明：人的大腦里有一種液體叫腦脊液，正常來說它和體外環(huán)境是不通的；而我的顱底可能破了一個洞，導(dǎo)致腦脊液通過鼻子流了出來。這樣的情況是存在感染隱患的，既然腦子里的水能夠流出來，那外部的細(xì)菌也有可能通過這個通道進去，人得腦膜炎的概率會升高。
一系列檢查后，我確診腦脊液鼻漏了，而且洞還挺大！媽呀，我就來看個過敏性鼻炎，怎么還整得這么嚴(yán)重呢？
檢查結(jié)果提示腦脊液鼻漏。丨作者供圖
左右?guī)缀醵际情_顱病友，看上去真的好痛
醫(yī)生推薦我去看大醫(yī)院的神經(jīng)科，并且建議直接去北京或上海。聽完醫(yī)生的建議后，內(nèi)心惶恐的我趕緊和家人朋友商量，一方面打聽北京醫(yī)院的情況，另一方面先去我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科問診，沒準(zhǔn)在當(dāng)?shù)鼐涂梢允中g(shù)，畢竟離家近也方便家人照顧。
很順利的是，當(dāng)?shù)厣窠?jīng)科剛好有位醫(yī)生比較擅長診治這類疾病。他詢問我有沒有受過傷或遇到過劇烈撞擊之類的，但事實上我從來沒有遇到這類的情況。
認(rèn)真回想，我好像是在2016年生完孩子后不久就有了這樣的癥狀，只是一開始不嚴(yán)重，流下來的鼻涕不多所以沒有在意。最近因為練習(xí)瑜伽動作要經(jīng)常低頭，我才注意到這一點。
總之在2020年11月中旬，我住院了。一開始和醫(yī)生溝通時，我表達了只希望進行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)修補手術(shù)、不希望開顱的想法，醫(yī)生表示可以。但手術(shù)前一天晚上簽手術(shù)風(fēng)險同意書時，主治醫(yī)生告訴我因為我的病灶部位比較尷尬，鼻內(nèi)鏡操作大概率會有困難，所以希望我能夠同意開顱手術(shù)，做兩手準(zhǔn)備。而且如果顱底有感染的話，開顱手術(shù)也可以一次性把病灶處理好，免得再受罪。
第一次住院丨作者供圖
我和家人商量了一下，覺得醫(yī)生說得在理，就鬼使神差地簽了手術(shù)同意書。但住在左右都是開顱病友的病房里，我整宿沒睡著，他們看上去真的好痛！大半夜我忍不住開始反悔。
第二天，主任找我談話。在我表達了擔(dān)心和不安后，他推薦我去上海復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院。
我躺在ICU里，和一群病友過了元旦
到了上海的醫(yī)院后，很幸運，主任表示可以嘗試鼻內(nèi)鏡手術(shù)，雖然機遇與風(fēng)險并存，但醫(yī)生和我都愿意挑戰(zhàn)。2020年12月25日，我接到了醫(yī)院的住院電話，鑒于疫情原因只能有一個家屬陪同，所以我把兒子托付給了老人們，然后和愛人一起去了醫(yī)院。
12月31日，手術(shù)歷經(jīng)7個小時，總算成功了。術(shù)后我需要保持30度的半臥位，連枕頭都不能用，吃喝拉撒全在床上。當(dāng)晚我躺在ICU里，聽著滴滴答答的儀器聲，和一群病友一起迎來了2021年。
手術(shù)記錄丨作者供圖
但元旦當(dāng)天，我就開始嘔吐和高燒，嚇壞了溫柔的護士姐姐和我的床位醫(yī)師。他們一度懷疑是發(fā)生顱內(nèi)感染了，一直來摸我的脖頸，看看是不是頸強直了。由于康復(fù)體位需求，他們沒有辦法讓我做一些仰脖子的動作。
手術(shù)后躺在病床上的我。丨作者供圖
為了降低顱內(nèi)壓，我掛上了甘露醇。兩天后我退燒了，當(dāng)時還挺害怕，但現(xiàn)在回想起來覺得醫(yī)生護士們真辛苦啊。平躺了13天，期間包含了做讓人崩潰的鼻內(nèi)窺鏡檢查、哭著求醫(yī)生打止痛針以及無數(shù)次把火發(fā)在愛人身上等等，我頂著體位性低血壓出院回家了。
差7天就滿6個月，那頓下午茶太難忘了
出院時醫(yī)生叮囑我，回家后還需要繼續(xù)復(fù)查。手術(shù)去掉了大量壞死的組織然后用人工膜修復(fù)，為了預(yù)防日后出現(xiàn)癲癇等神經(jīng)性疾病，我要連續(xù)吃6個月丙戊酸鈉，如果后續(xù)正常就可以停藥。
前三個月里，一想到在醫(yī)院里躺得腰都要斷了的13天，我就非常珍惜自己的小命，每天認(rèn)認(rèn)真真吃藥，每周準(zhǔn)時復(fù)查。三個月以后，我飄了。鑒于自我感覺非常良好，且醫(yī)生說了這個藥吃多了可能傷肝，于是我擅自停藥了。
在差7天就滿6個月的時候，我和朋友在喝下午茶。但喝著喝著我突然倒地，開始渾身抽搐嘴歪眼斜。沒錯，我癲癇了。
那頓令人難忘的下午茶丨作者供圖
真是自作孽不可活。我看了幾個治療癲癇的醫(yī)生，他們都告訴我癲癇的癥狀可能會伴隨一生。做什么孽啊，讓我拿到這個劇本！服用了醫(yī)生開的抗癲癇藥物奧卡西平片后，我出現(xiàn)了非常大的反應(yīng)，正常走路時走著走著就會突然膝蓋一軟想下跪。
因為癲癇，我進了急診。丨作者供圖
思索再三，我決定再去找找之前溝通過的、推薦我去上海的主任醫(yī)生。作為一個不聽話的病人，我?guī)е⒕魏歪t(yī)生說明了自己的狀況。看我情緒有點上頭，醫(yī)生看著我的眼睛喊了我的名字，讓我相信他，之后好好遵醫(yī)囑。他和我講如果正確治療，癲癇不會跟我終生。當(dāng)時我滿眼熱淚，就差直接哭出聲了。
按照要求，我停用了奧卡西平片，繼續(xù)服用丙戊酸鈉，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。到現(xiàn)在，我丙戊酸鈉的藥量在逐步減少，癲癇也沒有再發(fā)作。
絮絮叨叨到這里就結(jié)束了，希望大家以后有病就要治，不要諱疾忌醫(yī)。同時一定要好好聽醫(yī)囑啊，不作死就不會死啊！
---分割線---
鼻腔與腦組織原本由蛛網(wǎng)膜、硬腦膜和顱底骨質(zhì)分隔。當(dāng)這些阻隔結(jié)構(gòu)破裂或缺損時，腦脊液將流入鼻腔或鼻竇，再從鼻孔甚至口腔流出。我們將這種情況稱之為腦脊液鼻漏。
腦脊液鼻漏的易發(fā)部位丨《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)八年制（第三版）》
怎么區(qū)分鼻孔里流出的到底是腦脊液還是常見的鼻涕？可以根據(jù)以下幾點做初步的鑒別。
1.流出鼻孔：腦脊液鼻漏通常見于單個鼻孔，但偶爾也會流入雙側(cè)鼻孔或口腔，后者相對難鑒別。
2.是否持續(xù)：腦脊液鼻漏可為持續(xù)性，在低頭、壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈、咳嗽時增多。
3.是否為清水樣：腦脊液鼻漏的分泌物呈清水樣。一些患者晨起時可在枕頭上觀察到流出的分泌物，該分泌物中心為淡血性，周圍顏色清澈，干燥后不易結(jié)痂。
4.是否合并其他癥狀：腦脊液鼻漏量過多或持續(xù)時間過長時，易造成低顱壓頭痛。細(xì)菌逆流入顱內(nèi)，會造成反復(fù)化膿性腦膜炎等顱內(nèi)感染。一些患者可能合并嗅覺減退。
在結(jié)合患者的癥狀、外傷手術(shù)史等病史后，如果能取到分泌物進行腦脊液化驗（腦脊液中葡萄糖含量高、蛋白質(zhì)含量低；但腦脊液流出量不大時很難避免標(biāo)本污染從而影響準(zhǔn)確性），則可以確診腦脊液鼻漏。
對于腦脊液鼻漏的定位，則必須通過鼻內(nèi)鏡和CT、MRI等影像學(xué)檢查來明確。對于癥狀較為典型、量較多的腦脊液鼻漏，鼻內(nèi)鏡檢查中有時可以直觀看到腦脊液流出的位置，幫助定位顱底骨質(zhì)缺損的位置。高分辨率的CT和MRI檢查可以明確顱底骨質(zhì)缺損的位置、初步判斷缺損的大小，并明確缺損位置與腦膜、腦組織的關(guān)系。
雖然這位患者朋友很害怕鼻內(nèi)鏡檢查，但鼻內(nèi)鏡檢查其實是一項簡便、快速、無創(chuàng)、無輻射的常見檢查。絕大多數(shù)患者，無論兒童還是成人，都可以順利在門診進行鼻內(nèi)鏡檢查。
在鼻內(nèi)噴入少量局麻藥后，醫(yī)生可以在清晰的鼻內(nèi)鏡鏡頭下，直觀地發(fā)現(xiàn)鼻腔及鼻咽部內(nèi)的病變，比如鼻咽癌、一些癥狀不典型的鼻腔鼻竇腫瘤等，亦或鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤等常見疾病。鼻內(nèi)鏡還可以進行一些簡單的活檢、鼻出血和血管瘤的治療等等。
談回腦脊液鼻漏，它主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種。前者可由外傷或鼻竇手術(shù)導(dǎo)致，占90%以上；后者相對少見，可與腫瘤、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。而先天性顱底骨質(zhì)薄弱或缺損等導(dǎo)致的自發(fā)性腦脊液鼻漏則更罕見。
作者的腦脊液漏很可能就屬于罕見的自發(fā)性腦脊液鼻漏，懷孕時腹壓增高導(dǎo)致的靜脈回流不暢、其本身的過敏性鼻炎導(dǎo)致的反復(fù)噴嚏等，都可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，使腦脊液自薄弱或缺損的顱底流入鼻腔。
在治療方面，一些外傷性的腦脊液鼻漏可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，但自發(fā)性、先天性的腦脊液鼻漏和保守治療失敗的腦脊液鼻漏需要通過手術(shù)解決，以達到封閉瘺口、重建顱底、防止復(fù)發(fā)的目的。
曾經(jīng)的腦脊液鼻漏需要通過開顱手術(shù)治療，而隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)已被大量取代。內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補手術(shù)是耳鼻喉科醫(yī)生們最早開展的鼻顱底手術(shù)，有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、面部無疤痕等特點，患者術(shù)后恢復(fù)快，美容和社交需求都能得到滿足。
術(shù)后恢復(fù)過程中，患者需要以30度的半臥位絕對臥床治療，避免重力的影響；減少咳嗽和噴嚏、保持大便順暢，防止一切可能增高顱壓的動作；還要讓軟修補的組織能順利生長。在整個過程中，患者可能需要應(yīng)用一些能夠通過血腦屏障的抗生素（如頭孢曲松等）抗感染；如果發(fā)生嚴(yán)重頭痛、嘔吐等情況，則需要應(yīng)用甘露醇等減輕顱內(nèi)高壓；有時還需要一些丙戊酸鈉預(yù)防癲癇。
仔細(xì)看手術(shù)記錄，我們可以發(fā)現(xiàn)作者其實不光有腦脊液鼻漏，還同時合并有腦膜腦膨出，即一部分腦膜和腦組織通過顱底的缺口到了顱外，所以手術(shù)中還切除了膨出的腦組織，因此術(shù)后有顯著的頭痛、一些顱內(nèi)感染的表現(xiàn)是可以理解的，這也是主刀醫(yī)生特地交代患者需要堅持口服抗癲癇藥物的原因。
箭頭所指為鼻內(nèi)鏡下看到的灰白色膨出物丨參考文獻1
顱底重建手術(shù)后產(chǎn)生癲癇的原因很多，可能與部分腦組織的缺血缺氧、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、顱高壓等都有關(guān)。希望作者堅持定期復(fù)查，一直健健康康。
耳鼻喉科的常見疾病如咽炎、鼻炎、中耳炎、卡魚刺等，總讓人覺得是小毛病，其中一些又很難治。其實，隨著檢查和治療手段的進步，越來越多的高難度“疑難雜癥”也出現(xiàn)在了耳鼻喉科，比如作者經(jīng)歷的腦脊液鼻漏等與神經(jīng)外科相關(guān)聯(lián)的疾病等�？傊�，就像作者本人總結(jié)的，一旦有癥狀持續(xù)無法緩解，就不應(yīng)諱疾忌醫(yī)忽視它。及時檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，善待自己，從對健康負(fù)責(zé)做起。
來源：果殼病人
