這個(gè)十一歲的男孩叫駿駿,患有小胖威利綜合征,身高158cm體重45kg,比正常同齡男孩還略瘦一些。
駿駿媽媽叫夏天,十一年來她始終向前走,內(nèi)心充滿力量。這份力量不僅能淡化那些痛苦記憶,還能帶著駿駿騎行穿過一條又一條街道,登頂一座又一座高山。
夏天很少會(huì)停下來回味悲傷和恐懼,但接受采訪時(shí)她對我說:“駿駿小的時(shí)候,總是有醫(yī)生跟我說他活不下來,一歲之前有很多次,我也這么覺得!蔽覇枺骸白盍钅愫ε碌氖悄囊淮?”她想了想回答,“哎呀我記不清了,哦對,有一次他一天之內(nèi)癲癇發(fā)作了十幾次,一次都夠嚇人了,他是十幾次喔!他一抽起來我就開始全身發(fā)抖,到最后我都麻木了。那是我最怕的一次!
在夏天的悉心照料下,駿駿不止活了下來,還活得很好,F(xiàn)在他上樓梯的時(shí)候能一次跳上三級臺(tái)階;周末全家一起去爬山,他跑得比弟弟還快;早晨他還是忍不住偷吃餅干,不過會(huì)聽夏天的話每次只吃一片。
他的情緒、行為、語言和智力趕不上同齡伙伴,但是按弟弟的話來說:“哥哥已經(jīng)很厲害了,他就算生病了,也比我們班里好多調(diào)皮搗蛋的討厭鬼招人喜歡呀!”
不吃奶、軟綿綿、總生病,深圳叫得上名字的醫(yī)院都去過了
十一年前夏天懷孕時(shí)產(chǎn)檢沒有發(fā)現(xiàn)問題,但她很少感覺到胎動(dòng),動(dòng)作不像懷二胎時(shí)那樣有力氣。駿駿在她肚子里不會(huì)拳腳亂蹬,像是一條小魚在羊水里安靜地游來游去。
駿駿出生時(shí)不像其他小嬰兒一樣哇哇大哭,他不哭不鬧也不吃奶,只是愛睡覺。第二天兒科醫(yī)生來檢查,發(fā)現(xiàn)駿駿呼吸不好、有肺炎,醫(yī)生說:“可能是生產(chǎn)時(shí)羊水吸入呼吸道,新生兒吸入性肺炎比較常見,不要擔(dān)心,大概住院一周就可以出院了!
一周后醫(yī)生用嚴(yán)肅的語氣說:“駿駿確實(shí)有異常,有可能是腦部發(fā)育不良,有可能是小兒腦性癱瘓,需要后續(xù)觀察和復(fù)查。以及孩子有隱睪癥,先等等看,會(huì)不會(huì)自己掉下來,不掉下來兩歲前做手術(shù)最好!
夏天把駿駿抱回家后,發(fā)現(xiàn)他根本不會(huì)吃奶,吃兩口就不動(dòng)彈了,只能定時(shí)定量拿勺子給他喂。因?yàn)檫M(jìn)食很少駿駿瘦弱極了。他渾身軟綿綿的,很多來家里探望的親朋好友都不敢抱他。如果不弄醒他,他似乎可以一直睡下去。
夏天不敢回想這段日子:“我常常想,是不是因?yàn)閼言械臅r(shí)候,我工作太忙沒照顧好孩子,導(dǎo)致他生病的。我當(dāng)時(shí)有些產(chǎn)后抑郁也很偏執(zhí),覺得只要兒子喝到母乳就能活下去?墒撬怀园。覜]有辦法刺激乳房分泌乳汁,瘋狂地用吸奶器吸奶。一般一次是吸60~120毫升,但是我硬生生地吸,最多一次吸過250毫升。”
沒過多久駿駿就開始頻繁生病。有一次駿駿剛病愈出院,全家一起回老家,沒幾天他就渾身起蕁麻疹?h醫(yī)院看這個(gè)小孩兒渾身紅腫癱軟,沒敢接收入院,沒辦法他們連夜趕回深圳。蕁麻疹剛好沒多久,駿駿出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染,每次一發(fā)燒就超過38攝氏度,有一次高燒后他渾身抽搐,醫(yī)生說是高熱驚厥。后來抽搐愈發(fā)頻繁,一天發(fā)作十幾次,再去看醫(yī)生時(shí)被診斷為癲癇。再后來,肺炎、尿路感染……各種各樣的病得了個(gè)遍。
深圳叫得上名字的醫(yī)院駿駿一家?guī)缀醵既ミ^了,有懷疑腦發(fā)育不良的,有懷疑腦癱的,還有懷疑自閉癥的。但因?yàn)槟挲g小,醫(yī)生無法輕易下判斷,只是建議父母給孩子補(bǔ)充營養(yǎng)、積極做康復(fù)訓(xùn)練。
夏天說:“無論他得的是什么病我都能接受,我只有一個(gè)想法,他能活下去就很好了!
時(shí)間停在那兒,停在哭聲和滿床的排泄物里
一歲左右時(shí)駿駿持續(xù)低燒三個(gè)月,夏天每天在網(wǎng)上搜索與駿駿的癥狀有關(guān)聯(lián)的疾病。她搜到一篇來自印度的報(bào)道,那個(gè)小孩子的很多癥狀都跟駿駿對得上,最終那個(gè)孩子被診斷為小胖威利綜合征。
夏天回到醫(yī)院立刻跟醫(yī)生提出了她的猜測,有沒有可能駿駿的基因是有問題的。第二天主治醫(yī)生就給駿駿開了遺傳代謝和普通的染色體檢查。等啊等,夏天以為馬上就能解開疑惑的時(shí)候,檢測結(jié)果顯示染色體形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常。
體溫恢復(fù)正常之后駿駿出院了,診斷證明上寫的是“腦癱可能性大”。夏天不再執(zhí)念于找答案,她告訴自己:“我能把腦癱孩子養(yǎng)大,努努力還能好好地養(yǎng)大!毕奶烨宄B(yǎng)育一個(gè)腦癱孩子有多難,她在康復(fù)中心見過太多腦癱家庭。她相信無論多難,生活都會(huì)推著你往前走,走就是了。
夏天拉著駿駿走過第一個(gè)四季、第二個(gè)四季,到了第三個(gè)夏天,懷著二胎休了產(chǎn)假的夏天帶駿駿回老家。深夜駿駿又發(fā)燒了,先是抽搐然后開始拉肚子。夏天處理完床上的排泄物,換上新床單后轉(zhuǎn)身去翻找尿不濕。她倒出箱子和包里的所有東西,水杯、奶粉、毛巾、洗漱用品、零食……一樣一樣往外扒拉,翻了一遍又一遍,就是沒有尿不濕。
駿駿在那邊哭得撕心裂肺,夏天一下子亂了手腳——如果抽搐一晚上怎么辦?要不要吃退燒藥?今天的抗癲癇藥吃了嗎?是不是該去縣醫(yī)院?還是連夜趕回深圳?等下先給他換褲子,夏天剛把褲子拿過去,看到駿駿又開始拉肚子。
她雙手攥著褲子轉(zhuǎn)頭看向窗戶,覺得此時(shí)生活不再推著她往前走了。因?yàn)樗泿虿粷瘢陨顟土P她,讓時(shí)間停在那兒,停在哭聲和滿床的排泄物里。
什么都愛吃還每天偷吃,原來她6年前的猜測是對的
短暫的停滯過后,生活繼續(xù)推著她往前走了。駿駿的運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)展雖遲但到:兩歲的駿駿終于學(xué)會(huì)了翻身坐臥,但還不會(huì)蹲下;三歲的駿駿總算學(xué)會(huì)了走路,但常常摔跤;等到五歲他終于開口說話,但發(fā)音不太清楚;六歲之后他沒有再癲癇發(fā)作過,但智力不及正常孩子。
夏天說:“哪怕一般人聽不懂他說什么,我已經(jīng)無比感恩,感恩駿駿能活下來,能叫媽媽。隨著他走路、說話越來越好,能像別的小朋友一樣玩玩具之后,我們懷疑他是腦癱的那個(gè)念頭慢慢打消了。覺得他可能是腦發(fā)育遲緩,給他推遲了一年入學(xué)。但我感到不安的是,他的食欲太旺盛,體重急速增長,而且還會(huì)偷吃!
“他剛開始表現(xiàn)出愛吃的時(shí)候,全家都很高興,因?yàn)槟艹允歉0 r(shí)候那么瘦弱,現(xiàn)在正好多吃點(diǎn)補(bǔ)一補(bǔ)。但我發(fā)現(xiàn)他的體型像動(dòng)畫片里的小娃娃一樣吹起來,一下子就長胖起來。我們有意識讓他少吃多運(yùn)動(dòng),但體重還是控制不住,基本是以每年十斤的速度在長胖——3歲38斤、4歲48斤、5歲58斤,6歲到了68斤!
“雖說不算胖得太離譜,但奇怪的是,他不像其他小孩子那樣只是貪吃漢堡、炸雞這些‘垃圾食品’。他什么都愛吃,連寡淡無味的水煮菜都不挑食,而且吃飯飛快。最奇怪的是他會(huì)偷吃,每天早晨起床后第一件事就是偷吃!
夏天實(shí)在很困惑,在腦癱康復(fù)群里問“有沒有孩子也有類似情況”。群里一個(gè)家長告訴夏天,她見過駿駿,覺得駿駿和她一個(gè)朋友的孩子非常像,都是窄臉、杏仁眼、嘴唇薄,愛吃并偷吃也是一模一樣,那個(gè)孩子得的是小胖威利綜合征。
夏天聯(lián)系上這位家長的朋友,進(jìn)入了小胖威利綜合征的病友群,了解到這種病在嬰兒期和幼兒期的相關(guān)癥狀后,夏天高度懷疑駿駿患的就是這個(gè)病。她還發(fā)現(xiàn),這個(gè)病就是自己六年前在網(wǎng)上搜到的那篇文獻(xiàn)上報(bào)道的疾病。
夏天帶駿駿去兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科,甲基化分析結(jié)果顯示染色體15q11-13區(qū)域父源性印跡基因表達(dá)缺陷,結(jié)合一系列典型癥狀,駿駿被確診為小胖威利綜合征。
確診對夏天來說不全是痛苦,而是消除了那份對未知的恐懼。此后她往前走的每一步都更堅(jiān)實(shí),因?yàn)獒t(yī)生和來自“小胖威利之家”的患兒家長會(huì)告訴她,照顧“小胖”你應(yīng)該這樣那樣做。
醫(yī)生說:“駿駿發(fā)育情況還不錯(cuò),可以再觀察一陣兒再?zèng)Q定是否注射生長激素,F(xiàn)在最重要的是控制住體重!
過度肥胖造成的并發(fā)癥是對“小胖”們生命的最大威脅。很多“小胖”的食欲是非常嚇人的,有一頓連吃8碗米飯的,有經(jīng)常偷吃生肉香腸的。而且家長把食物鎖起來不一定管用,他們會(huì)跑到外面垃圾桶翻食物吃。
所以“小胖”家長要學(xué)會(huì)管理他們的飲食,做好長期監(jiān)護(hù)其日常生活的心理準(zhǔn)備。
三年級下半學(xué)期,駿駿每天放學(xué)都是哭著回家
每個(gè)“小胖”的癥狀都有很大差異,有的說話和智力不錯(cuò),但是食欲問題嚴(yán)重;有的則是食欲相對好管理,但是情緒和行為比較難以控制。駿駿就是后者。
為了讓駿駿建立起對食物的安全感,夏天看了很多資料,也在“小胖”病友群向其他家長請教經(jīng)驗(yàn)。在駿駿發(fā)胖最猛的時(shí)期,她一律做水煮菜。過了那個(gè)階段,雖說不再單獨(dú)給他水煮,但也會(huì)提前為他分配食物。嚴(yán)格的定時(shí)定量讓駿駿意識到,每天三頓飯是肯定有保證的。盡管現(xiàn)在他還會(huì)偷吃,但自己也能停下來。
駿駿九歲的時(shí)候,在醫(yī)生建議下開始使用重組人生長激素治療。他的身高加速增長,再加上夏天經(jīng)常帶他運(yùn)動(dòng),所以變瘦了一些。
隨著年齡增長,駿駿逐漸意識到自己學(xué)習(xí)、生活能力較差,也感受到自己被孩子們歧視和排擠。夏天說:“大部分時(shí)候,別人不惹他就沒事,別人一惹他,因?yàn)檎f話不利索沒法發(fā)泄情緒,他就會(huì)產(chǎn)生過激行為。小時(shí)候跟弟弟出去玩,如果有人說他傻子,他會(huì)跪在地上猛磕自己的頭。這種時(shí)候最好的辦法就是趕緊轉(zhuǎn)移他的注意力。雖然現(xiàn)在暴怒之下傷害自己的情況少了,但我知道他心里更難受了!
三年級下半學(xué)期,駿駿每天放學(xué)都是哭著回家。夏天問他:“要不要在家待著?”駿駿一邊哭一邊堅(jiān)定地?fù)u頭:“我喜歡上學(xué),給他們看看我的試卷,我也會(huì)讀書!
那時(shí)候夏天還在工作,她很怕駿駿出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題,因?yàn)榇_實(shí)出現(xiàn)過“小胖”因抑郁癥跳樓自殺的先例。夏天和老公商量之后,決定離職陪讀。
學(xué)校同意了夏天陪讀的請求。夏天剛進(jìn)校時(shí),時(shí)?吹酵瑢W(xué)們在經(jīng)過駿駿的時(shí)候,一邊發(fā)出“嘖嘖”或者“咦”的聲音,一邊側(cè)目嫌棄地打量他,然后趕緊走開。為此她偷偷哭了鼻子,更堅(jiān)定了陪讀的決定。她會(huì)在數(shù)學(xué)考試的時(shí)候帶著他做題,在電腦課、實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候幫他一把。當(dāng)然最重要的是讓兒子知道,媽媽就在身邊,他可以安下心來。
夏天和很多“小胖”家長都發(fā)現(xiàn),“小胖”們有一個(gè)奇妙的共性——非常愛學(xué)習(xí)。夏天說:“駿駿非常在意學(xué)習(xí),他起床第一件事是偷吃,第二件事就是去寫字讀書?墒撬约河肿霾怀,所以我每天不得不陪他做作業(yè),做完了他也就心滿意足了!
更準(zhǔn)確地說,愛學(xué)習(xí)這一點(diǎn),源自“小胖”們對事情異常的執(zhí)著、焦慮和沒有安全感。比如,駿駿常常會(huì)在第二天要出遠(yuǎn)門之前,反復(fù)詢問是否買好了車票,行李有沒有收拾好;再比如,小時(shí)候因?yàn)榕滤邅G,夏天常常給他讀安全教育繪本,誰能想到他把里面的內(nèi)容記得特別牢。
現(xiàn)在,駿駿常常讓夏天為他在網(wǎng)上搜索人販子的消息。在街上看到每個(gè)為了防曬捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的人,他都覺得那個(gè)人是人販子。讓夏天倍感頭疼的是,駿駿還會(huì)跑上去問人家:“你是人販子嗎?”
熱情如 “叔叔我很喜歡你”,社死像“爺爺你這么老怎么還沒死”
除了身材和智力,很多“小胖”被歧視還有一個(gè)原因,就是他們特別“社!保鼫(zhǔn)確地說是以自我為中心、沒有邊界感。他們說出來的話特別直白,沒有經(jīng)過任何頭腦加工,有些甚至是粗魯?shù)摹]有禮貌的。
有時(shí)候,這個(gè)特質(zhì)會(huì)顯出清澈又蠢萌的可愛。比如,駿駿會(huì)興奮地跟每個(gè)有目光交流的陌生人打招呼,說“姐姐你好漂亮,叔叔我很喜歡你”諸如此類。這份直勾勾的熱情給不少陌生人帶去了好心情。
不過更多時(shí)候,這個(gè)特質(zhì)會(huì)讓夏天當(dāng)場社死。有一次電梯里走進(jìn)來一個(gè)面孔發(fā)黑的人,駿駿一直盯著人家看,直接問:“叔叔你怎么這么黑?”還有一次,他看到一個(gè)滿頭白發(fā)的老爺爺,驚訝地問:“爺爺你這么老怎么還沒死?”
“我的天,我聽到后真想原地消失!睕]辦法,夏天只能趕緊點(diǎn)頭鞠躬向人家道歉。
夏天說:“現(xiàn)在駿駿還在繼續(xù)打生長激素,定期評估體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌情況、神經(jīng)精神狀況。每三個(gè)月去醫(yī)院監(jiān)測血生化指標(biāo)、甲狀腺功能、骨齡、骨密度、脊柱X線片等。因?yàn)樽鲞^隱睪手術(shù),偶爾要查一下睪丸超聲!
在教育方面,夏天不認(rèn)為孩子生病了就應(yīng)該徹底躺平,而是努力幫駿駿學(xué)習(xí),考試時(shí)幫他拆解題目,陪他一起學(xué)英語、背課文。她覺得學(xué)英語可以提升他的思維,背誦可以訓(xùn)練他的記憶力。
她說:“我在意的不是結(jié)果,是他在學(xué)習(xí)過程中會(huì)有一點(diǎn)進(jìn)步。比如他以前背一首詩要一個(gè)月,現(xiàn)在是一個(gè)星期,那不就是一種進(jìn)步?我想陪他堅(jiān)持上完九年義務(wù)教育,然后高中去上特殊學(xué)校,能生活自理、培養(yǎng)點(diǎn)兒興趣愛好,最好再學(xué)點(diǎn)兒謀生技能,這就很好啦!
每到周末以及寒暑假,夏天就攛掇全家人出去爬山。她說:“大自然給了我們最多的能量。人得先有能量,才有力氣去愛、去感受幸福。我感恩礁石、感恩山丘、感恩海風(fēng)、感恩家門口那個(gè)煙火氣十足的公園!
那是一個(gè)經(jīng)常有歌手駐唱的公園。每到周五傍晚,夏天就會(huì)準(zhǔn)備好食材,全家拉著露營車去那里。
他們一起搭好帳篷,兩個(gè)兒子在帳篷上裝飾出氛圍感十足的燈串,全家四人美美地煮火鍋吃。幸福升起在熱氣氤氳的火鍋里,閃耀在隨風(fēng)跳動(dòng)的燈串上,香氣和光亮撲滿四個(gè)人的臉龐。
這時(shí)候,駿駿會(huì)對看向他們的每一個(gè)人說:“你羨慕我們嗎?那過來一起吃吧~”
醫(yī)生點(diǎn)評(王猛 | 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科 主治醫(yī)師)
小胖威利綜合征(Prader-Willi syndrome, PWS)又稱肌張力低下-智能障礙-性腺發(fā)育滯后-肥胖綜合征、普拉德-威利綜合征,由Prader等于1956年首次報(bào)道,是最常見的肥胖綜合征,全球患者約有35萬~40萬,發(fā)病率無性別差異。
這種疾病是由于15號染色體長臂11區(qū)到13區(qū)(15q11.2-q13)的父系活性基因表達(dá)缺失所引起的,可能是由于父系染色體缺失、母系同源染色體復(fù)制(即母系二體)或印記缺陷所致。普通的染色體檢查可能不能發(fā)現(xiàn)異常。
PWS臨床表現(xiàn)因個(gè)體而異,從胎兒到成年,癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變。
出生前,患者特征包括引起胎動(dòng)減少、胎動(dòng)力度減小、羊水過多、胎手和胎足姿勢異常等。
嬰兒期主要體征是肌張力差(肌張力減退)。嬰兒放松休息時(shí),肘部和膝蓋會(huì)松弛伸展,摟抱時(shí)會(huì)感到他們身體十分松軟。由于肌肉張力下降,可能會(huì)影響嬰兒的吸吮反射,導(dǎo)致喂養(yǎng)困難,吸吮無力,體重增加緩慢。
患兒面部有較明顯的特征:杏仁狀的眼睛,太陽穴處變窄,嘴巴向下彎,上唇很薄。30%~50%的患兒皮膚、眼(虹膜)和毛發(fā)色素減退。一些患兒的一般反應(yīng)性較差,可能看起來異常疲憊,對刺激反應(yīng)不佳,難以醒來或者哭聲微弱。
幼兒期至成年期患者的典型癥狀是對食物的持續(xù)渴望,導(dǎo)致體重迅速增加。大約從2歲開始,持續(xù)的饑餓導(dǎo)致經(jīng)常進(jìn)食,并進(jìn)食大量食物,還會(huì)出現(xiàn)不正常的尋求食物行為,如囤積食物、吃冷凍食品,甚至吃丟棄的食物或非食物等。
患兒的性器官發(fā)育不良,可出現(xiàn)隱睪、陰囊發(fā)育不全、小陰唇發(fā)育不全或缺如、陰蒂發(fā)育不全。他們的性腺(男性的睪丸和女性的卵巢)產(chǎn)生很少或根本不產(chǎn)生性激素。這就導(dǎo)致他們青春期發(fā)育不完全或延遲,幾乎結(jié)果都會(huì)不孕(不育)。假如沒有接受治療,女性可能直到三十多歲才出現(xiàn)月經(jīng),或者一直沒有月經(jīng);男性可能面部沒有太多毛發(fā),說話的音調(diào)可能不會(huì)變粗。
生長激素分泌不足會(huì)導(dǎo)致患者成年后身高矮小、肌肉量不足、脂肪含量高。還可能會(huì)出現(xiàn)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)問題,如甲狀腺激素分泌不足(甲狀腺功能減退)或腎上腺功能不全(中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退),這會(huì)造成機(jī)體在應(yīng)激及抗感染方面的能力較差。
在智力發(fā)育中,患者有輕度至中度智力障礙,如思考、推理和解決問題的能力下降,語言方面會(huì)出現(xiàn)發(fā)音不夠清晰。運(yùn)動(dòng)發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)遲緩,本疾病幼兒完成一些特定動(dòng)作(獨(dú)坐、站立、行走、跑步等)通常比正常幼兒晚,還會(huì)出現(xiàn)一些其他問題,如易怒、強(qiáng)迫行為(如摳皮膚等)、睡眠呼吸障礙、小手和小腳、脊柱側(cè)彎、近視等。
與正常人群相比,PWS患者的壽命顯著縮短,平均壽命為20~30歲。在兒童與青少年中,半數(shù)死亡與進(jìn)食行為有關(guān),而成人死亡原因多與呼吸系統(tǒng)和心臟病有關(guān)。
若發(fā)現(xiàn)患兒具有典型臨床特征,懷疑為PWS,可通過基因檢測確診;驒z測還有助于確定患兒父母再次生育子女患病的風(fēng)險(xiǎn),多數(shù)情況下此風(fēng)險(xiǎn)低于1%,但部分罕見致病分子缺陷風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。
對于2歲以下嬰幼兒,需主要解決的問題是患兒肌張力過低、吸吮和喂養(yǎng)。患兒家屬應(yīng)請營養(yǎng)科醫(yī)生幫助設(shè)定能量攝入目標(biāo),以促進(jìn)速度適中的體重增長,并合理地平衡蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素?cái)z入,且需要補(bǔ)充維生素。
2歲之后,通常在3~5歲,患兒開始出現(xiàn)食欲增加,應(yīng)通過限制食物攝入來控制肥胖,一般將熱量需求定為同年齡、同性別和同BMI的健康兒童的70%。目前已有研究嘗試用一些藥物或手術(shù)來治療多食以及PWS相關(guān)肥胖,但由于本病較為罕見,相關(guān)研究證據(jù)有限,疾病的治療仍在不斷完善。
對于肥胖的PWS患者,需關(guān)注肥胖相關(guān)合并癥的篩查和治療,如2型糖尿病、血脂異常、膽石病、胃食管反流和非酒精性脂肪性肝病等。
本疾病患兒多種激素分泌異常,通常需要長時(shí)間的生長激素治療,可能需要補(bǔ)充甲狀腺素、鈣和維生素D等。
在行為和神經(jīng)發(fā)育方面,康復(fù)訓(xùn)練和規(guī)律鍛煉可幫助改善肌張力和肌力。多數(shù)患兒需要接受個(gè)別化教育,部分可先在普通學(xué)校上學(xué),成年后通常可在福利企業(yè)工作。
來源:果殼病人