55歲男子手指長個小“雞蛋”！不是癌癥，卻是這種傳染病

首先，一個被忽略的殘酷事實是：卡介苗主要用于預(yù)防新生兒結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病，即不能對其他部位的結(jié)核完全預(yù)防，也不能像乙肝疫苗、天花疫苗一樣具有終身免疫保護作用。

比如，有位大爺?shù)昧耸种戈P(guān)節(jié)結(jié)核，就被當(dāng)成“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”“滑膜炎”誤治了3年多，直到去了某家胸科醫(yī)院才確診骨結(jié)核。他的曲折就醫(yī)故事值得我們警惕。

55歲的劉誠(化名)是一位跑車10多年的貨車司機。3年多前的一天晚上，他幫人卸貨時不小心被砸傷了右手，當(dāng)時也沒有在意，隨便找了塊布包扎了下，就繼續(xù)干活。原本以為手指過幾天就好，沒成想右手中指卻一直紅腫、疼痛。他去了好幾家醫(yī)院做各種檢查，吃了不少藥，也試了烤燈、熏蒸、輸液等各種治療辦法，卻都只能緩解一陣又開始腫痛，治不了根。時間一長，劉誠也只能忍著扛著。去年春節(jié)，他想趁年底多拉幾趟貨，跑了半個多月，身體吃不消了。右手中指又一次腫痛發(fā)作，還起了個大包。他本想著等手指自己好，可中指的紅腫越來越嚴(yán)重，特別疼痛，連拿筷子吃飯的動作都做不了。

（中指靠近掌骨的位置破潰的傷口，患者供圖）

 劉誠聽說，鄰縣有個民間中醫(yī)專治這種骨病，他就去上門買了幾副膏藥貼，準(zhǔn)備把“毒”拔出來。結(jié)果兩幅膏藥下來，手背的膿包破了，傷口卻始終無法愈合。更糟糕的是，手指劇烈的疼痛讓他無法握住方向盤，他被迫歇業(yè)在家。憂心忡忡的他給遠(yuǎn)在北京的女兒打電話，特別擔(dān)心自己手指會被截指，如果那樣的話，一家老小可怎么活��？女兒連夜請假回家，陪著劉誠輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，終于有位骨科專家懷疑是手指關(guān)節(jié)結(jié)核感染，建議去某省胸科醫(yī)院骨科復(fù)診，經(jīng)過詳細(xì)X線和磁共振成像檢查，他的手指軟組織腫脹，卻沒有明顯的骨質(zhì)異常。胸部X線片結(jié)果正常，雙肺痰涂片培養(yǎng)也是陰性。

沒有放棄的醫(yī)生，又給劉誠的手指做了活檢，提取組織進行細(xì)菌培養(yǎng)。這次終于找到了元兇：培養(yǎng)皿中長出了結(jié)核分枝桿菌！困擾劉誠3年多的“怪病”兇手終于找到了！醫(yī)生給他制定了針對性治療方案：利福噴丁+帕司煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，進行抗結(jié)核治療。經(jīng)過局部換藥和精心護理，1個月后，劉誠的手指潰爛的傷口明顯愈合，癥狀有效控制。

（劉誠出院時傷口已經(jīng)愈合。患者供圖）

接受4個抗結(jié)核藥物的方案治療6個月后，劉誠的癥狀完全消除。雖然手指好了，可是受了點傷，“怎么就得了結(jié)核病呢？”劉誠始終想不明白。事實上，很多肺外結(jié)核，早期癥狀都不典型，僅以疼痛、腫脹為主，不會有“低熱、盜汗、咳嗽、消瘦”等結(jié)核病典型癥狀，醫(yī)生容易忽略結(jié)核病的可能。劉誠病例的特殊性，在于他的手指關(guān)節(jié)外傷史隱藏了結(jié)核的發(fā)現(xiàn)，這是導(dǎo)致很多醫(yī)生容易誤診的一個重要原因。最初，他曾被診斷為“滑膜炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，接受了不恰當(dāng)?shù)睦懑�、封閉、熏蒸、抗炎和膏藥等治療，均告失敗。劉誠的手指關(guān)節(jié)結(jié)核是骨結(jié)核的一種，屬于少見的肺外結(jié)核表現(xiàn)。很可能，他原本就是一個結(jié)核分枝桿菌的潛伏感染者，在人體抵抗力降低或局部有外傷等誘因的作用下，形成了手指關(guān)節(jié)結(jié)核。一般情況下，關(guān)節(jié)外傷的腫痛經(jīng)對癥治療1~2周即可緩解或自行好轉(zhuǎn)，但關(guān)節(jié)結(jié)核的腫痛是不能自行好轉(zhuǎn)的。因此，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久治不愈，甚至關(guān)節(jié)畸形等癥狀時，應(yīng)注意排查骨結(jié)核病，以免延誤治療。結(jié)核病最常侵犯的器官是肺部，飛沫是肺結(jié)核的主要傳播方式，患者平時打噴嚏、咳嗽，都可能將肺內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌傳染給其他人。但也會侵犯其他器官，即肺外結(jié)核。

一項由我國15個省份21家醫(yī)療機構(gòu)參與完成的多中心研究結(jié)果顯示，42987例（11.93%）肺結(jié)核并發(fā)肺外結(jié)核的患者中，并發(fā)率依次為結(jié)核性腦膜炎（2.72%）、頸部淋巴結(jié)結(jié)核（1.93%）、結(jié)核性腹膜炎（1.59%）、結(jié)核性心包炎（0.94%）、腸結(jié)核（0.94%）等。

比如脊柱結(jié)核和骨關(guān)節(jié)結(jié)核，可以導(dǎo)致患者駝背、關(guān)節(jié)畸形甚至癱瘓；多發(fā)生在兒童的結(jié)核性腦膜炎，則是死亡率很高的重癥結(jié)核；腎結(jié)核，可以導(dǎo)致腎功能受損甚至腎衰竭；生殖器官結(jié)核，可以導(dǎo)致不孕不育；結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核可以導(dǎo)致腸梗阻等……那么，如何判斷自己是否得了肺外結(jié)核呢？

對于高度懷疑結(jié)核病的患者，確診最準(zhǔn)確的辦法是痰結(jié)核分枝桿菌檢查，也就是平常所說的痰檢。其次是PPD試驗和胸部CT等手段，部分患者還需要做活檢等檢查。

痰檢有兩種，一是痰涂片檢查，涂片檢查快速、簡便，抗酸染色陽性者，診斷基本上可以成立。二是痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，其準(zhǔn)確率較高，但結(jié)核菌生長較為緩慢，一般數(shù)周后才可觀察到生長出來的結(jié)核桿菌。若有菌落生成，則結(jié)果即為陽性，結(jié)核菌診斷成立。

PPD皮膚試驗：通常是將少量結(jié)核菌素注射至受試者前臂，48~72小時后測量注射部位的硬結(jié)直徑，硬結(jié)平均直徑≥5 毫米則為陽性，說明可能感染了結(jié)核分枝桿菌。

需要提醒的是，有些人群容易感染結(jié)核，這部分人群包括：營養(yǎng)不良，吸煙、酗酒、長期熬夜的人群，糖尿病患者，免疫功能低下者（比如艾滋病患者）等，尤其老人、小孩、體力勞動者、農(nóng)村人口等人群要高度警惕。