杭州60多歲大伯體溫高達(dá)40℃，送醫(yī)時(shí)人已經(jīng)沒(méi)了意識(shí)！

出現(xiàn)急性腎功能損傷

“醫(yī)生，快幫忙看看，他不知道怎么了，整個(gè)人都在抽搐。”

7月12日上午，32歲的王先生（化名）在工友的攙扶下走進(jìn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)急診室。接診的急診科陳乃云醫(yī)生迅速查體，發(fā)現(xiàn)王先生血壓偏低、心率偏高，意識(shí)清晰，體溫正常。隨后，陳醫(yī)生馬上安排了血常規(guī)、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等急診常規(guī)檢查。

“檢查的過(guò)程中我們了解到，患者是醫(yī)院附近的打樁工，這段時(shí)間每天戶外工作8個(gè)小時(shí)，勞動(dòng)量比較大，天氣熱，出汗多，但水分補(bǔ)充不及時(shí)。”陳醫(yī)生說(shuō)，據(jù)王先生自己回憶，從前一天下午開始，他的雙腳腳趾間歇性抽筋，不能自由伸展。12日早上，因?yàn)樯眢w不舒服，早飯也沒(méi)有吃，結(jié)果開工之后沒(méi)多久，王先生的雙手手指也開始抽搐并伴疼痛，幾乎不能動(dòng)彈。怕出意外，工友趕緊陪他到醫(yī)院來(lái)。

檢查報(bào)告陸續(xù)出來(lái)，提示王先生的多項(xiàng)指標(biāo)都有異常，血?dú)夥治鎏崾救樗嶂卸�，腎功能化驗(yàn)提示有急性腎功能損傷，同時(shí)磷酸激酶激增到1072U/L，高出最高范圍值3倍多。

“一般缺氧、休克、長(zhǎng)期抽搐的病人，乳酸值會(huì)偏高；另外患者肌酐飆升到280umol/L，尿量減少，出現(xiàn)了急性腎功能損傷；而磷酸激酶激增，則代表肌肉有被溶解和破壞。”綜合病史和檢查結(jié)果，陳醫(yī)生考慮王先生為熱痙攣，和熱衰竭、熱射病一樣，屬于重癥中暑的一種，如不及時(shí)救治，會(huì)危及生命。

陳醫(yī)生隨即予以輸液、口服淡鹽水等治療措施，補(bǔ)充王先生缺失的水分，并密切關(guān)注他的腎功能變化。“王先生的一系列檢查指標(biāo)和熱射病的指標(biāo)很相似，盡管他的體溫正常，神志清晰，我們還是把他留下來(lái)密切關(guān)注了一段時(shí)間。”陳醫(yī)生表示。

想趁天晴把老房子翻修一下

180斤老公突然癱在地上喊頭暈

7月23日是杭州出梅以來(lái)的第三個(gè)高溫日，最高氣溫達(dá)到了36.7攝氏度。當(dāng)天中午，余杭區(qū)第五人民醫(yī)院急診一前一后來(lái)了兩位中暑的市民。

50多歲楊師傅（化名）是第二位被送醫(yī)院的，他手腳不聽使喚被抬進(jìn)了搶救室，血鉀低到報(bào)警。

楊師傅的愛人說(shuō)：“好不容易等到出梅了，我們就想把家里的老房子翻修一下，老楊算了好幾筆賬，想著叫小工的錢還不如自己干來(lái)得劃算，就自己上了。第一天干了一天倒還好，那天下午正干著活兒呢，就開始癱在地上說(shuō)頭暈，看東西眼花，衣服么全濕光了，他這180斤的人我是扶都扶不起來(lái)，還好鄰居幫忙把他送了過(guò)來(lái)。”

經(jīng)過(guò)緊急救治，楊師傅的病情也逐漸穩(wěn)定下來(lái)。

身邊如果有人中暑

一定記住以下三步

浙大二院急診醫(yī)學(xué)科副主任周文介紹，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，一般中暑可分為三類—— 首先，先兆中暑，有高溫環(huán)境中的訓(xùn)練、勞動(dòng)史；頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸；注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；體溫正常或略有升高。其次是輕癥中暑，先兆中暑癥狀加重；早期循環(huán)功能紊亂；面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，大量出汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低；惡心、嘔吐；肌肉酸痛；體溫升高至38.5°C以上。

還有重癥中暑，在上述癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)意識(shí)障礙；內(nèi)環(huán)境紊亂，循環(huán)衰竭和器官功能損害。一旦出現(xiàn)如熱痙攣、熱衰竭、熱射病等重癥中暑情況，如果沒(méi)有得到及時(shí)降溫處理，很有可能會(huì)對(duì)多臟器細(xì)胞造成不可逆的損傷，尤其是大腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，受損后相應(yīng)的功能就會(huì)缺失，很難治愈。如果患者暈倒后，周圍無(wú)人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還有可能導(dǎo)致死亡。

周文提醒，如果身邊有人出現(xiàn)中暑，可以按照以下幾個(gè)步驟進(jìn)行幫助：

1.立即脫離熱環(huán)境：將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，盡快除去全身衣物來(lái)散熱。有條件的可將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間，建議室溫調(diào)至16-20℃。

2.保持呼吸道通暢：若患者意識(shí)不清或出現(xiàn)昏迷，保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，防止嘔吐誤吸。

3.積極有效降溫：（1）蒸發(fā)降溫：如用濕毛巾擦拭全身，或向皮膚擦涼水/稀釋的酒精，并持續(xù)扇風(fēng)；（2）冰敷降溫：將紗布包裹好的冰袋置于頸部、腹股溝（注意保護(hù)會(huì)陰部）、腋下等血管較豐富、散熱較快的部位進(jìn)行降溫。

另外，現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)也要記得盡快撥打120急救電話，將患者送至就近的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理，送往醫(yī)院的過(guò)程中也要做到有效持續(xù)的降溫。

高熱還將持續(xù)一段時(shí)間

嬰幼兒、老人、戶外工作者等
中暑易感人群不要掉以輕心

多家醫(yī)院表示，由于今年梅雨持續(xù)時(shí)間久，出梅時(shí)間較之往年有所推遲，真正的高溫天來(lái)得晚了，因此中暑病人也出現(xiàn)得比往年要遲。跟往年同期相比，目前為止，今年醫(yī)院接診的中暑病人并不算多。

不過(guò)，根據(jù)天氣預(yù)報(bào)顯示，雖然本周二、三的最高氣溫可能不會(huì)超過(guò)36攝氏度，但從周四開始，連續(xù)的高溫天氣將至少持續(xù)到8月中旬。周文副主任表示，嬰幼兒與兒童，65歲以上的老年人，在高溫、通風(fēng)不良環(huán)境下作業(yè)者，特殊病人（如患有心臟病、高血壓、糖尿病、感染性疾病等）等均屬于中暑易感人群，在接下來(lái)的高溫天里不要掉以輕心，需更加注意預(yù)防中暑。

關(guān)于如何預(yù)防中暑，給出了以下建議：

1.及時(shí)補(bǔ)充水分與礦物質(zhì)。在常溫下，健康人每天攝水量應(yīng)在2000—2500毫升，若在較高溫度的環(huán)境中勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，建議每小時(shí)補(bǔ)足500-1000ml的水或運(yùn)動(dòng)飲料，但要注意的是，最好不要飲用酒精與糖分過(guò)高的飲料，可能會(huì)導(dǎo)致更多體液丟失；

2.高溫天氣盡量避免外出。如果必須出門，建議在早晨或傍晚出行，且在陰涼處進(jìn)行活動(dòng)或休息，避免太陽(yáng)直曬，可以穿著寬松、透氣、淺色服裝，做好防曬工作；

3.大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)要有熱適應(yīng)過(guò)程。在高溫的環(huán)境中工作或運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議慢慢開始、逐漸增加強(qiáng)度，便于身體逐步適應(yīng)高溫的環(huán)境。其間，若感覺心跳加速、胸悶憋氣等不適，尤其出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊、體虛，甚至?xí)灥箷r(shí)，需立即停止活動(dòng)，就近尋找涼爽通風(fēng)的背陰處休息。

4.注意飲食和休息。夏季建議食用清淡、易消化食物。夜間保證充足的睡眠，同時(shí)避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹，避免引發(fā)不適。