最近，熱播劇《小歡喜》中，海清飾演的角色懷二胎了，原本是挺歡喜的一件事，卻讓這個有愛的家庭煩惱了好多天，甚至一度想要放棄這個小生命。
劇中的海清已經(jīng)四十三歲了，妥妥的高齡產(chǎn)婦，對于大齡女性來說，無論是計劃中還是計劃外的寶寶，都會面臨更多的問題。
今天我們就請?zhí)锾t(yī)跟大家說說，大齡女性再生育可能要面臨哪些風險。
在醫(yī)學上，超過 35 歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。
無論你的身體多么健康，無論是第幾次懷孕，只要年齡超過 35 這么一條，就可以被劃分到高危孕產(chǎn)婦的行列！
之所以這么劃分，是因為超過 35 歲懷孕，無論是孕產(chǎn)婦還是胎兒，各方面風險都明顯增高。
大齡會面臨哪些生育風險？
圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意
不易懷孕
據(jù)統(tǒng)計，35 歲女性的生育能力只有 25 歲女性的一半，而 40 歲時又只有 35 歲時的一半。
可以想見，當高齡女性準備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題，可能光懷上孩子就是一個漫長的征途，要有心理準備。
胎兒畸形
35 歲之后懷孕，胎兒發(fā)生最常見的幾種染色體畸形風險會陡然升高。
據(jù)統(tǒng)計，僅 21 三體綜合征這一種畸形，45 歲女性懷孕的發(fā)病率就達到了 5% 。
當你小心翼翼的生活、精心挑選各種綠色食品、盡可能避免各種藥物的時候，你的年齡已經(jīng)使你的胎兒畸形率升高了。
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早產(chǎn)風險
除了畸形，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限等風險也增高。
據(jù)統(tǒng)計，30～34 歲的早產(chǎn)風險大約 4.5%，而 35～39 歲則達到 5.6%，超過 40 歲，早產(chǎn)風險為 6.8%。
孕期并發(fā)癥
過了 35 歲，女性發(fā)生各種孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥的風險也在升高。
比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、產(chǎn)后出血，這些情況的發(fā)病風險，在 35 歲以后都達到最高值。
剖腹產(chǎn)后再生育
會帶來哪些問題？
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剖腹產(chǎn)的女性子宮屬于疤痕子宮，這會給再生育帶來不小的問題。這些問題正是很多人需要了解的。
子宮疤痕處妊娠
就是受精卵在上次剖宮產(chǎn)的切口處著床了，這算是「宮外孕」的一種特殊類型。
雖然受精卵在子宮里面著床了，沒有跑到外面，但危險程度卻更大了。
剖腹產(chǎn)切口一般在子宮下段，這個地方很薄，又是疤痕，就好像貧瘠的土地一樣，很難長出好的莊稼，胚胎在這里很難健康發(fā)育。
萬一胚胎落在了這里，為了獲取足夠的養(yǎng)料，就像植物在土壤里扎根一樣，需要不斷的向更深的地方扎根。
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所以胚胎很容易就會突破宮壁，造成嚴重的大出血。
最可怕的是，研究顯示：子宮疤痕處妊娠的患者，有 37% 的人開始沒有任何癥狀，普通的體檢也不會有什么陽性發(fā)現(xiàn)。
就是說，這么兇險的毛病，有超過 1/3 的人，即使是得上了，自己也不會有絲毫察覺！
好在這個情況的發(fā)生率并不高，只有 1/1500～1/2300，但有過剖腹產(chǎn)的女性仍不能掉以輕心。
再次懷孕時，在早孕期最好進行一次 B 超檢查，以排除疤痕處妊娠的情況。
前置胎盤和胎盤植入
胎盤就是一個儲血的大倉庫，是給胎兒供血、保證胎兒發(fā)育的重要器官。
正常情況下，胎盤定植的位置是在子宮體上，胎兒娩出后，胎盤會在半個小時之內(nèi)自然剝離。這時儲血倉庫會有一陣比較大量的出血，子宮就會通過收縮止血，通常不會超過 500 ml ，對產(chǎn)婦的身體來說影響是很小的。
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而前置胎盤就是胎盤的位置擋在寶寶的前面了，在這種情況下，子宮在增大的過程中，胎盤的位置也被拉長，胎盤和子宮壁之間會發(fā)生錯位，出現(xiàn)陰道流血。
如果流血的量不大的話，還可以再延長一下孕周；但如果出血很多，大人都要休克了，那么就只能終止妊娠了。
既然胎盤把寶寶擋住了，那么直接做剖宮產(chǎn)不就行了嗎？
還真不是這么簡單。
因為可能有更嚴重的情況，就是胎盤粘連或者植入。
胎盤附著的位置不好，要想獲得充足的養(yǎng)料，就只好擴大面積，同時把樹根往深里扎，這樣就造成了前置胎盤的病人胎盤面積特別大，而且胎盤和子宮壁貼的非常緊密，我們稱為胎盤粘連。
如果胎盤的樹根扎到子宮的肌層甚至扎穿子宮了，就叫做胎盤植入。
胎盤粘連尤其是胎盤植入，都會嚴重影響子宮收縮，引起難以控制的產(chǎn)后大出血。
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剖宮產(chǎn)是發(fā)生前置胎盤的一個重要的高危因素，而且剖宮產(chǎn)做的次數(shù)越多，發(fā)生前置胎盤的風險就越大，更容易發(fā)生植入。
所以，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的女性，不要覺得第一胎懷孕過程中很順利，第二胎就掉以輕心，孕中晚期的 B 超也不能少；而且還要更加留意，如果有孕晚期的陰道流血，要引起重視，及時到醫(yī)院就診。
子宮破裂
子宮破裂恐怕是疤痕子宮女性懷二胎時最擔心的問題了。
第一胎剖宮產(chǎn)時留下的疤，在二胎的時候可能會限制子宮下段的伸長，被越拉越薄，從而可能導致子宮破裂。
據(jù)統(tǒng)計，子宮破裂的患者，胎兒死亡率超過 50%，母體死亡率在 10%～40%。
正是由于如此嚴重的后果，所以在上世紀 70 年代之前，醫(yī)學界的公認的觀點也是「一旦剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)」。
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但是，隨著醫(yī)學資料的不斷積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，即使前次做了剖宮產(chǎn)，再次懷孕也不一定就會發(fā)生子宮破裂，甚至不少人還成功的陰道分娩了。
疤痕子宮再次懷孕，如果做好孕期的監(jiān)護，遵醫(yī)囑定期檢查，選擇合適的分娩方式，可以把子宮破裂風險控制在較低的程度。
高齡女性還能懷孕嗎？
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說了這么多風險，那么高齡女性或者前次做過剖宮產(chǎn)的女性，是不是就建議不要再懷孕了呢？
那也不是。
前面說的這些風險增高，都是有比較對象的。跟年輕的、未經(jīng)剖宮產(chǎn)的女性比，高齡的、有過剖腹產(chǎn)的女性，孕產(chǎn)風險確實增加了很多。但大多數(shù)情況還是可以正常懷孕分娩的。
在國家開放二胎后，門診還遇到一些來咨詢的女性，她們自己其實生育意愿并不強烈，甚至有的根本就不想生了。
但是家里長輩或者老公有再生育意愿，所以不得已來門診咨詢，希望醫(yī)生可以給她一個專業(yè)的理由，讓她可以告訴她的家屬，自己是不能再懷孕的。
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對于這種情況，我只能說，僅從醫(yī)學專業(yè)角度，我是不能給出這樣的理由的，雖然風險確實增大了，但是還沒有大到要醫(yī)生要禁止懷孕的程度。
不過，對于任何女性來說，和她自己的個人意愿相比，醫(yī)學上的理由實在是顯得微不足道。
女性有決定自己生育的權利，如果自己沒有這方面的意愿，那么，這就是不再生育最大的理由。
很多人覺得，國家的政策開放了，就跟發(fā)了優(yōu)惠券一樣，一定要用掉，不生二胎就虧了，但生孩子和買東西不一樣，一定要綜合個人意愿、孕產(chǎn)風險、養(yǎng)育問題一起考慮。
本文經(jīng)由 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師翁若鵬 審核
責編 一鍋
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來源：丁香醫(yī)生
