乳腺癌放療的適用癥及作用
(一)術(shù)前放射治療
1．適應(yīng)癥
(1)原發(fā)灶較大，估計(jì)直接手術(shù)有困難者。
(2)腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增長者。
(3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。
(4)腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。
(5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例。
(6)爭取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者。
2．術(shù)前放療的作用
(1)可以提高手術(shù)切除率，使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會。
(2)由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率。
(3)由于放射，延長了術(shù)前觀察時間，有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一 次不必要的手術(shù)。
3．術(shù)前放療的缺點(diǎn)
增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后正確分期及激素受體測定。
4．術(shù)前放療的應(yīng)用方法
術(shù)前放射應(yīng)盡可能采用高能射線照射，可以更好地保護(hù)正常組織，減少并發(fā)癥。放射技術(shù)方面，目前多數(shù)采用常規(guī)分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結(jié)束后4～6周施行手術(shù)較為理想。
(二)術(shù)后放射治療
根治術(shù)后是否需要放射，曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭論最多的問題。近年來，較多作者承認(rèn)術(shù)后放療能夠降低局部、區(qū)域性復(fù)發(fā)率。自從Fishor對乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療。術(shù)后輔助化療廣泛應(yīng)用，術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療，而是選擇性地應(yīng)用。
1．適應(yīng)癥
(1)單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。
(2)根治術(shù)后病理報(bào)告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
(3)根治術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)一半以上或有4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
(4)病理證實(shí)乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū))。
(5)原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后，尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
2．放療原則
(1)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌根治術(shù)或仿根治術(shù)后，原發(fā)灶在乳腺外象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者，術(shù)后不放療；腋淋巴結(jié)陽性時，術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時，術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)，腋淋巴結(jié)陽性時，加照鎖骨上下區(qū)。
(2)Ⅲ期乳腺癌根治術(shù)后，無論腋淋巴結(jié)陽性或陰性，一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)。根據(jù)腋淋巴結(jié)陽性數(shù)的多少及胸壁受累情況，可考慮加或不加胸壁照射。
(3)乳腺癌根治術(shù)后，腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除，一般不再照射腋窩區(qū)，除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時，才考慮補(bǔ)加腋窩區(qū)照射。
(4)放療宜在手術(shù)后4～6周內(nèi)開始，有植皮者可延至8周。
(三)放射治療為主的治療
以往對局部晚期腫瘤、無手術(shù)指征者作放射治療，往往是姑息性的。近年來，隨著放射設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)及提高，以及放射生物學(xué)研究的進(jìn)展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前，開始進(jìn)行小手術(shù)加放射治療早期乳腺癌的研究，使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉(zhuǎn)向根治性。多數(shù)作者認(rèn)為對原發(fā)灶小于3cm，N0或N1的病人可考慮小手術(shù)加放療。對于局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段，放射前切除全部腫瘤或作單純?nèi)榉壳谐商岣忒熜А?/div>
(四)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的放射治療
乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)是一個不良征兆，但并非毫無希望。適當(dāng)?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|(zhì)量、延長生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好，應(yīng)當(dāng)盡量采用大野照射。對于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)當(dāng)使用放射、化療綜合治療，尤其對于發(fā)展迅速的復(fù)發(fā)病例。乳癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時首先考慮化療，適當(dāng)?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀，減輕病人痛苦。如骨轉(zhuǎn)移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失。對于有胸、腰椎轉(zhuǎn)移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發(fā)生。
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