日前，湘潭婦幼保健院發(fā)生一起產(chǎn)婦死亡事件，引起了社會的廣泛關(guān)注，后經(jīng)證實(shí)產(chǎn)婦死于羊水栓塞。據(jù)專家介紹，羊水栓塞是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，目前世界上孕婦出現(xiàn)羊水栓塞的幾率為4/10萬-6/10萬，但母子死亡率卻高達(dá)80%以上。那么，除了羊水栓塞外，產(chǎn)科還有哪些急癥是有致命危險(xiǎn)且隨時(shí)可能“要命”的呢，這些急癥可以預(yù)防嗎？
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳靜表示，孕產(chǎn)婦應(yīng)該在孕期內(nèi)遵醫(yī)囑嚴(yán)格做好各項(xiàng)必要檢查，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期合并癥如妊娠合并心臟病、妊娠合并貧血等疾病的早期癥狀，積極與醫(yī)生溝通并及時(shí)治療，以便及時(shí)得到治療，將產(chǎn)科急癥的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。目前對產(chǎn)婦有致命風(fēng)險(xiǎn)的急癥主要有產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、妊娠合并心臟病等。
產(chǎn)后出血
陳靜介紹，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，其發(fā)病原因主要是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等引起。
產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。正常情況下，胎盤排出后，子宮肌纖維立即收縮，使其間原來開張的血竇受壓，血流淤滯，血栓形成能迅速使流血量減少，其止血作用以肌纖維的縮復(fù)功能最為重要，如果子宮肌收縮和縮復(fù)功能異常就有可能發(fā)生出血。引起產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。
產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血時(shí)若不能及時(shí)止血，將會造成失血過多而休克，緊急時(shí)可能需要摘除子宮來挽救患者生命。陳靜提醒說，孕期要調(diào)整好心態(tài)，避免分娩時(shí)過度緊張。要合理飲食，嚴(yán)格控制胎兒體重避免巨大兒的產(chǎn)生，增加產(chǎn)道負(fù)擔(dān)。盡量選擇順產(chǎn)，可有效降低產(chǎn)后出血率。
高危人群：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但是妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦、懷有巨大兒孕婦、剖宮產(chǎn)史、凝血功能障礙等人群要格外注意。
妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一種疾病，是孕產(chǎn)婦病死率升高的主要原因。包括妊娠期高血壓及子癇前期、子癇等。癥狀包括水腫、高血壓和蛋白尿。
子癇前期是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”（簡稱妊高征）的特殊表現(xiàn)，于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，則發(fā)生子癇。以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。孕期間先兆子癇的發(fā)生率為5%-10%，在懷第一胎時(shí)，尤其是年齡小于20歲或大于40歲的準(zhǔn)媽媽，患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)會高一些。
陳靜介紹，對低危人群目前無有效的預(yù)防方法。對高危人群可能有效的預(yù)防措施有：首先是合理飲食，補(bǔ)充鈣劑，口服至少每日1g；其次適度鍛煉身體，提高體質(zhì)；最后是必須定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下早防早治。
高危人群：除初孕婦女外，雙胎、多胎的孕婦；有高血壓易感因素、遺傳因素的女性；有血管性疾病、腎病及糖脂代謝異常的女性；超重或營養(yǎng)不良的女性，同樣也有比較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。
羊水栓塞
對于死亡率很高的羊水栓塞來說，起因于羊水、胎兒細(xì)胞、胎發(fā)、胎脂或其它碎片進(jìn)入母體的血液循環(huán)中，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，進(jìn)而使產(chǎn)婦發(fā)生血液栓塞，造成心肺衰竭或大量出血。具體來說，就是羊水中的有形物質(zhì)直接形成栓子，通過肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)，使肺小血管痙攣?zhàn)枞�。肺�?dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰竭。羊水中所含促凝物質(zhì)進(jìn)入母血后導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血。如果給產(chǎn)婦輸血，輸血的速度都趕不上出血的速度，就會導(dǎo)致過敏性休克，最終可能導(dǎo)致死亡。
陳靜強(qiáng)調(diào)，減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)；避免宮縮時(shí)人工破膜；嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征；防止宮縮過強(qiáng)；防止產(chǎn)程過快；在剖宮產(chǎn)時(shí)，鉗夾開放血管后吸凈羊水等做法，可以將這種風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
高危人群：孕產(chǎn)婦年齡超過35歲以上、生產(chǎn)次數(shù)多、有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等合并癥，分娩時(shí)宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、手術(shù)產(chǎn)均有可能誘發(fā)羊水栓塞。
妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病
妊娠合并癥也是比較危險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦重癥。對于本身患有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病肝炎、甲亢、腎病、貧血等原發(fā)性疾病的準(zhǔn)媽媽來說，要特別小心。孕期總血容量增加，血液動(dòng)力學(xué)改變，心排血量明顯增加，心率加快，準(zhǔn)媽媽的心臟會進(jìn)一步增加負(fù)擔(dān)，引起心功能再減退，甚至孕產(chǎn)婦死亡。
原來就有糖尿病或懷孕時(shí)所分泌的大量雌性激素、黃體素與腎上腺皮質(zhì)素會加強(qiáng)身體對胰島素的抵抗力，導(dǎo)致血糖上升的妊娠糖尿病也是妊娠期一大合并癥，主要是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率為1%-3%。若經(jīng)醫(yī)生診斷為妊娠糖尿病患者，可遵醫(yī)囑按照正確的方式飲食，并做適量的運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)須注射胰島素，嚴(yán)格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免并發(fā)癥。
高危人群：肥胖產(chǎn)婦、有嚴(yán)重的家族遺傳史、已有心血管病史、肝炎病史、腎功能減退者。
提醒：孕婦要注重產(chǎn)前檢查
對于孕婦來說，孕早期應(yīng)該將既往病史、藥敏史、家族史、月經(jīng)史、妊娠史等詳細(xì)地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，定期接受產(chǎn)前檢查，讓醫(yī)生來全面了解孕婦的身體健康情況，并評估是否可以承受住妊娠的全過程，查看有無不利于妊娠的危險(xiǎn)因素。及早識別，早期監(jiān)護(hù)，合理產(chǎn)科處理是成功救治的重要因素。
來源：新華健康
