部分與鐵代謝障礙、貧血、甲狀腺功能亢進或不足、外傷和職業(yè)有關(guān)。常見于接觸強堿、肥皂、石油產(chǎn)品、水泥和其他化學(xué)物質(zhì)的工人。
（2）球拍狀甲：為常染色體顯性遺傳，女性較男性多見。球拍狀甲（racquet nails）一般對稱發(fā)生，表現(xiàn)為拇指（趾）末節(jié)指骨變短變寬，甲板亦相應(yīng)短而寬，甲板變平，無正常的橫向彎曲度，上有交叉線狀紋，似網(wǎng)球拍上的網(wǎng)線。
（3）杵狀甲：表現(xiàn)為指（趾）末節(jié)肥大呈鼓槌狀。
杵狀甲（clubbing nails）可為特發(fā)性或繼發(fā)于某些慢性疾病，如先天性心臟病、肺源性心臟病、支氣管擴張、結(jié)核、雷諾病及肥大性骨關(guān)節(jié)病等。
三
甲顏色異常
1.白甲
即指甲部分或全部變白，因甲板角化不全或角化異常所致。
點狀白甲（punctate leukonychia）表現(xiàn)為甲板上大小不等各種形狀的小白點。
白甲（leukonychia）可發(fā)生于正常人，或由于甲緣損傷及全身性疾病，如傷寒、腎炎、情緒改變等而引起。多見于8~18歲的兒童和青少年，30歲后少見。
線狀白甲（striate leukonychia）表現(xiàn)為甲板上橫行或縱行的線條狀白斑。多因甲緣受損傷所致，也可為遺傳或全身性疾病（心衰、淋巴瘤、貧血、瘧疾等）引起。
部分白甲（partial leukonychia）表現(xiàn)為近端半部分為白色，遠端半部分呈粉紅色或棕色，兩半中間有一條明顯的界線。見于慢性腎病和尿毒癥患者。
完全白甲（total leukonychia）整個甲板呈白色，多為遺傳所致，也可繼發(fā)于傷寒、麻風(fēng)、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。
2.黃甲
甲板呈黃色或黃綠色故稱黃甲（yellow nails），可為先天性或后天獲得性。
先天性黃甲見于
黃甲綜合征（yellow nail syndrome），該病由黃甲、原發(fā)性淋巴水腫、胸膜滲漏三聯(lián)征組成�；純核兄福ㄖ海┘拙墒芾郏装宄庶S色或黃綠色，表面光滑，略增厚，縱向彎曲度加大。甲生長緩慢伴有甲松解或脫落。淋巴水腫以小腿最常見，合并支氣管擴張和胸膜滲漏。
后天獲得性黃甲見于老年人，甲真菌感染、糖尿病等。藥物和食物（胡蘿卜、橘子、南瓜）也可引起全甲變黃。
3.綠甲
甲部分或全部變綠。
綠甲（green nails）見于感染銅綠假單胞菌或曲霉菌，往往同時伴有甲溝炎。另外，部分綠甲與職業(yè)有關(guān)，如長期接觸肥皂、洗滌劑的女性。
4.黑甲
為部分或整個甲板呈棕色或黑色。
兒童黑甲（melanonychia）最常見為甲板上縱行的黑色條帶，累及單個或多個指甲。因甲母痣或甲母黑素細胞活化所致，多為良性病變，臨床觀察。
當(dāng)出現(xiàn)黑色瘭疽、整個甲板分布棕色至黑色斑點、縱行條帶寬度不一、從甲下近端甲床到周圍皮膚均有棕色-黑色色素，應(yīng)除外甲下惡性黑素瘤或黑素痣惡變。
兒童縱行黑甲可因藥物刺激黑素合成所致，如羥基脲，同時可致皮膚和黏膜色素沉著；阿霉素、鹽酸多西環(huán)素也可致兒童甲彌漫性或縱行黑甲。
藥物性黑甲的發(fā)生與藥物暴露時間有關(guān)，停藥后色素消退。兒童咬指甲或咬甲癖可致縱行黑甲。如同時幾個甲出現(xiàn)縱行黑甲時，應(yīng)除外腎上腺皮質(zhì)功能不全、Laugier-Hunziker綜合征、腸息肉-色素沉著綜合征（Peutz-Jegher綜合征）以及皮膚癬菌和霉菌感染等疾病。
綜上，看了這么多病變的指甲，其實大部分甲營養(yǎng)不良與微量元素缺乏之間沒有直接的證據(jù)，更多的是由于創(chuàng)傷、感染、炎癥、腫瘤、遺傳性疾病導(dǎo)致的。
如果發(fā)現(xiàn)寶貝指甲發(fā)育異常，一定要及時去兒童皮膚科就診喲！
參考資料：1、《實用兒童保健學(xué)》主編：黎海芪
2、uptodate 甲病概述相關(guān)章節(jié)
3、圖片來自：uptodate、clinical key數(shù)據(jù)庫
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
本文作者：李翔、王悅穎
責(zé)任span>李小榮
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