白內(nèi)障是指晶狀體的先天性或者退變性混濁。主要癥狀表現(xiàn)為漸進(jìn)性、無(wú)痛性視物模糊。眼底鏡結(jié)合裂隙燈檢查可以明確診斷。治療為手術(shù)摘除加人工晶體植入。在全球范圍內(nèi)，白內(nèi)障是致盲的主要原因。在美國(guó)，65~74歲的人群中幾乎約20%患有影響視力的白內(nèi)障。超過(guò)75歲人群中幾乎每?jī)扇酥杏幸蝗嘶加邪變?nèi)障。
白內(nèi)障的病因：根據(jù)《
默沙東診療手冊(cè)》的表述，白內(nèi)障隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生。其他危險(xiǎn)因素包括：外傷史（有時(shí)白內(nèi)障可在數(shù)年后發(fā)生）、吸煙、飲酒、暴露于X線(xiàn)
源于紅外線(xiàn)的熱量、全身疾病（如糖尿�。⑵咸涯ぱ�、全身用藥（如皮質(zhì)類(lèi)固醇）、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期紫外線(xiàn)暴露。許多人除了年齡外沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素。部分白內(nèi)障是先天性的，與遺傳病因有關(guān)，或與全身性綜合征或疾病相伴。絕經(jīng)后女性使用雌激素可能具有保護(hù)作用，但雌激素不應(yīng)單獨(dú)用于此目的。
白內(nèi)障的癥狀和體征：通常白內(nèi)障發(fā)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。早期癥狀可能有對(duì)比度降低、眩光（光源周?chē)墓鈺灪托切情W爍，不是畏光），需照明度增加才看的清楚，以及黑色與深藍(lán)色兩色的分辨困難。隨著白內(nèi)障的進(jìn)展，最終出現(xiàn)無(wú)痛性視物模糊。視物模糊的程度與晶狀體混濁的部位和嚴(yán)重度有關(guān)。單眼復(fù)視或疊影罕見(jiàn)。
核性白內(nèi)障的遠(yuǎn)視力變得更差。白內(nèi)障早期可能由于晶狀體屈光指數(shù)的改變出現(xiàn)近視力的提高；老視的患者近視力可能暫時(shí)提高而閱讀時(shí)不需要戴眼鏡（第二視力）。后囊下白內(nèi)障的晶狀體混濁與視力下降的程度不成比例，因?yàn)榛鞚嵛挥谌肷涔饩�(xiàn)交點(diǎn)部位。這種類(lèi)型白內(nèi)障的視力會(huì)因瞳孔縮小下降的更加明顯（例如在明亮光照或者閱讀時(shí)）。它們還更容易出現(xiàn)對(duì)比度下降以及眩光（光源周?chē)墓鈺灪托切情W爍），尤其是在強(qiáng)光照射或者夜晚駕車(chē)汽車(chē)前燈照射時(shí)。極少數(shù)情況下，白內(nèi)障發(fā)生腫脹會(huì)將虹膜前推貼靠和阻塞小梁網(wǎng)房水引流，導(dǎo)致繼發(fā)性閉角型青光眼和眼痛。
白內(nèi)障的診斷：裂隙燈檢查和眼底鏡檢查
最好擴(kuò)瞳檢查來(lái)作出白內(nèi)障的診斷。成熟期白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體的灰色、白色或者棕黃色混濁。擴(kuò)瞳后應(yīng)用眼底鏡在眼睛30cm遠(yuǎn)處檢查眼底紅光反射通常能夠發(fā)現(xiàn)微小混濁灶。因?yàn)槲⑿』鞚嵩钤诩t光反射背景下呈現(xiàn)暗的缺損而凸顯出來(lái)。大的混濁灶則可能完全阻礙了紅光的反射。裂隙燈檢查能夠提供更多白內(nèi)障的細(xì)節(jié)，包括混濁的性質(zhì)、部位和程度。
治療白內(nèi)障：手術(shù)摘除白內(nèi)障、植入人工晶體
經(jīng)常驗(yàn)光檢查和更換眼鏡有助于患者在白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程中維持有用的視力。偶爾，長(zhǎng)時(shí)間散瞳（用2.5%去氧腎上腺素，每4～8小時(shí)1次）有助于提高中央混濁面積較小的白內(nèi)障的視力。閱讀時(shí)采用間接照明可以減弱瞳孔收縮，提高近距離工作的視力。
通常的手術(shù)指征包括：
最佳矯正視力低于20/40（<6/12），或者伴有令人不適的光暈或星星閃爍的患者在眩光條件下視力明顯下降（如看視力表時(shí)出現(xiàn)斜向的光線(xiàn)）。患者自覺(jué)視力影響日常生活行為（如駕車(chē)、閱讀、愛(ài)好以及其他職業(yè)相關(guān)活動(dòng)）。白內(nèi)障摘除后可以出現(xiàn)有意義的視力提高（即視力下降的主要原因必須是由白內(nèi)障所致）。
相對(duì)少見(jiàn)的手術(shù)指征包括白內(nèi)障引起青光眼，或者因?yàn)榘變?nèi)障影響了需要定期檢查眼底來(lái)處理的疾病比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變和黃斑變性。早期白內(nèi)障手術(shù)摘除沒(méi)有益處。
白內(nèi)障摘除和晶狀體植入手術(shù)：白內(nèi)障摘除手術(shù)通常在表面麻醉或局部麻醉和靜脈鎮(zhèn)靜下完成。有3種摘除技術(shù)：
白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：白內(nèi)障和晶狀體囊一并完整去除；這種術(shù)式很少使用。囊外摘除術(shù)，術(shù)中較硬的晶狀體核完整摘除，較軟的皮質(zhì)分成多個(gè)小塊吸除。超聲乳化術(shù)(一種囊外白內(nèi)障摘除術(shù))，術(shù)中較硬的晶狀體核通過(guò)超聲波分解，然后較軟的皮質(zhì)分成多個(gè)小塊吸除。超聲乳化術(shù)切口最小，因此能以最快的速度愈合，通常是首選術(shù)式。飛秒激光可用于屈光激光輔助白內(nèi)障手術(shù)，在超聲乳化術(shù)前進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的某些步驟。在囊外摘除（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）中，晶狀體囊未被移除。
幾乎都眼內(nèi)植入塑膠或者硅膠人工晶體，以替代晶狀體摘除后的光學(xué)聚焦能力。人工晶狀體通常放置在晶狀體囊的前面或者囊袋內(nèi)（后房型人工晶體）。人工晶狀體植入的部位也可以在虹膜前（前房型人工晶體）或附在虹膜上和瞳孔內(nèi)（虹膜型人工晶體）。許多類(lèi)型的虹膜型人工晶體由于術(shù)后并發(fā)癥多，在美國(guó)已很少使用。較新的多焦點(diǎn)人工晶體，具有不同的聚焦區(qū)帶，它能減少術(shù)后對(duì)眼鏡的依賴(lài)。植入多焦人工晶體后患者偶爾會(huì)有眩光的癥狀，尤其是在低照明的情況下，還有對(duì)比度降低的問(wèn)題。
術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥：在大多數(shù)情況下，局部抗生素和局部皮質(zhì)類(lèi)固醇（例如，醋酸潑尼松龍1%，一天一次，每次4次）以及局部非甾體抗炎藥（NSAID；例如酮咯酸0.5%，每次1di，每次4次）在手術(shù)后使用長(zhǎng)達(dá)4周。抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇和非甾體抗炎藥也可以在白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束時(shí)注射到眼睛中（前房?jī)?nèi)），從而減少術(shù)后局部滴眼液的需求（一種稱(chēng)為“無(wú)液滴白內(nèi)障手術(shù)”的技術(shù)）。幾項(xiàng)大型對(duì)照研究顯示，前房?jī)?nèi)抗生素可減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生(1,2)�；颊咝g(shù)后幾周內(nèi)應(yīng)該注意：睡眠時(shí)戴保護(hù)眼罩，應(yīng)該避免Valsalva動(dòng)作、提重物、過(guò)度前傾和揉眼。
白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥很少見(jiàn)。并發(fā)癥包括以下內(nèi)容：
術(shù)中：視網(wǎng)膜下出血，眼內(nèi)容物驅(qū)逐到切口外（脈絡(luò)膜上腔出血——很罕見(jiàn)但能導(dǎo)致不可逆性致盲），玻璃體脫出至切口外（玻璃體丟失），白內(nèi)障碎片掉入玻璃體腔，切口灼傷，角膜內(nèi)皮與后彈力層（Descemet膜）脫離
術(shù)后第1周：眼內(nèi)炎（眼內(nèi)感染——很罕見(jiàn)但能導(dǎo)致不可逆性致盲）和青光眼
術(shù)后第1個(gè)月：黃斑囊樣水腫
術(shù)后數(shù)月：大泡性角膜病變（白內(nèi)障術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞引起的角膜水腫），視網(wǎng)膜脫離，和后囊膜混濁（常見(jiàn)，但可用激光治療）
排除先前伴存的弱視、視網(wǎng)膜病變、黃斑變性和青光眼等疾病，95%的患眼術(shù)后獲得20/40（6/12）或更好的視力。如果沒(méi)有植入人工晶體，需要戴用接觸鏡或者高度數(shù)凸透鏡矯正術(shù)后的高度遠(yuǎn)視。
以上信息來(lái)源于MSD手冊(cè)，需要了解更多默沙東醫(yī)療信息，可以通過(guò)MSD官網(wǎng)，下載默沙東診療手冊(cè)APP。
