小兒感冒別不當(dāng)回事
中藥調(diào)理加科學(xué)喂養(yǎng)缺一不可
口述：黃金城
現(xiàn)在氣溫逐漸變暖，生病的孩子越來越多。春天氣候乍暖還寒，對身體的影響很大，小兒屬于易感人群，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在忽冷忽熱的環(huán)境下很容易感染各種疾病。
感冒等呼吸系統(tǒng)疾病是春季小兒常見病，在集體生活中很容易交叉感染。經(jīng)�？梢钥吹竭@樣的現(xiàn)象：班里有一個(gè)孩子患上感冒，很快其他孩子也接二連三地被傳染上；家里有一個(gè)人流鼻涕打噴嚏，很快就會(huì)傳染給其他成員，尤其是年幼的孩子。
在很多人看來，感冒是小事一樁，掛幾天鹽水，買幾味藥吃，過幾天肯定就會(huì)好起來，殊不知，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病，甚至病毒性心肌炎、腦膜炎、腎炎等都是由感冒引起。所以，孩子一旦感冒，做家長的一定不可掉以輕心。
治療小兒感冒要盡量控制風(fēng)險(xiǎn)
我治療小兒感冒等呼吸系統(tǒng)疾病，基本上都用中藥。感冒多由病毒引起，西藥抗病毒制劑往往只對某類病毒有效，且副作用大，劑量不宜過大，服用時(shí)間不可過長。中藥治療感冒效果好，如果病情有變化，兩三天后血像很高，就要考慮細(xì)菌感染，可適當(dāng)用些抗菌素。
春季家長掌握正確的護(hù)理方法可減少孩子感冒發(fā)生的幾率。
要讓孩子養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，多曬太陽，提高耐寒能力。衣服不要穿太多，氣候變化時(shí)注意增減衣物，盡量不帶孩子去擁擠的公共場所，以減少發(fā)病機(jī)會(huì)。家里如果有人患感冒，應(yīng)避免接觸，并注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。
小兒感冒為什么容易反復(fù)？除了環(huán)境因素、機(jī)體抵抗力差、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蛲猓�存在治療方案的問題。
我舉個(gè)例子，有個(gè)患兒剛來時(shí)血像比較高，說明有細(xì)菌感染。醫(yī)生給他開了兩天鹽水，鹽水掛完后血像恢復(fù)正常，就讓他回家吃藥。哪知第三天高燒就上來了，一查竟是肺炎，住了一個(gè)星期院。于是家長就來吵，說如果多給孩子掛兩天鹽水，就不會(huì)得肺炎。
在這個(gè)病案中，患兒血像已恢復(fù)正常，把抗生素減下來改用口服藥，是沒有錯(cuò)的。但在我看來，這么高的血像打兩天抗菌素是壓不牢的。細(xì)菌沒有完全殺滅，抗菌素一停，細(xì)菌又會(huì)開始繁殖。
感冒病情時(shí)刻都在變化。初期病灶還沒出來，表現(xiàn)為菌血癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身各處，跑到哪個(gè)靶器官，哪里就可能發(fā)病，腦膜炎、肺炎、心肌炎、闌尾炎就都出來了，甚至還有膿腫發(fā)作。曾經(jīng)有個(gè)孩子感冒后鼻竇炎發(fā)作，引起眼底囊腫，及時(shí)手術(shù)才好了起來。
感冒完全康復(fù)起碼需要一個(gè)星期，一個(gè)星期后如果穩(wěn)定了也就好了。發(fā)燒后三天之內(nèi)病情變化最快。剛來時(shí)只是咳嗽發(fā)燒，過兩天就可能演變成肺炎、腦炎或者心肌炎。
在對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療上，要盡量控制風(fēng)險(xiǎn)。首先要評估患兒癥狀重不重，熱度高不高，精神好不好；第二要看血像；第三要看肺部有無感染。
此外還要考慮體質(zhì)狀況。如果有先天性疾�。ㄈ缦忍煨孕呐K病、腦癱等），或有其它基礎(chǔ)性疾病（如哮喘等），說明患兒體質(zhì)很差，病情很可能發(fā)生變化，一般建議住院治療。這就需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的理論水平，并將兩者很好地結(jié)合起來，才能將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。
中醫(yī)治病講究整體
治療呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)是分而治之：有鼻炎就去五官科，有咽炎就去口腔科，有咳嗽就去呼吸科。而中醫(yī)是把鼻咽氣管當(dāng)成整個(gè)呼吸道的炎癥，放在一起來診治。
比如同樣是咽炎，西醫(yī)認(rèn)為是上呼吸道感染，吃點(diǎn)咳嗽藥和抗菌素就可以了；而中醫(yī)認(rèn)為既然是咽炎，就已經(jīng)波及到上呼吸道和下呼吸道，所以不能局限于一點(diǎn)治療。
到我這里看鼻竇炎的人很多。鼻竇炎是過敏性的慢性炎癥，抵抗力一下降，馬上就有細(xì)菌繁殖和病毒復(fù)制，是反復(fù)呼吸道感染同肺部感染的誘發(fā)因素之一。
鼻竇炎的常見癥狀是鼻塞、頭疼、膿涕多，容易引起咽炎等并發(fā)癥，病人感覺很痛苦。臨床上有些孩子注意力不集中、多發(fā)性抽動(dòng)與鼻竇炎也有很大關(guān)系，但很多醫(yī)院常誤以為是神經(jīng)系統(tǒng)問題，從而用抗癲癇的藥物來治療。
比較嚴(yán)重的鼻竇炎，西醫(yī)常用手術(shù)治療。但鼻竇炎是慢性炎癥，屬內(nèi)科疾病，不能簡單地用手術(shù)的辦法來解決。即使手術(shù)成功，病灶仍在，病人的感覺還是不好。
中醫(yī)治療鼻竇炎10歲以下孩子大部分可以治愈，部分孩子由于竇腔先天畸形，血液循環(huán)不好，而致藥力無法到達(dá)病灶部位，從而無法徹底治愈。
治療感冒寒熱有講究
中西醫(yī)對藥物副作用的看法不同。西醫(yī)視藥物的副作用為毒性，所謂“食至精則有害，藥至精則有毒”；而中醫(yī)認(rèn)為藥都有偏性，即“寒、熱、溫、涼”四性，治病要用藥物的偏性來調(diào)節(jié)人體的不平衡，即“治寒于熱，治熱于寒”，意思就是寒病要用溫?zé)崴幹委煟瑹岵∫煤疀鏊幹委煛?/font>
中醫(yī)認(rèn)為感冒是因感受風(fēng)寒而起，初期表現(xiàn)為畏冷、發(fā)熱、不出汗，需要辛溫解表，汗出病也就好了。解表宣肺、清熱解毒，是中醫(yī)治療感冒的基本原則，而西醫(yī)只有抗病毒，沒有解表宣肺、止咳化痰的步驟。
中醫(yī)是整體治療，考慮問題比較全面，但現(xiàn)在有人認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，必須量化，主張“廢醫(yī)存藥”，即廢止中醫(yī)的理論，暫時(shí)保留中藥的使用。但是廢除了中醫(yī)理論的中醫(yī)就不稱為中醫(yī)了，是用藥的功效來治療疾病，而不是用中醫(yī)的理論來指導(dǎo)用藥。
現(xiàn)在很多中成藥是以西醫(yī)的理念開發(fā)出來的，比如雙黃連口服液，雖然也有抗病毒作用，但只能清熱解毒，不能宣肺解表。
疾病的發(fā)展過程很復(fù)雜，不能單純地用一種方法治療。有人會(huì)問，同樣是感冒，別人好了，為什么我還沒好？每個(gè)人體質(zhì)有差別，感染的細(xì)菌和病毒種類不同，病程和疾病表現(xiàn)當(dāng)然也不同。
“熱咳清”對風(fēng)寒風(fēng)熱感冒都有效
“熱咳清”這個(gè)組方，是我在臨床中摸索出來的純中藥制劑，不管成人還是小孩，凡是感冒，都好用。方中荊芥、防風(fēng)辛溫發(fā)表，開泄腠理；銀花、黃芩、連翹清熱解毒；丹皮、梔子清熱瀉火，涼血解毒；杏仁、前胡、浙貝母宣肺降氣，止咳化痰；玄參、甘草清熱養(yǎng)陰。
有人會(huì)問，熱咳清是治療風(fēng)寒還是風(fēng)熱感冒好用？我的回答是，熱咳清雖然是為風(fēng)熱感冒所設(shè)計(jì)的，能解肌發(fā)表、開泄腠理、降肺氣，但實(shí)際上風(fēng)寒風(fēng)熱都好用。
不管是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，初期都表現(xiàn)為風(fēng)寒：流清水鼻涕、咳嗽、喉嚨癢、畏寒怕冷。但風(fēng)寒只是表證，早晚都要由表入里，從寒化熱，下一步就是發(fā)燒喉嚨痛了。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言:“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則為病熱。”也就是說，寒為熱病之因，若寒邪過盛，身體里表現(xiàn)出來的就是熱癥、熱病，也就是說虛火實(shí)際上是由寒引起的。
季節(jié)不同，南北地域不同，風(fēng)寒持續(xù)時(shí)間也不同。在北方，風(fēng)寒持續(xù)時(shí)間比較長，而在南方，往往直接表現(xiàn)出來的就是風(fēng)熱。所以在南方受涼感冒，常常是這邊辛溫解表的藥還沒弄好，那邊高燒就已經(jīng)上來了，還不如一步到位。所以熱咳清在南方可以直接拿來用，并且用得越早越好，將風(fēng)寒過程忽略不計(jì)。
學(xué)好中醫(yī)，經(jīng)典很重要。“熱咳清”是我在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合《傷寒論》同《溫病》開發(fā)出來的。學(xué)醫(yī)無止境，經(jīng)典的東西需要常讀常新。譬如同樣是《傷寒論》，今年讀和十年后讀就完全不同，會(huì)有新的感悟，獲得全新的啟發(fā)和靈感，就像是一張窗戶紙，不捅破，就永遠(yuǎn)無法洞悉其中的內(nèi)涵。
5歲以下兒童不可輕易診斷哮喘
現(xiàn)在有人一遇孩子感冒咳嗽就第一時(shí)間用冰糖蒸梨等偏方來治療，對這種做法我既不反對也不支持。但有病了還是要及時(shí)治療，否則耽誤了就可能釀成大問題。
小孩的病比大人的好治，因?yàn)闆]有器質(zhì)性病變，臟腑功能沒有受到很大損害，恢復(fù)起來快，但發(fā)展變化也快，所以一定要控制牢。
每次看病我都會(huì)叮囑孩子家長，吃藥三天后如果熱度不退一定要來復(fù)診。藥吃完后也要來復(fù)診，根據(jù)病情變化決定是否繼續(xù)治療，就像小偷走了一定要把門關(guān)好，不能讓他再回來。感冒一般7天就可痊愈，肺部感染則需要四周。門關(guān)好了，第二次感染的機(jī)會(huì)就減少了，否則很快又會(huì)發(fā)作。
感冒如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有氣喘發(fā)生。西醫(yī)認(rèn)為氣喘三次以上就可診斷為哮喘，掛鹽水7至10天后如果還不好，就要做霧化吸入或用止咳平喘的藥，癥狀雖然暫時(shí)沒有了，但感染沒有得到徹底控制，里面炎癥仍在，過段時(shí)間又會(huì)喘起來。待到氣道結(jié)構(gòu)改變，氣道粘膜重塑，就真的變成了哮喘。
我對5歲以下兒童一般不輕易診斷哮喘，而是積極治療。急性期可先用西藥控制，等癥狀控制后還是要用中藥。中藥的優(yōu)勢在于能根治，副作用少，急性期緩解期都可以使用。3到5歲孩子抵抗力差，一感冒哮喘就發(fā)作，根治需要一到三年。到了5-8歲，只要不感冒，就會(huì)逐漸痊愈。
有的孩子平時(shí)沒有癥狀，但一跑步就氣喘得厲害，西醫(yī)稱為咳嗽變異性哮喘。實(shí)際上也是感染造成的，炎癥沒有控制牢，粘膜沒有修復(fù)好，這時(shí)候就要上中藥，促使氣道粘膜徹底修復(fù)。只要感染能夠徹底控制，大部分孩子是不會(huì)發(fā)展到哮喘的。
中醫(yī)文化博大精深，要學(xué)好中醫(yī)，不是跟老師抄抄方就可以了，要有深厚的理論功底和良好的悟性，才能領(lǐng)會(huì)老師組方的微妙之處。
每個(gè)人的兼證或合并癥不同，方子會(huì)有很大差別。比如同樣是咳嗽，都需要清熱，但腸胃不好，或合并有鼻竇炎，或癥狀輕重不同，體質(zhì)有差別，用藥都要有所調(diào)整，每一味藥的使用都有它特定的意圖。
小兒科學(xué)喂養(yǎng)可提高抗病能力
我的許多病人都是外地的，經(jīng)常是頭天趕來，第二天又急著趕回去。最遠(yuǎn)的一個(gè)病人來自日本，20多歲的一個(gè)女孩子，有一半中國血統(tǒng)。有一次她偶然在中央臺(tái)4套看到有關(guān)我的報(bào)道，就專程來找我看病。
這個(gè)女孩子很瘦，身體很差，一看就知道氣血不足。她之前找的醫(yī)生開的方子都是以補(bǔ)為主，月經(jīng)量少就活血補(bǔ)血；腎虧、精血不足，就補(bǔ)腎，但都沒有很大改善。
她經(jīng)常拉肚子，病根在脾胃。脾胃不好，東西吃了不吸收，營養(yǎng)就會(huì)缺乏，氣血就會(huì)不足，月經(jīng)不調(diào)等毛病就都出來了。
相比大人，小孩氣血不足的危害更甚，會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良、免疫力低下，以至疾病叢生。這其中既有喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)脑�，脾胃不好的原因，也有其他消耗原因，如過度疲勞。
現(xiàn)在家長們普遍望子成龍、望女成鳳，孩子的自由玩耍時(shí)間大都被興趣班所占據(jù)，其結(jié)果就是過度疲勞、抵抗力下降、經(jīng)常生病，甚至小小的一個(gè)感冒都會(huì)發(fā)展為心肌炎。
小兒三到五歲期間毛病最多。5歲以下，肺和支氣管尚未發(fā)育完全。 6個(gè)月以內(nèi)，體內(nèi)有來自母體的抗體，所以不容易生病。6個(gè)月以后，特別是上幼兒園后，由于交叉感染，常常感冒發(fā)燒。等到六周歲肺及支氣管發(fā)育完善，才會(huì)慢慢好起來。到了8周歲，免疫水平就接近或達(dá)到成人水平，但并不是說就不會(huì)生病了，還要看體質(zhì)情況、喂養(yǎng)好壞、有無基礎(chǔ)疾病等。
正確的喂養(yǎng)可以改善孩子體質(zhì)，減少疾病發(fā)作。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物要占到飲食結(jié)構(gòu)的70%。民以食為天，飲食結(jié)構(gòu)好了，氣血自然會(huì)充足。
如果缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)，沒有給孩子添加好輔食，沒有及時(shí)補(bǔ)充維生素A和鈣，或盲目補(bǔ)充各種營養(yǎng)制劑，都會(huì)導(dǎo)致孩子體質(zhì)下降，這也是當(dāng)前很多家長面臨的困擾。
要解決現(xiàn)階段普遍存在的兒童喂養(yǎng)不當(dāng)問題，改善兒童體質(zhì)，提高抗病能力，需要政府、社會(huì)、家庭三方面的共同努力，要走的路還很長。
【患者來信】
感謝黃老讓小兒免去動(dòng)刀之苦
我兒子今年9歲了，上幼兒園的時(shí)候老是感冒，一感冒就發(fā)展成肺炎，每次都去黃金城醫(yī)生那看，基本上2個(gè)星期中藥喝下來就好了，不用動(dòng)不動(dòng)就用抗生素，黃老也每次去都很耐心的。兒子去年腺樣體肥大晚上睡覺打呼嚕，看了西醫(yī)說要開刀，結(jié)果去黃老那里3個(gè)星期中藥就好了，到現(xiàn)在都沒再打呼嚕，很感謝黃老讓小兒免了動(dòng)刀之苦！
一名患兒的母親
2012年7月4日
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