2020年1月6日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了最新的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》。
原發(fā)性肝癌是我國第二大導(dǎo)致死亡的癌癥。5年生存率偏低，規(guī)范化診療需加速步伐，這是中國肝癌診療現(xiàn)狀。
近日，在中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉教授的帶領(lǐng)下，多位權(quán)威肝癌治療專家陸續(xù)開展新版規(guī)范的在線宣講，來自全國200多個城市的臨床醫(yī)生近10萬人次進行了在線學(xué)習(xí)。
現(xiàn)狀：七成患者確診時已是中晚期
《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》指出，原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康，不可切除的肝細胞癌（HCC）是最常見的原發(fā)性肝癌，約占肝癌總體的85%~90%①。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科主任任正剛教授介紹，我國肝癌患者的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)約占全球一半，之所以患者群體如此龐大，主要是因為我國是乙肝大國，肝癌主要由乙肝病毒感染導(dǎo)致，乙肝引起的肝癌和丙肝引起的肝癌預(yù)后要差一些，乙肝引起的肝癌預(yù)后要差一些。
任正剛教授指出，由于肝癌早期癥狀不明顯，七成患者確診時已是中晚期，也是我國肝癌預(yù)后差的一個主要原因。晚期肝癌患者的中位生存期在10個月到一年左右，5年生存率只有12%左右，明顯低于乳腺癌、直腸癌、胃癌、肺癌，在不同癌癥中都處于較低水平。
肝癌早期發(fā)現(xiàn)可以手術(shù)治療，患者生存的機會也會大大提高。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科孫惠川教授說：“外科切除技術(shù)從19世紀末到現(xiàn)在100多年，仍然是肝癌治療非常重要的組成部分，2019版的國家衛(wèi)健委原發(fā)性肝癌診療規(guī)范也指出，外科切除不僅是早期肝癌治療的主要手段，對中期甚至部分晚期患者仍然是一個非常重要的治療手段。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝癌患者的5年生存率從50年前的23%已經(jīng)提高到了現(xiàn)在的64%。”
治療：免疫新療法顯著提高患者生存期
自從2017年免疫療法用于晚期肝癌治療后，患者預(yù)后得到了顯著提高。任正剛教授表示，肝癌的免疫治療有自己的創(chuàng)新特色，那就是“靶向+免疫”聯(lián)合療法，通過聯(lián)合可以改善免疫耐受的微環(huán)境，使PD1抗體的作用效果更好，這樣就達到了1+1＞2的效果，使緩解率得到提高，療效的持續(xù)時間更長。
樊嘉院士表示，阿替利珠單抗與貝伐珠單抗（“T+A”療法）用于中晚期肝癌一線治療的三期臨床試驗IMbrave 150研究結(jié)果在《新英格蘭雜志》上發(fā)表，讓中國看到了肝癌治療的希望，對于肝癌患者不管是中晚期的治療，還是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，都開辟了非常新治療途徑。
阿替利珠單抗和貝伐單抗聯(lián)合免疫療法已被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南列入一線治療推薦。據(jù)了解，這一療法用于一線治療晚期不可切除的肝細胞癌已向中國國家藥品監(jiān)督管理局提交上市申請并獲得優(yōu)先審評資格。
預(yù)防：7類高危人群每半年篩查一次
《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》指出，在我國，肝癌高危人群主要包括這些人群①：
1. 具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；
2. 過度飲酒；
3. 非酒精性脂肪性肝炎；
4. 長期食用被黃曲霉毒素污染的食物；
5. 各種其他原因引起的肝硬化；
6. 有肝癌家族史人群；
7. 有以上風(fēng)險因素，年齡>40歲的男性風(fēng)險更大。
對肝癌高危人群的篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進行肝癌早期篩查，建議高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。如果肝臟超聲和血清AFP篩查異常，那么還需要進一步做動態(tài)增強CT和多模態(tài)MRI掃描等影像學(xué)檢查來明確診斷。②
