“朱醫(yī)生，我兒子總是拉肚子，拉了6年了。看了好多醫(yī)生，都說是腸功能不好，沒有嚴(yán)重毛病，但吃了藥也沒效果，他太痛苦了，我們家長看著也心疼，你看看有沒有辦法治��？”
前段時間，林女士（化名）帶著24歲兒子小蘇（化名）急匆匆走進(jìn)杭州市西溪醫(yī)院消化內(nèi)科主任朱元東主任醫(yī)師診室。眼前的小蘇，中等身材，皮膚白皙，看起來文文氣氣，但精神頭不是很好，有氣無力的樣子。
“不要急，慢慢說，把腹瀉的情況詳細(xì)跟我說說。”腹瀉6年，吃藥不見好，這讓朱元東主任有些好奇，也想探個究竟。
進(jìn)餐后腹脹腹瀉折磨6年幾乎崩潰
什么時候開始腹瀉的？小蘇仔細(xì)想了想，從大學(xué)時代就開始了。那時，飲食不規(guī)律，熬夜、饑一頓飽一頓是常有的事。“剛上大一一個多月，就開始經(jīng)常拉肚子，吃一點(diǎn)東西就感覺腹脹。”
頻繁拉肚子，小蘇也曾經(jīng)到大大小小的醫(yī)院看過，并且經(jīng)過多次各種檢查、包括胃腸鏡檢查，可檢查結(jié)果均無“特殊異常”，也沒有器質(zhì)性疾病。醫(yī)生開了些藥，基本上是一些抗菌素、補(bǔ)充消化酶和調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，小蘇現(xiàn)在還隔三差五地吃一吃，但拉肚子、腹脹卻一直沒好過。
大學(xué)畢業(yè)后，小蘇留在杭州，經(jīng)營一家網(wǎng)店。生意打理得紅紅火火，熬夜是家常便飯，還是經(jīng)常腹脹、拉肚子。小蘇以為面包、面條容易消化，就把它們當(dāng)做主食吃。
可小蘇的腹脹腹瀉依舊厲害。大便不成形，嚴(yán)重時一天要腹瀉5-6次，腹脹也導(dǎo)致不敢進(jìn)食，對于做生意蠻拼的小蘇來說，漸漸感覺力不從心，人變得沒精神，說話有氣無力，眉毛也稀稀拉拉。家人看在眼里急在心里，多方打聽，找到朱元東主任尋求幫助。
持續(xù)腹瀉的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;和吃了含麥膠的面條等食物有關(guān)
“一般來講，腹瀉的患者都會去腸道門診，直接來看消化內(nèi)科門診的相對比較少。這個患者被腹瀉折磨了6年，治療上已經(jīng)快失去信心了，作為醫(yī)生，我有責(zé)任幫他尋找疾病背后的‘元兇’。”
小蘇腹瀉的時間比較長，需要進(jìn)一步認(rèn)真地鑒別診斷，為此，朱主任當(dāng)天就將小蘇收治入院，經(jīng)過詳細(xì)地病史采集、體格檢查和針對性檢查，科室討論初步排除甲狀腺等內(nèi)分泌疾病、感染性疾病，以及炎癥性腸病等因素導(dǎo)致的腹瀉。
病史采集中，小蘇媽媽的一句話格外引起朱主任的注意，“我兒子拉大便的氣味特別難聞！”小蘇自己也說他的大便漂浮在馬桶上的情況特別多。之后，朱主任親自上陣，給小蘇做了胃腸鏡檢查，檢查中讓朱主任印象深刻的是：小蘇的十二指腸黏膜粗糙、小腸絨毛萎縮明顯，針對這個情況，也做了活檢，排除嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、炎癥性腸病等器質(zhì)性疾病的可能。為進(jìn)一步診斷，朱主任所在科室還通過相關(guān)檢測部門，給小蘇的“便便”做了一次檢測，結(jié)果證實(shí)小蘇大便里的蛋白成分比牛奶的含量高出幾倍，這意味著小蘇的蛋白營養(yǎng)吸收不好。
綜合考慮，朱主任診斷小蘇患上“麥膠性腸病”，起病原因和進(jìn)食麥粉以及面條等相關(guān)食物關(guān)系密切。
朱主任解釋，麥膠性腸病是一種由于攝入麥膠蛋白而引起的慢性小腸疾病，通常以多種營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，小腸絨毛萎縮和去除飲食中麥膠蛋白后癥狀改善為特征。
他表示，麥膠性腸病的發(fā)病機(jī)制是遺傳、環(huán)境、免疫和麥膠飲食相互作用的結(jié)果。“大麥、小麥、黑麥及燕麥中的麥膠（俗稱面筋或者麩質(zhì)）可被乙醇分解為麥素（即麥膠蛋白）和麥谷蛋白，小蘇對含麥膠的麥粉食物異常敏感，當(dāng)這些蛋白攝入人體，會和小腸產(chǎn)生過敏反應(yīng)，小腸無法吸收麥膠蛋白營養(yǎng)，蛋白排泄出來，久而久之，引起了小腸黏膜的變化，這就能解釋為什么小蘇的腸鏡表現(xiàn)出來有小腸黏膜的變化，大便氣味特別難聞，身體的力氣逐步被掏空。”
麥膠性腸病發(fā)病率不高容易漏診和誤診
經(jīng)過1周的全無麥膠飲食方案（包括祛除可能含麥膠的調(diào)味品）治療，小蘇的腹瀉癥狀消失，順利出院，朱主任叮囑他，回去后盡量不要進(jìn)食含有麥膠的食物。含麥膠蛋白的食物有：饅頭、面條、通心粉、麥片、蛋糕、餅干以及各種用面粉制作的西點(diǎn)；麥芽類制品，如啤酒、面筋、糕點(diǎn)以及麥類制的飲料、酒類等。
朱主任坦言，麥膠性腸病發(fā)病原因是環(huán)境、免疫力等相互作用的結(jié)果，有的和遺傳有關(guān)。目前沒有特效藥，治療上主要包括飲食治療、對癥及支持治療來緩解患者的臨床癥狀。
“因?yàn)辂溎z性腸病的發(fā)病率不高，臨床上容易漏診和誤診。如果患者出現(xiàn)持久的腹瀉，一定要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合檢查，不要貽誤病情。”朱主任提醒。
