普通頭屑，大家都見到過，比如久了不洗頭，衣領(lǐng)、肩膀上會有白色的小皮，像飄落下來的雪花。如果不是因?yàn)榉喊�，甚至沒人會注意到它。這種頭屑是正常的表現(xiàn)，屬于頭皮表面角質(zhì)層自然的新陳代謝。
但是，你有過下面這種體驗(yàn)嗎？
頭皮老是長頭皮屑，反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，有時候摳下來，能看到很多大片的皮屑，洗頭后過不了兩天又會出現(xiàn)。
圖片來源：giphy
除了反復(fù)頭屑外，如果還有頭皮紅、頭皮癢、結(jié)痂，還會摳下來小黃顆粒，又忍不住要抓撓，那你可能是頭皮生病了。
什么�。靠赡苁侵缧云ぱ走@種常見病。
那什么是脂溢性皮炎，怎么判斷？怎么治療？今天，我們就來展開聊聊這個困擾好多人的皮膚問題。
頭屑、頭癢、頭皮發(fā)紅，
是頭皮生病了
得了脂溢性頭炎，有時候也會微小地「社死」。
明明很注意衛(wèi)生，明明每天都洗頭，可是頭屑還是又多又大，而且反反復(fù)復(fù)，洗也洗不干凈，關(guān)鍵還瘙癢不止、甚至還有發(fā)紅、紅斑......都不知道該從哪里入手。
生病的頭皮帶來的癥狀也太多了，該怎么判斷呢？
今天就從嚴(yán)重程度入手，逐一看看。
首先是最常見的，也是比較輕微的脂溢性皮炎——
輕微的脂溢性皮炎叫做「頭皮糠疹」或者「干性糠疹」，主要特點(diǎn)就是明顯的頭皮屑，頭皮大范圍地出現(xiàn)，比較薄，但比較大片。這種表現(xiàn)對應(yīng)的就是「糠疹」。
「糠」字原意是「稻、麥等作物籽實(shí)經(jīng)碾軋后脫下的皮或殼」，在這里用來形容這種頭皮屑特別貼切。
由于頭皮糠疹比較輕微，頭皮下下方?jīng)]有肉眼可見的皮膚炎癥，比如發(fā)紅、紅斑。同時，一般沒有瘙癢，如果癢，程度也很輕微。
文字描述不太直觀，直接看圖：
頭皮糠疹
如果脂溢性皮炎再嚴(yán)重一點(diǎn)，會怎么樣？
更嚴(yán)重的脂溢性皮炎，則會有明顯的頭皮炎癥，瘙癢也會更明顯。主要表現(xiàn)是頭皮成片的疹子，有的平，有的略微突起，紅色，邊界不太清楚。
另外，表面往往還會覆蓋黃色、油膩的皮屑。
如果任由其發(fā)展，還可能出現(xiàn)開裂、滲水、結(jié)痂等情況。
除了頭皮外，脂溢性皮炎還容易長在其他部位，比如外耳道、耳朵后面、眉毛、臉頰。
下面圖片就是典型的脂溢性皮炎：除了上面聊到的之外，脂溢性皮炎還有下面的一些特點(diǎn)：
慢性，持續(xù)時間長容易反復(fù)發(fā)作
對大家來說，也要注意一下——頭皮的皮膚病種類很多，如果拿不準(zhǔn)自己是不是脂溢性皮炎，還是要正規(guī)就醫(yī)，找醫(yī)生幫忙診斷。
舉例來說，和脂溢性皮炎可能會比較類似的疾病還有頭皮銀屑病、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、濕疹、頭癬等等。
不過，發(fā)癢的頭皮真的讓人很難忍！脂溢性皮炎患者除了容易「社死」之外，還有一個常態(tài)：
癢癢癢癢癢癢癢
摳摳摳摳摳摳摳
頭皮生病了，我們應(yīng)該做的事情，是給它一個相對安全的無菌環(huán)境。摳頭皮不僅沒用，還會存在風(fēng)險。
首先是抓破皮膚后可能會增加感染的機(jī)會，比如出現(xiàn)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為化膿或者毛囊炎，增加治療難度。
另外，有相當(dāng)比例的人會越抓越癢、越癢越抓，不斷正反饋，出現(xiàn)惡性循環(huán)。頻繁抓撓即便僥幸沒有感染皮膚，也可能會出現(xiàn)另一種問題——神經(jīng)性皮炎：
這是一種慢性的皮炎，主要特點(diǎn)就是局部皮膚增厚、瘙癢，且反復(fù)發(fā)作，最主要的病因就是重復(fù)的抓撓。
雖然有時候很癢，抓撓后很舒坦，但鑒于它的種種風(fēng)險，最好還是別過度抓撓。
實(shí)在忍不住的話，可以用手指指腹輕揉頭皮，稍微地舒緩一下即可。
圖片來源：giphy
更重要的是，我們得找到正規(guī)的治療來應(yīng)對脂溢性皮炎。
怎么治療？我們接著往下看。
解決脂溢性皮炎，其實(shí)很簡單
要解決脂溢性皮炎，首先我們要了解下患病的原理——真菌和炎癥。
脂溢性皮炎的根本性原因還不清楚，但和兩個因素關(guān)系很大，一個是叫做馬拉色菌的真菌，另一個是炎癥。
雖然和馬拉色菌有關(guān)，但脂溢性皮炎本身不是真菌感染，也不傳染。
和馬拉色菌具體的關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在——有很多研究都觀察到大多數(shù)有效的治療藥物都有抗真菌活性，此外，脂溢性皮炎的皮疹中有較多的馬拉色菌。這就間接提示馬拉色菌在脂溢性皮炎中發(fā)揮了相當(dāng)?shù)淖饔谩?/div>
至于炎癥，從何而來？
有可能也是馬拉色菌引起來的（至少有部分是這樣）。它們以油脂為食，會產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，部分產(chǎn)物就會引起炎癥。
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了解了患病原理，用藥方面，就自然明了了。
下面我們會分享一下脂溢性皮炎的治療技巧和思路，可供大家參考。
但要再次強(qiáng)調(diào)一下——如果頭皮問題沒有確診，不要貿(mào)然自行治療，否則有誤診誤治的風(fēng)險。
總結(jié)起來，治療脂溢性皮炎的經(jīng)典藥物就是 2 類：
第一類：外用抗真菌藥物，比如酮康唑、二硫化硒、環(huán)吡酮胺，它們可有效治療頭皮脂溢性皮炎，主要的作用機(jī)制就是減少馬拉色菌；
第二類：外用抗炎藥，比如外用糖皮質(zhì)激素、吡美莫司、他克莫司，它們有時候可以單獨(dú)使用，有時候可以和抗真菌藥物聯(lián)合使用。
如何選擇藥物？
主要思路是看 3 點(diǎn)，一個是看嚴(yán)重性，另一個是看治療反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)再靈活調(diào)整，最后是進(jìn)行鞏固維持治療。
如果比較輕微，可以只用外用的抗真菌藥物，比如各種品牌的酮康唑洗劑（注意：不是復(fù)方制劑，有效成分只是酮康唑）�？梢悦恐� 2～3 次，當(dāng)做洗發(fā)露使用，起泡后揉搓幾分鐘后沖洗干凈即可。和酮康唑洗劑類似的還有二硫化硒洗劑。
如果頭皮屑很厚、不容易脫落，還可以選擇含有水楊酸的產(chǎn)品，比如薇*綠標(biāo)洗發(fā)水。它含有水楊酸和二硫化硒，能夠應(yīng)付這種情況。除了薇*外，還可以選擇露*清煤焦油洗發(fā)水，也有軟化頭皮屑的作用。
如果比較嚴(yán)重，可以疊加抗真菌藥物和抗炎癥藥物，比如選擇康*復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑，里面同時含有酮康唑和丙酸氯倍他索，也是每周 2～3 次，用法和上面一樣。
如果治療后效果好，就過渡到只用外用抗真菌藥物進(jìn)行維持，頻率推薦為每周 1～2 次。維持治療的目的是減少復(fù)發(fā)。
如果治療效果不好（療程滿 4 周后都沒有控制住），可以再升級治療，比如說口服抗真菌藥物——伊曲康唑。這個藥使用比較特殊，需要由醫(yī)生開具并定期復(fù)診。
還有一個可能會遇到的問題，就是同一款產(chǎn)品用久了之后效果會打折扣。對了改善這種狀況，可以考慮交替性用藥。
舉例來說，維持治療期間，酮康唑洗劑和二硫化硒洗劑可以交替使用，一種用 2 個月之后就換另一種。
怎么樣，應(yīng)付脂溢性皮炎，你有信心了嗎？
本文合作專家
本文審核專家
參考文獻(xiàn)
[1] UpToDate. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults
[2] Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2019; 30(2): 158-169.
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策劃：塔蓋 | 監(jiān)制：Feidi
封面圖來源：站酷海洛
來源丁香醫(yī)生
