1年內(nèi)做6次手術(shù)，還是排不出尿
桐廬的錢先生（化名）今年58歲，是當(dāng)?shù)匾患覈蟮睦蠁T工，眼瞅著再過兩年就要退休了，他卻每天滿臉愁容，原來，他飽受前列腺電切氣化術(shù)并發(fā)癥的折磨。這種煎熬，直到他最近在浙大一院接受了一種新術(shù)式，才眉間舒展。
“去年上半年開始就感覺有點(diǎn)不對頭嘞。”錢先生表示，由于尿頻、尿不盡等原因，他被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為前列腺增生，并接受了前列腺電切氣化術(shù)，這是國際上治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。但術(shù)后沒多久，錢先生長達(dá)一年多的噩夢就此開始了。
“剛做完手術(shù)那幾天效果是還不錯(cuò)，但一個(gè)月都不到，就又尿不出來了。”在當(dāng)初手術(shù)的那家醫(yī)院，醫(yī)生告訴他，這是由于電切氣化手術(shù)后形成的疤痕再一次堵塞了他的尿道，導(dǎo)致尿道和膀胱相連部位的膀胱頸口狹窄，這是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，約有千分之五的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。無可奈何，錢先生接受了醫(yī)生的建議，通過金屬探針直接將疤痕“暴力”頂?shù)�，以期能擴(kuò)張尿道。
但接受2次治療后沒多久，錢先生仍然覺得小便吃力，每次都感覺尿不出來，有時(shí)候甚至在廁所待半小時(shí)，才能斷斷續(xù)續(xù)完成排尿。為此，他水也不敢多喝，還把喝茶的習(xí)慣給戒了。
“你去上�？纯窗�，我們這實(shí)在沒辦法了。”從今年年初開始，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下，來到上海某三甲醫(yī)院接受了3次手術(shù)，其中2次經(jīng)尿道膀胱頸瘢痕切除術(shù)，也就是利用電切鏡將瘢痕再次切除，1次用冷刀把瘢痕切開，可治療效果卻一次不如一次。第6次手術(shù)之后，錢先生已經(jīng)完全無法自主排尿了，只能膀胱造瘺，借助人工尿道排尿。
遭遇國際難題，男子尋求最后希望
不甘心就此妥協(xié)的他，來到浙大一院泌尿外科就診，在泌尿外科副主任俞建軍主任醫(yī)師的門診，他尋得了最后一絲希望。“像錢先生這樣，前列腺增生電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸口頑固性狹窄的患者雖然只占手術(shù)患者的千分之五，但由于我國前列腺增生患者基數(shù)大，現(xiàn)實(shí)中有不少患者深受其困擾。”俞建軍主任醫(yī)師介紹，膀胱頸口頑固性狹窄不僅會(huì)極大影響患者的生活質(zhì)量，也是困擾業(yè)界的一個(gè)全球性難題。
前列腺本是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官，看上去像一顆小栗子，隨著男性年齡增長，雄激素分泌減少，前列腺體積變大，壓迫尿道導(dǎo)致男性排尿困難。
前列腺增生電切術(shù)是利用電切鏡經(jīng)過尿道像刨蘿卜絲一樣一點(diǎn)點(diǎn)把增生的前列腺和被包裹的尿道切除，尿道四壁會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面，而部分人由于疤痕體質(zhì)或者局部炎癥，就容易在切口處長出疤痕，并且疤痕會(huì)沿著黏膜不斷生長，變大變硬，堵塞在膀胱和尿道相連的膀胱頸口，就像是一層厚厚的水垢堵塞在一根軟水管中，阻斷水流。
膀胱頸口狹窄后，不僅影響患者日常生活，還可能會(huì)因殘尿積留影響腎功能，或者由于小便用力導(dǎo)致小腸氣、疝氣、脫肛等癥狀，更嚴(yán)重的還會(huì)像錢先生這樣造瘺。
目前國際上常用的解決方法，除了錢先生已經(jīng)使用過的方法，對癥狀較輕的患者，還會(huì)使用局部激素注射，軟化瘢痕；對癥狀較重的患者，還會(huì)進(jìn)行狹窄處V-Y成形術(shù)，但由于疤痕頑固，術(shù)中暴露視野差，操作困難。
全球首創(chuàng)技術(shù)，終于擺難言之隱
“在長期臨床實(shí)踐中，我們另辟蹊徑，首創(chuàng)了一種‘腹腔鏡下保留后尿道床的膀胱頸楔形切除成形術(shù)’，不僅操作簡單，成功率還很高，對錢先生這樣的頑固性患者來說，絕對是福音。”俞建軍主任醫(yī)師解釋，疤痕就像一個(gè)環(huán)一樣緊緊繞著尿道，疤痕底部緊貼著性神經(jīng)和控尿神經(jīng)，且十分靠近直腸，如果只是簡單粗暴地將疤痕“一刀切除”將損傷這些重要神經(jīng)和直腸，這也是限制目前治療方法的主要因素。浙大一院泌尿外科逆向思考，創(chuàng)造出了一種能與疤痕和諧共生的方式。
靈感來源于尿道重建中的保留尿道板的擴(kuò)大成形術(shù)，這種方式適用于前尿道閉鎖或狹窄的情況，而膀胱頸口狹窄發(fā)生于后尿道，后尿道與前尿道的區(qū)別在于，后尿道周圍屬于骨性組織，很難為游離的代替尿道的粘膜提供營養(yǎng)，使其成活，切除疤痕后粘膜不利于著床爬生，因此臨床上不適合做擴(kuò)大成形術(shù)。
如果能在后尿道部位人為創(chuàng)造一個(gè)“床”，就可以做擴(kuò)大成形術(shù)了，問題也就解決了。那么，“床”從哪里來？俞建軍主任醫(yī)師設(shè)想，只要將頸口狹窄處的疤痕保留部分，人造床也就出現(xiàn)了。
“尿道重建術(shù)中有一個(gè)定義，只要管腔內(nèi)的粘膜層有50%以上或者超過半圈是正常的，就不會(huì)出現(xiàn)再次狹窄的可能性。”借助這一理念，如果切除頸口狹窄處絕大部分的疤痕，這些地方就會(huì)出現(xiàn)新的黏膜，僅保留底部20%的疤痕作為“人工床”，再依靠高超嫻熟的技術(shù)將黏膜與黏膜精準(zhǔn)縫合，就可以避免再次形成疤痕。
更為重要的是，手術(shù)是微創(chuàng)形式，只需在肚子上開3、4個(gè)大小約1厘米的小孔。這種全球首創(chuàng)的術(shù)式，操作簡單、成功率高，為解決患者“老大難”問題開辟了一條新的路徑。目前，浙大一院在謝立平教授指導(dǎo)下已成功開展近10例手術(shù)，成功率100%，患者術(shù)后半年隨訪，最大尿流量可達(dá)到18ml/s，高于15ml/s的正常水平。“一般瘢痕的形成，一個(gè)月之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，如果超過一個(gè)月，甚至像我們隨訪的患者，半年沒有復(fù)發(fā)的基本就算是治愈了。”
俞建軍主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，除了前列腺增生電切術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱頸口狹窄，前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)的吻合口狹窄患者也適用這種新術(shù)式。
來源：浙大一院
