小孩小孩你別饞，過了臘八就是年，馬上就要過年了。很多人是不是已經(jīng)開始大掃除？滿是油污的廚房讓很多人頭痛。這時，沒有點去油污的“神器”助攻怎么能行？
氫氧化鈉，生活中俗稱“燒堿”，是很多家庭洗洗刷刷的“神器”。
但是，有一件事情不注意，傷害卻是不可逆的，甚至?xí)芯薮蟮纳ｋU。這不，55歲的江西人勇叔（化名），一大口“燒堿”灌下去，食管燒壞了，甚至還住進(jìn)ICU，這是到底怎么一回事？
冬至前夕，剛從浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院總部一期普胸外科病房出院的勇叔終于有了一絲絲在病房樓下駐留片刻、欣賞美景的心情。2021年9月，因為誤吞下20ml的燒堿，他的食道遭到腐蝕，兩三個月間只能通過流質(zhì)食品維持生命，他說：“當(dāng)時周圍人都說我死定了，如果沒有浙大一院及時搶救，我可能就沒命了。”
55歲大伯大口“燒堿”喝下去 一秒“鎖”喉無法吞咽
勇叔是在紹興打工的江西人，妻子勇嬸（化名）陪著他走南闖北，即使租住別人的房間，也要收拾得利索、干凈。尤其是廚房，每次做完飯，她都會用各種清潔用品把爐灶和抽油煙機(jī)仔細(xì)擦拭干凈。
往常，勇嬸總是把一大勺白色粉末狀的氫氧化鈉（“燒堿”）加水溶解后再用抹布蘸著擦拭灶臺、抽油煙機(jī)，“干凈是干凈，容易手部蛻皮”。天氣變冷后，愛長凍瘡的勇嬸想了個辦法——把白糖一樣的燒堿提前用水稀釋后裝進(jìn)飲料瓶，用的時候透過瓶蓋上的小孔噴灑在灶臺上用干布進(jìn)行清理。
9月初，干活回來的勇叔口渴難耐，奔到廚房里看到了灶臺上的那一大瓶“飲料”，猛喝了兩大口后，才頓覺到味道不對，而且口腔內(nèi)一陣陣強(qiáng)烈的灼燒感。他趕緊用自來水使勁漱口，想將嘴里的“飲料”吐了，可是，越是漱口，口腔、喉嚨越是火燒火燎的疼。不到一個小時，整個嘴唇都已經(jīng)腫了起來，而且上下牙齦也開始潰爛出血。時不時嘔吐反流出來的液體進(jìn)入氣道，讓他咳嗽連連、呼吸急促。
半個小時后，直到勇嬸趕回家，勇叔才搞明白，自己把燒堿溶液當(dāng)飲料喝了。意識到事態(tài)嚴(yán)重，夫妻倆來到紹興當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過抗炎、抑酸、化痰、補(bǔ)液等及對癥支持治療后，勇叔的食道仍被嚴(yán)重腐蝕，他不能吞咽任何東西，連喝水、發(fā)聲都非常困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專家建議他們到上級醫(yī)院接受進(jìn)一步的治療。
9月18日，勇叔被緊急轉(zhuǎn)到了浙大一院慶春院區(qū)急診科。此時，勇叔的口腔及喉部潰爛嚴(yán)重，呼吸窘迫，十分危險。
急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊對勇叔第一時間進(jìn)行了救治，以“氫氧化鈉化學(xué)傷”將勇叔收住急診搶救室，予禁食、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥支持治療。同時請消化內(nèi)科、營養(yǎng)科、胃腸外科、普胸外科的專家進(jìn)行會診。
“氫氧化鈉化學(xué)傷是一層一層往下滲透的，病情會隨時發(fā)生變化。”陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任介紹，氫氧化鈉俗稱“火堿”“燒堿”，屬危險化學(xué)品。常溫下是一種白色晶體，具有強(qiáng)腐蝕性。易溶于水，其水溶液可用作洗滌液。誤服后，可引起灼傷直至嚴(yán)重潰瘍，對人體消化系統(tǒng)會造成嚴(yán)重及永久性損傷，導(dǎo)致黏膜糜爛、出血、休克，甚至危及生命。他尤其強(qiáng)調(diào)，因為勇叔誤食燒堿后還喝水稀釋和催吐，引起的化學(xué)反應(yīng)使得燒堿對消化道的破壞更大，并且極易誘發(fā)并發(fā)癥。
專家想方設(shè)法用胃幫他再造一根“食管”
非常不幸，勇叔的整個食道都被化學(xué)品燒壞了，他被確診為重度腐蝕性食管炎及食道狹窄、急性支氣管炎肺炎、胸腔積液，需要等被腐蝕的食管結(jié)疤后進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療。當(dāng)時由于感染及食道破損造成皮下積氣，先要接受抗感染治療。10月7日，病情初步得到控制的勇叔和妻子選擇出院回到老家醫(yī)院養(yǎng)病。
沒想到，不久之后，在家養(yǎng)病的勇叔病情惡化了。由于出現(xiàn)了瘢痕狹窄，勇叔的吞咽越來越困難，最后甚至連口水都無法下咽。原來體重有130斤的他消瘦到只剩下100斤，只能靠靜脈注射營養(yǎng)針及胃管鼻飼營養(yǎng)液維持生命，更嚴(yán)重的是，因誤食燒堿造成了氣道損傷和吸入性肺炎，他還出現(xiàn)了呼吸困難，10月21日，他被送往浙大一院進(jìn)行搶救，脫險后被轉(zhuǎn)入普胸外科接受進(jìn)一步的手術(shù)治療。
在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界，對于較輕的早期的食管燒傷病人，一般使用食管擴(kuò)張、食管置管術(shù)和食管支架，但類似勇叔這樣的傷勢——全食管、部分胃化學(xué)性燒傷，被認(rèn)為是較為棘手的病例，一般要等半年到一年瘢痕穩(wěn)定后才可以進(jìn)行手術(shù)治療，用結(jié)腸、空腸或胃代食管進(jìn)行重建。
考慮到勇叔的痛苦，浙大一院普胸外科專家大膽運用胸腔鏡與開腹相結(jié)合的手術(shù)方式，縮短等待周期，在進(jìn)行全面而細(xì)致的術(shù)前評估后，11月9日，由普胸外科葉芃主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊，為勇叔開展了“食管切除+頸部胃食管吻合術(shù)+胃代食管+空腸造瘺術(shù)”， 先在胸腔鏡下游離胸段食管并切除，后開腹作“冠狀胃”，最后在頸部進(jìn)行胃食管吻合，手術(shù)進(jìn)行了約8個半小時。
手術(shù)非常順利，經(jīng)過ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照料，勇叔成功闖關(guān)，于2021年11月29日平安出院。目前，他正逐漸恢復(fù)進(jìn)食固體食物的能力，并定期復(fù)查。
警惕消化道化學(xué)燒傷！誤服“燒堿”應(yīng)該這樣做
專家介紹，臨床上，消化道化學(xué)燒傷病例多數(shù)發(fā)生在學(xué)齡前兒童身上，往往由于誤食燒堿、潔廁劑、消毒水、空調(diào)清洗劑等引起，這些堿（酸）性的化學(xué)制劑，具有較強(qiáng)的腐蝕性。
誤服這些化學(xué)制劑，輕則口、咽、食道黏膜損傷。如果誤服量大，還可引起胃、腸穿孔，后期出現(xiàn)食道瘢痕，造成食道狹窄，甚至還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。
以文中的燒堿為例
1.8%的燒堿溶液，接觸粘膜1小時 → 可造成粘膜淺表性壞死
10%的燒堿溶液，接觸1分鐘 → 可造成深度燒傷
30%的燒堿溶液，僅需要接觸1秒→ 能造成食管透壁性壞死
#尤其要注意，誤食燒堿后
1、不要催吐催吐會導(dǎo)致食管和口咽粘膜，再次被吐出來的腐蝕性物質(zhì)損害。所以，千萬不要進(jìn)行任何措施的催吐。
2、不要大量喝水、牛奶或蛋清（弱堿性）大量稀釋可能會誘發(fā)嘔吐，進(jìn)一步引起并發(fā)癥。另外，患者到醫(yī)院后醫(yī)生可能需要進(jìn)一步檢查，部分檢查需要禁食禁水。建議先不要吃喝，直到醫(yī)生完成初步評估。
3、不要喝醋、檸檬汁損傷通常是瞬間發(fā)生的，事后喝醋中和意義不大。而且，酸堿中和過程中也會釋放熱量，會造成相關(guān)器官或組織進(jìn)一步損傷。
發(fā)現(xiàn)誤食。要第一時間到正規(guī)醫(yī)院就診！就診前，將可疑誤食物拍照或攜帶原樣就診，有助于醫(yī)生處理。
生活中，要注意，千萬不要把有危險的液體，裝入飲料瓶或酒瓶等容易誤食的容器中。堅決不放在孩童、大人容易接觸的地方，建議上鎖保存、防止誤食誤飲。希望這種悲劇不再發(fā)生！
來源：浙大一院 通訊員 江晨
