大家有沒有遇到過這樣的無可奈何，勸身邊的親朋好友去看病。他們會說：這個我網(wǎng)上查過了不要緊的。你內(nèi)心：行吧，你長得好看你說了算。
又或者看到父母某個奇怪的養(yǎng)生行為。他們會告訴你：這是網(wǎng)上學的，很有用。你內(nèi)心：這是我爸媽，我要保持微笑
再或者身邊有人要做手術(shù)了。他們會說：這個手術(shù)網(wǎng)上說要這么做。你內(nèi)心：我就笑笑不說話
這些無可奈何，小編都遇到過。當時內(nèi)心是：網(wǎng)上求醫(yī)問藥真這么神，那還要醫(yī)院干嘛？
這不，浙江57歲的柯女士（化名），在明明已經(jīng)被診斷為癌癥的情況下，輕信網(wǎng)絡和朋友的建議，延誤了治療。
2年前查出甲狀腺癌拒不手術(shù)，如今發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移
柯女士是杭州某單位的退休返聘員工，2年多前在體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺有一個1厘米左右的結(jié)節(jié)，由于結(jié)節(jié)偏大，柯女士當時來到浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院就診，醫(yī)生為她進行了穿刺，穿刺結(jié)果顯示是甲狀腺癌，并且高度懷疑是甲狀腺微小乳頭狀癌，建議柯女士手術(shù)切除。
但關(guān)鍵時刻，柯女士卻打起了“退堂鼓”。
“我以前有個同事也得了甲狀腺癌，她在別的醫(yī)院做完手術(shù)連說話都受影響了，所以我也糾結(jié)了好久。”柯女士透露，她自己也上網(wǎng)查了很多資料，發(fā)現(xiàn)有些說甲狀腺微小癌不要緊，而身邊也有朋友告訴她，微小乳頭狀癌發(fā)展緩慢，可以先不急著手術(shù)，“大家都這么說，所以我當時就沒有手術(shù)。”
感覺得到“赦免牌”的柯女士之后兩年基本沒怎么重視這顆長在身體里的腫瘤，沒有定期復查。今年6月份，當她來到浙大一院腫瘤外科就診時，距離上次復查已經(jīng)過去將近1年，而正是這一年的耽誤，導致病情進展。
B超結(jié)果顯示，她的腫瘤靠近甲狀腺包膜，并且極有可能已經(jīng)突破包膜，長到甲狀腺外面，打擊接踵而來，原本柯女士只是左側(cè)癌變，但最近這次檢查在她右側(cè)甲狀腺也發(fā)現(xiàn)了腫瘤。“我們懷疑是因為左側(cè)腫瘤沒有及時治療引發(fā)了轉(zhuǎn)移。”接診的腫瘤外科副主任醫(yī)師王偉斌表示，柯女士的病情已經(jīng)發(fā)展成雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，如果再不接受治療，等到腫瘤完全突破包膜，手術(shù)效果會大打折扣。
不放引流管的精細化手術(shù)，從入院到出院用了不到24小時
做不做手術(shù)？面對仍然猶豫不決的柯女士，王醫(yī)生向她解釋：人們講話的喉返神經(jīng)確實緊貼著甲狀腺背部，但她的腫瘤沒有侵犯到喉返神經(jīng)，只要手術(shù)操作精細，就能很好地保護神經(jīng)，對正常交流幾乎沒有影響。
“哎，都到這份上了，也沒后悔藥好吃了。”放下顧慮的柯女士準備接受手術(shù)。
“由于她的腫瘤非�？拷�，并且雙側(cè)都有，所以術(shù)中我們會進行全甲狀腺切除，然后再進行淋巴結(jié)清掃。”王偉斌副主任醫(yī)師介紹，浙大一院腫瘤外科在甲狀腺癌治療上已經(jīng)可以做到日間手術(shù)，即當天入院、觀察24小時后出院。
日前，柯女士請了一天假來到浙大一院辦理入院手續(xù)，并接受了甲狀腺癌切除的日間手術(shù)。術(shù)中，王醫(yī)生從她頸部切開一個4厘米長的切口，精細解剖，將手術(shù)涉及到的每條血管結(jié)扎，仔細將雙側(cè)甲狀腺與血管、神經(jīng)和甲狀旁腺分離并完整切除，隨后清掃周圍的淋巴結(jié)。
“這種精細化的操作方式對患者的治療效果和生活質(zhì)量各方面的獲益都是最大的。”浙大一院腫瘤外科主任滕理送教授介紹，精細化的手術(shù)在規(guī)范切除甲狀腺及淋巴結(jié)清掃的基礎上最大限度避免了出血，患者術(shù)后不用再放引流管，不僅有利于術(shù)后康復，而且也不影響美觀，“對有些疤痕體質(zhì)的患者，往往引流管愈合后的疤痕比手術(shù)切口更明顯。”
柯女士的病情比想象的還要嚴重，病理結(jié)果顯示左側(cè)甲狀腺多發(fā)乳頭狀癌、右側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，而且腫瘤確實已經(jīng)突破包膜侵犯了周圍纖維脂肪組織，并且也發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
微小癌≠低危癌，絕不能放任不管，專業(yè)醫(yī)生的建議極為重要
2年前就已經(jīng)明確診斷，卻白白錯失最佳治療時機，柯女士的經(jīng)歷讓醫(yī)生們唏噓不已，而醫(yī)生最想提醒大家的是：甲狀腺癌的治療方式一定要聽取醫(yī)生的建議，切忌自己擅作主張。
如何正確認識甲狀腺癌？
“我們醫(yī)院接診的甲狀腺癌患者中，95%左右確診為甲狀腺乳頭狀癌，它是甲狀腺癌中最常見、治療效果最好的一種類型。”王偉斌副主任醫(yī)師表示，從這個角度來說，甲狀腺癌與其他腫瘤有所區(qū)別，患者不需要有太重的心理負擔，也不必要太過于恐慌。
但是這并不意味著可以完全放任其“自由”，過分自信認為沒有問題也是不科學的！“像這個患者的理念，是非常錯誤的，也是臨床醫(yī)生最不提倡的。”滕理送教授告訴我們，各國對微小癌的處理態(tài)度不盡相同，像日本《甲狀腺癌臨床指南》（2010年版）提出：對腫瘤危險分層處于低危水平的微小癌患者不推薦手術(shù)，建議密切觀察，但日本的這一結(jié)論是基于一項長期臨床研究的支持，我們國內(nèi)還沒有相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，實施這種方案的中心也較少。
滕理送教授進一步補充道，微小癌并不等于低危癌，微小癌只是對腫瘤的大小進行了描述，沒有對腫瘤的侵襲性、轉(zhuǎn)移性等作出描述，小腫瘤也有可能發(fā)生大轉(zhuǎn)移，像濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等也是極具代表性的甲狀腺癌，它們的惡性程度一個比一個嚴重，尤其是未分化癌，2年生存率甚至低于20%。
“對不同類型的甲狀腺癌都有不同的治療方式，無論是手術(shù)還是觀察，都需要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議作出決策，千萬不能自己擅作主張。”滕理送教授特別提醒，很多人存在“觀察就是不要緊”的誤解，觀察并不是放任不管，所以不能依據(jù)一些網(wǎng)絡建議簡單給自己“開處方”，而忽略了很多綜合性因素，耽誤治療。
大多數(shù)的甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)都存在一定關(guān)系，當前社會上對甲狀腺結(jié)節(jié)的認知已經(jīng)較為全面，卻對甲狀腺功能的認識還不夠。
“患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，如果同時出現(xiàn)甲狀腺功能不足，可能會導致結(jié)節(jié)變大，增加患癌的概率。”王偉斌副主任醫(yī)師建議，甲狀腺結(jié)節(jié)患者在定期復查時一定要注意甲狀腺功能的檢查，浙大一院腫瘤外科每周五下午在慶春院區(qū)設有甲狀腺腫瘤�？崎T診進行咨詢。
來源：浙大一院
