子宮肌瘤瘋長(zhǎng)到11厘米 醫(yī)生說(shuō)要子宮全切 她猶豫了
病人檔案：葉女士 45歲 杭州人
病人口述：我前幾年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己得了子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤不大，直徑4厘米左右，醫(yī)生建議我隨訪觀察。起初我還算勤快，定期復(fù)查，后來(lái)發(fā)現(xiàn)病情一直比較穩(wěn)定，就放松了警惕，很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有再去醫(yī)院。
兩個(gè)月前，我發(fā)現(xiàn)自己夜間小便增多，一個(gè)晚上要起來(lái)上好幾次廁所，下腰部也常常覺(jué)得酸痛，盆腔也不舒服，有時(shí)候有牽扯性的疼痛。
到家附近的一家醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓我做B超，看看子宮肌瘤是否變大了，結(jié)果一查嚇一跳，肌瘤已經(jīng)瘋長(zhǎng)到了11厘米。醫(yī)生解釋說(shuō)，正是因?yàn)樽訉m肌瘤太大，壓迫了膀胱，所以才出現(xiàn)了一系列癥狀。
我很焦急地問(wèn)醫(yī)生怎么辦，得到的答復(fù)是，需要手術(shù)摘除肌瘤，但因?yàn)榧×鲆呀?jīng)太大，不適合做腹腔鏡，只能將子宮全切。我一聽，愣在了那里。雖然我已經(jīng)45歲了，沒(méi)有了生育需求，但是子宮被切掉，還算個(gè)完整的女人嗎？我心里一下子接受不了。
我和醫(yī)生說(shuō)，回家考慮一下，其實(shí)出了醫(yī)院，我就趕緊又找了一家醫(yī)院檢查，但得到的診斷結(jié)果一樣。我很猶豫，病情不能再拖，但是子宮切除的方案我又接受不了，非常矛盾。
醫(yī)生診斷：
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，在育齡期婦女中發(fā)生率可高達(dá)30%—50%。如果肌瘤直徑小于4厘米，沒(méi)有明顯臨床癥狀，可以不用治療，但是需要定期復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大，或是伴有痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、貧血、下腹脹痛等癥狀的子宮肌瘤患者，還是需要積極治療。一般肌瘤直徑小于6厘米，可以采用腹腔鏡手術(shù)方式，一旦肌瘤過(guò)大，往往需要做子宮切除。此外，多發(fā)性肌瘤的病人也常常需要做子宮切除。
很多病人對(duì)子宮切除有顧慮，即使是一些四五十歲的女性，已經(jīng)沒(méi)有生育需求，也常常很難接受這一現(xiàn)實(shí)，在她們看來(lái)，子宮是女人獨(dú)有的臟器，是雌性生殖器官的一部分，沒(méi)有了子宮，一定意義上就不算完整的女人了。
事實(shí)上，這樣的病人如果不愿意選擇子宮切除，還有一種治療選擇，可以通過(guò)子宮肌瘤栓塞手術(shù)治愈肌瘤。
這種子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法需要在大腿根部穿刺股動(dòng)脈，然后使用1mm的導(dǎo)管對(duì)肌瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行選擇性栓塞，使肌瘤因?yàn)槿毖獙?dǎo)致死亡、退化或纖維化，從而治愈肌瘤，手術(shù)方式更為微創(chuàng)。而正常子宮由于對(duì)缺氧的耐受性好，而不會(huì)發(fā)生壞死，會(huì)逐漸恢復(fù)血供和功能。
除了能讓子宮得以保留，減少患者心理和生理上的影響，子宮肌瘤栓塞手術(shù)對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤治療也有更大優(yōu)勢(shì)。一些患者的肌瘤可多達(dá)數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，這種患者若不切除子宮，手術(shù)治愈的可能性很小，即使手術(shù)成功也很容易復(fù)發(fā)，而介入治療的優(yōu)勢(shì)在于，無(wú)論子宮肌瘤的數(shù)量有多少，只要導(dǎo)管插管到位，栓塞劑栓塞到位，對(duì)所有肌瘤都有效。
在國(guó)外，最早的病例報(bào)道出現(xiàn)在1995年，目前在美國(guó)和加拿大已經(jīng)成為子宮肌瘤的主要治療手段之一。2004年，當(dāng)時(shí)剛剛獲得美國(guó)總統(tǒng)布什提名的美國(guó)國(guó)務(wù)卿候選人賴斯就在華盛頓喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受了子宮肌瘤栓塞手術(shù)。
當(dāng)然，介入治療也有一定的適應(yīng)征，例如窄蒂的漿膜下肌瘤，介入治療有導(dǎo)致肌瘤壞死脫落至腹腔的風(fēng)險(xiǎn)，而使用腹腔鏡治療可能更加簡(jiǎn)單。對(duì)于未生育的青年女性，子宮肌瘤介入栓塞治療雖然能夠保留子宮，但對(duì)將來(lái)懷孕是否有影響仍然不很明確，因此，如果外科手術(shù)治療能夠保留子宮的話，還是建議以外科手術(shù)為首選治療方案。
今日特邀專家：
周兵，杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）介入血管科主任、導(dǎo)管室主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事介入放射學(xué)診療工作12年，擅長(zhǎng)子宮肌瘤、血管瘤等良性腫瘤，肝癌、肺癌等惡性腫瘤，以及腦血管病、血管狹窄等血管性疾病的微創(chuàng)介入治療手術(shù)，獨(dú)立完成各類介入手術(shù)近3000例，其中神經(jīng)介入治療數(shù)量和質(zhì)量均位居省內(nèi)前列。
來(lái)源：每日商報(bào)
