小寶，2個月齡大，因為反復(fù)便血1月就診，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)抗炎止血治療，病情好轉(zhuǎn)，但很快反復(fù) ，遂來浙一兒科就診。仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)小寶滿月后即開始出現(xiàn)便血，有時鮮紅色血樣便及粘液便，偶有陣發(fā)性哭吵不安，但無發(fā)熱，無嘔吐。小寶生后人工喂養(yǎng)。住院時體檢發(fā)現(xiàn)小寶除顏面有少量濕疹樣皮疹外其它都正常。住院后除糞便常規(guī)提示大便出血外，血常規(guī)、凝血功能、糞便培養(yǎng)及腹部B超檢查均正常，考慮小寶食物蛋白過敏可能，小寶改成深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)，隔日復(fù)查糞便常規(guī)及隱血，隨診1月余患兒大便漸轉(zhuǎn)黃色糊狀便，無粘液血便，糞便檢查隱血陰性。小寶真正做到不打針、不吃藥，疾病痊愈。家長感激不盡。食物蛋白過敏（牛奶過敏），該病發(fā)生率高達(dá)2%~7.5%。嬰幼兒腸道屏障發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之某些嬰兒本身存在特應(yīng)性遺傳背景，因此極易發(fā)生牛奶過敏。
如何診斷牛奶過敏？
牛奶過敏主要表現(xiàn)為以下三個系統(tǒng)的癥狀：皮膚、胃腸道、呼吸道。皮膚過敏癥狀往往表現(xiàn)為
濕疹、風(fēng)疹、紅疹；胃腸道過敏癥狀表現(xiàn)為腹瀉、
便秘、嘔吐、胃食道返流；呼吸道過敏癥狀表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、呼吸困難等。92%牛奶過敏嬰兒有兩種或兩種以上的癥狀。
牛奶過敏的癥狀往往沒有特異性，故牛奶過敏的診斷是富有挑戰(zhàn)性的，通常的皮膚點(diǎn)刺試驗、血清過敏原檢測只評估IgE的水平，而50%以上的牛奶過敏是非IgE介導(dǎo)的，目前缺乏可信賴的檢測方法。這也可以解釋，為什么有些臨床醫(yī)生懷疑寶寶為牛奶過敏，查過敏原檢測卻顯示正常。
診斷牛奶過敏原的金標(biāo)準(zhǔn)為：食物回避試驗2～4周+開放性食物激發(fā)試驗。嚴(yán)格回避牛奶及其奶制品2～4周，如果過敏癥狀緩解；恢復(fù)全牛奶蛋白配方，癥狀復(fù)現(xiàn)，即明確診斷牛奶過敏�；乇芷陂g推薦食用氨基酸配方粉。
注意：開放性食物激發(fā)試驗由于存在一定的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險性，且操作流程復(fù)雜、建議只應(yīng)用于少數(shù)條件完備的過敏診斷中心；如果IgE檢驗已為陽性，則無需進(jìn)行食物開放性激發(fā)試驗即可診斷。
牛奶過敏的飲食管理
1.回避牛奶食品+游離氨基酸配方至少6個月，或者9-12個月齡；
2.6個月后，或者9-12個月齡后逐步嘗試轉(zhuǎn)換深度水解配方，再逐漸過渡至普通配方奶粉。
3.一旦確診牛奶過敏，建議回避牛奶食品至少6個月，回避期間推薦游離氨基酸配方，而不是羊奶、豆奶、深度水解蛋白，因為其對牛奶交叉過敏率分別為90%、50%、29.7%。
