(一)外科總論
1.無菌術是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術用品滅菌最常用最可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進行無菌操作的原則(十要點)要求一般了解即可。參見《2012考研(微博)西醫(yī)綜合考點集萃》。
2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。
(1)各型缺水(等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水)和鉀(低血鉀、高鉀血癥)、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。
(2)代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的[HCO3-]減少所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2—CP3cm，5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。
3.腹外疝
(1)疝的基本概念及臨床類型(易復性疝，難復性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝)。
(2)腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán)；②內(nèi)環(huán)(腹環(huán))；③前壁；④后壁。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動脈；內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。
(3)腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點：直疝絕不進入陰囊，極少嵌頓。
(4)腹股溝疝手術修補的基本原則和方法：加強前壁，加強后壁，Mcvay法，Halsted法。
(5)嵌頓性疝的處理原則：緊急手術。
(6)絞窄性疝的處理原則：緊急手術，手術關鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。
4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征；腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持續(xù)性或者是進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者；⑥有便血，嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術治療基本原則。
5.急性化膿性腹膜炎
(1)急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進入腹腔機體產(chǎn)生反應；診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術(適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎)與非手術治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢、或病因不明)的選擇。
(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發(fā)病學、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則參見《2012考研(微博)西醫(yī)綜合考點集萃》。
6.胃十二指腸疾病
(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證(內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應激性潰瘍，胰源性潰瘍)，各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎(見參見《2012考研西醫(yī)綜合考點集萃》，了解即可)。術后并發(fā)癥的診斷與防治。
(2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征(表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。)、診斷(既往病史，臨床表現(xiàn)和體征)和治療原則(非手術治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者；手術治療：胃大部切除術，或高選擇迷走神經(jīng)術)，手術指征：①多年頻繁發(fā)作并且嚴重經(jīng)一次或以上內(nèi)科治療仍影響正常生活者；②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍；③既往有穿孔史或反復多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒诱摺?br>
(3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內(nèi)科治療，出血不止且有下列時手術：出血甚劇且短期內(nèi)出現(xiàn)休克，近期才那個發(fā)生過類似大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動脈硬化癥者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉(zhuǎn)者且停止輸血即惡化，或24小時內(nèi)輸血>1000ml才能維持血壓者。
(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷(根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀)和治療原則(絕對外科治療，作胃腸吻合術或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除)。
(5)胃癌的病理、轉(zhuǎn)移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應行根治手術，根治手術應切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，重建消化道，手術切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。
7.腸疾病
(1)腸梗阻的分類、病因(機械性腸梗阻、動力性腸梗阻，血運性腸梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內(nèi)可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時間越長，則膨脹越明顯；②全身性病理生理改變。
(2)各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治療(非手術治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期；手術治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻)。
(3)腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。
(4)左、右側(cè)結(jié)腸癌的臨床特點(左側(cè)以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為著，右側(cè)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為著)、診斷方法(近期持續(xù)腹部不適，排便習慣改變，膿血、粘液便，進行性體重下降、貧血乏力，腹部腫塊，)和處理原則：以手術切除為主的綜合療法，切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。
8. 闌尾炎：急性闌尾炎的診斷(腹痛，壓痛，實驗室檢查)、鑒別診斷(婦科疾病，外科其他疾病等)、手術選擇(闌尾切除術，切開引流)及術后并發(fā)癥(膿腫，瘺，門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘺，粘連性腸梗阻，其他感染)的防治。
9.直腸肛管疾病(了解即可)
(1)解剖生理概要及檢查法。
(2)肛裂(便秘，疼痛和出血)、直腸肛管周圍膿腫(肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫)、肛瘺(膿腫的反復出現(xiàn)和破潰)、直腸息肉(大便帶血和便后出血)的臨床表現(xiàn)及診治原則。
(3)直腸癌的的臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，隨著病情的加重，出現(xiàn)①排便不適；②便血；③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷(直腸指診)和治療原則(手術根治性切除，術前可放化療，共四種手術方式：①腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)；②經(jīng)腹腔直腸癌切除術；③拉下式直腸癌切除術(Bacons手術)；④晚期直腸癌。
10.肝疾病
(1)解剖生理概要。
(2)細菌性肝膿腫的診斷(寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，X線，B超檢查)及鑒別診斷。
(3)阿米巴性肝膿腫的診斷(繼發(fā)于阿米巴痢疾，發(fā)病緩慢，病程長，便常規(guī)，纖維結(jié)腸鏡檢查，穿刺，診斷性治療)及鑒別診斷。
(4)肝癌的臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛，因肝包膜張力增加所致多為持續(xù)性鈍痛；②有全身和消化道癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等；③肝腫大：為中、晚期癥狀；④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應的癥狀。診斷方法(AFP，超聲，血液酶，放射性核素掃描，CT檢查，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查)及治療原則(手術切除，全身或局部化療，放射治療，肝動脈結(jié)扎或填塞止血，液氮冷凍，激光氣化)。
11.門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥的病因(肝硬變)、病理(三期)、臨床表現(xiàn)(脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張，嘔血，黑便，腹水。體征：黃疸，淺腹壁靜脈曲張)和診斷，并發(fā)癥的治療原則(食管胃底靜脈破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛細血管濾過壓增加；②低蛋白血癥；③血漿膠體滲透壓下降；④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。
12.膽道疾病
(1)膽道系統(tǒng)的應用解剖和生理功能。
(2)膽道系統(tǒng)常用的檢查診斷方法：超聲，口服法膽囊造影，靜脈法膽道造影，PTC，ERCP，術中術后直接膽道造影，低張性十二指腸鋇餐檢查，核素掃描，CT。
(3)膽石病、急慢性膽囊炎的病因：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎癥所致；發(fā)病學：本病的基本病理變化是膽道的完全梗阻和化膿性感染，膽管擴張，管壁充血、水腫、增厚，粘膜形成潰瘍。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，劍突下壓痛及肌肉緊張，膽囊腫大。在此基礎上出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，包括疼痛，寒熱，黃疸三特征，加上休克和神經(jīng)癥狀，尤其同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高即可初步診斷。防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。(基礎疾病要求徹底掌握)
(4)急性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病學、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。見《2012考研(微博)西醫(yī)綜合考點集萃》。
(5)膽道腫瘤的診斷和治療。(一般了解)
13.上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則。
14.急腹癥的鑒別診斷和臨床分析。
15.胰腺疾病
(1)急慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)(腹痛腹脹，腹膜炎體征，休克體征)、診斷方法(癥狀，體征，檢查：胰酶測定、腹腔穿刺、B超CT)及治療原則。(慢性一般了解)
(2)胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(黃疸，上腹痛，發(fā)熱，消化道癥狀，貧血消瘦)。
(3)壺腹部癌(ERCP的檢查)及各種胰腺內(nèi)分泌瘤(胰島素瘤，胃泌素瘤)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點。
16.脾切除的適應證及其療效。(了解即可)
17.腹主動脈瘤和肢體動脈瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
18.周圍血管疾病(較詳細的了解)
(1)周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)：間歇性疼痛，肢體體溫改變，肢端麻木，皮色改變，形態(tài)改變，組織破壞。
(2)周圍動脈疾病(血栓閉塞性脈管炎，動脈硬化性閉塞病，動脈栓塞，雷諾綜合征，大動脈炎)的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。
(3)靜脈疾病(單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全，深靜脈血栓形成)的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。
(三)骨科
1、骨折脫位
(1)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位(掌握)。
(2)骨折的臨床表現(xiàn)(休克、發(fā)熱、局部疼痛、腫脹、功能障礙，特有體征)，X線檢查和早(休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷)、晚期并發(fā)癥(墜擊性肺炎，褥瘡，下肢深靜脈血栓形成，感染，損傷性骨化，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)僵硬，急性骨萎縮，缺血性骨壞死，缺血性肌攣縮)。
(3)骨折的愈合過程，影響愈合的因素(年齡，健康狀況，骨折的類型數(shù)量，血供，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，感染，治療手法的影響)，臨床愈合標準，以及延遲愈合、不愈合和畸形愈合。
(4)骨折的急救(搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運)及治療原則(復位，固定，功能鍛煉)，骨折復位的標準(解剖復位，功能復位)，各種治療方法(手法復位，切開復位)及其適應證。開放性骨折的處理原則(及時正確處理傷口，防治感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折)和開放性關節(jié)損傷的處理原則(同前)。
(5)幾種常見骨折(鎖骨、肱骨外科頸、肱骨髁上、尺橈骨、橈骨下端、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、髕骨、脛腓骨、踝部
以及脊柱和骨盆折)的病因、分類、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。
(6)關節(jié)脫位的定義和命名。肩、肘、橈骨頭、髖和下頜關節(jié)脫位的發(fā)生機制、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則。
2.膝關節(jié)韌帶損傷和半月板損傷的病因(膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn))、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關節(jié)鏡的進展及使用。
3.手的應用解剖，手外傷的原因、分類、檢查、診斷、現(xiàn)場急救及治療原則(早期急救包扎止血，徹底清創(chuàng)，處理深部組織損傷，早期閉合傷口，術后處理)。
4.斷肢(指)再植的定義、分類。離斷肢休的保存運送。再植的適應證、手術原則和術后處理原則。
5.周圍神經(jīng)損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。常見的上下肢神經(jīng)損傷的病因、易受損傷的部位，臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和預后。
6.運運系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類、臨床特點和治療原則。
(1)運勸系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類、臨床特點和治療原則。
(2)常見的運動系統(tǒng)慢性損傷性疾病的發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
7.腰腿痛及頸肩痛
(1)有關的解剖生理、病因、分類、發(fā)病機制、疼痛性質(zhì)和壓痛點。
(2)腰椎間盤突出癥的定義、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脫垂游離型，Schmorl結(jié)節(jié)，經(jīng)骨突出型)、臨床表現(xiàn)(癥狀，體征)、特殊檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(3)頸椎病的定義、病因(頸椎間盤推行性變，損傷，頸椎先天性椎管狹窄)、臨床表現(xiàn)和分型(神經(jīng)根型，脊髓型，交感型，椎動脈型，混合型)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
8.骨與關節(jié)化膿性感染
(1)急性血源性化膿性骨髓炎的病因(金黃色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身體其他部位有活動性感染病灶)、發(fā)病機制、病變發(fā)展過程(早期破壞壞死為主，后期以新骨形成為主)、臨床表現(xiàn)(全身：明顯毒血癥狀；局部：早期患處持續(xù)劇痛，皮溫升高，可有病理性骨折�？捎泄悄は履撃[。)、臨床檢查、診斷(起病急，全身中毒癥狀明顯，患者持續(xù)劇痛，不愿活動患肢，近關節(jié)的干骺端有明顯的深壓痛，白細胞計數(shù)和中性白細胞增多，早期局部分層穿針檢查結(jié)果)、鑒別診斷和治療原則(早期聯(lián)合應用大劑量有效抗生素，局部減壓和引流)�？股刂委煹乃姆N結(jié)果：①在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失，這是最好的結(jié)果；②在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能；③全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術引流；④全身癥狀和局部癥狀都不消退。
(2)關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、病變發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(3)慢性骨髓炎的發(fā)病原因(急性感染反復發(fā)作遷延)、臨床特點(靜止期可無癥狀，皮膚有竇道形成，并流出臭味膿液，急性發(fā)作時有疼痛、紅、腫熱、壓痛、竇道口開放，排除死骨，特異X線表現(xiàn))、X線表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松，破壞，并有新生骨形成)和治療原則(清除死骨，消滅死腔，多用手術療法)。慢性骨髓炎的手術指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者。慢性骨髓炎的手術禁忌癥：①慢性骨髓炎急性發(fā)作時，應以抗生素治療為主；②大塊死骨形成，而包殼尚未充分生成者。
9.骨與關節(jié)結(jié)核
(1)骨與關節(jié)結(jié)核的病因(結(jié)核桿菌)、發(fā)病機制(多發(fā)于血運不好、負重大、且生長活躍的骨松質(zhì))、臨床病理過程、臨床表現(xiàn)(結(jié)核中毒癥狀，局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，功能障礙，肌萎縮，局部形成寒性膿腫)、影像學檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(2)脊椎結(jié)核的病理特點(中心型，邊緣型：椎旁膿腫，流注膿腫)、臨床表現(xiàn)、診斷(癥狀、體征、影響學檢查)、鑒別診斷和治療原則。截癱的發(fā)生和處理(手術治療，主張經(jīng)前路手術)。
(3)髖關節(jié)的病理、臨床表現(xiàn)、診斷(“4”字試驗、髖關節(jié)過伸試驗，托馬斯征陽性)鑒別診斷(暫時性滑膜炎，兒童股骨頭骨軟骨病，類風濕性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎)和治療(2年抗結(jié)核的全身治療和局部治療)。
(4)膝關節(jié)結(jié)核的病理(起病多為滑膜結(jié)核，以炎性浸潤和滲出為主，后可出現(xiàn)邊緣性骨腐蝕，之后可發(fā)展為全關節(jié)結(jié)核，寒性膿腫，出現(xiàn)慢性竇道，膝關節(jié)纖維性強直)、臨床表現(xiàn)(浮髕試驗陽性，全身，局部)、診斷、鑒別診斷和治療(全身抗結(jié)核治療和局部治療：關節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物局部注射法等)。
10.骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎和類風濕性關節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則(骨關節(jié)炎：一般療法，藥物療法，手術療法；強脊：非甾體類抗炎藥，防止駝背；類風濕關節(jié)炎：非甾體類藥物，中藥，抗瘧疾藥，免疫抑制劑，關節(jié)內(nèi)注射藥物，抗生素)。
11.運動系統(tǒng)常見畸形(先天性肌斜頸，先天性并指多指畸形，先天性髖關節(jié)脫位，先天性馬蹄內(nèi)翻足)的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。
12.骨腫瘤
(1)骨腫瘤的分類(良性，惡性，中間性)、發(fā)病情況、診斷、外科分期(外科分級，外科區(qū)域，區(qū)域性或遠外轉(zhuǎn)移)和治療概況(良性手術治療，惡性采取手術為主的綜合治療方法，結(jié)合術前術后的化療、放療、免疫療法、中藥等)。發(fā)病情況：男性比女性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。
(2)良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的鑒別診斷(癥狀，體征，病史，影像學檢查，實驗室檢查)及治療原則。
(3)常見的良(骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細胞瘤)、惡性骨腫瘤(骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維瘤、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)及骨的瘤樣病損(骨囊腫，骨嗜酸性肉芽腫，動脈瘤性骨囊腫)的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、影像學特點、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則和預后。骨肉瘤治療的進展概況(綜合治療)。
