為了這一口，你或許等了一年！但請注意，千萬別急
2018-01-23 都市快報
還有二十多天就是狗年春節(jié)了，年節(jié)聚餐，推杯換盞，歡聲笑語，其樂融融。
浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科李亞清副主任醫(yī)師、杭州市急救中心醫(yī)教培訓(xùn)科科長魯美麗提醒說，根據(jù)以往經(jīng)驗，逢年過節(jié)，異物嗆入氣道，導(dǎo)致氣道梗阻，甚至窒息的市民并不少見。“老人和嬰幼兒這兩類人群要特別留意食物和異物卡喉，避免樂極生悲。”
聽朋友講了個笑話
一陣哈哈大笑
“進口”的一只蝦嗆進了氣管
“深夜，又一次從家中趕來，取出嵌頓在患者左主支氣管的大蝦……一年來，取出的還有假牙、金屬物、辣椒、豆類、螺，還有不少紅燒肉，令人恐怖的是一根4厘米長的針……氣管幾近不少人的‘雜貨袋’。”這是李亞清近日發(fā)在朋友圈的文字。
患者劉（化名）先生，年屆五十，家住德清。說起他，李醫(yī)師連嘆“危險”：“那只大蝦卡在他的左主支氣管，那是一個非常危險的位置，因為后面就是主動脈，這是人體最大的血管。若血管壁不慎被刺破，是件非常危險的事，后果是無法想象的。”
那天晚上，臨近11點，李醫(yī)師正準(zhǔn)備上床休息，突然接到醫(yī)院急診電話，說一位重癥患者正從德清過來，他立即趕往醫(yī)院。
“他（劉先生）來的時候情況很嚴(yán)重，氣急得厲害，坐不直，也不能平躺，還伴有喘鳴、痰多。”李醫(yī)師說，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院送來的病史，他們開始考慮劉先生可能是重癥哮喘發(fā)作，當(dāng)晚值班醫(yī)護人員立即給他做了吸氧、心電監(jiān)護等處理。
進一步詢問病史，得知劉先生是聚餐后病情發(fā)作的，“會不會是異物嗆進氣管？”急診醫(yī)師第一時間給劉先生做了CT。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的左主支氣管開口部位確實有異物。“從片子上看，他（劉先生）的左邊氣管的開口幾乎完全堵塞了，并且氣道已有損傷。”李醫(yī)師說。
明確診斷后，李醫(yī)師迅速采取局麻做支氣管鏡操作，很快找到異物的位置，考慮患者有嚴(yán)重心肺疾病等高危因素，李醫(yī)師用上了異物鉗、冷凍技術(shù)等，將卡在劉先生左主氣管的異物分“頭”和“身子”兩段取出。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)原來是一只蝦，連頭連尾有六七厘米長。
當(dāng)李醫(yī)師把取出來的蝦放到劉先生面前，他恍然大悟。原來，前一天晚上，他和朋友聚餐，當(dāng)時他剛夾了一只蝦放進嘴里，一位朋友講了個笑話，引得一桌人哄堂大笑，他也跟著哈哈大笑起來。當(dāng)時，他確實有嗆咳，但并沒在意。
散席后，劉先生一直有咳喘，他誤以為是自己的哮喘病犯了，就吃了些藥。直到第二天下午，實在喘得厲害、憋得慌，才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
目前，劉先生各項生命體征恢復(fù)正常，已順利出院。
臘八粥嗆進氣道
等救護車趕到，人已沒了
去年臘八節(jié)后，市急救中心來了一位神色黯淡的70多歲的老爺子，一邊抹眼淚，一邊說要給他95歲的老母親開死亡證明。魯美麗科長一邊安慰他，一邊了解情況：“老爺子說，老母親年紀(jì)大了，行動不便，平時請了個阿姨照顧。臘八節(jié)當(dāng)天，別人送了碗臘八粥過來，阿姨就喂老母親吃臘八粥，結(jié)果粥嗆到氣道里，造成氣道梗阻窒息。由于家里人不了解急救常識，沒在第一時間做急救，等救護車趕到，人已經(jīng)沒了。”
每次說到那些氣道異物梗阻而沒救回來的病人，魯美麗科長總是痛心又遺憾。“如果家人懂點急救知識，這些悲劇都是可以避免的。”
2016年2月最后一個周五的傍晚，正在邵逸夫醫(yī)院急救點值班的魯科長，接到120調(diào)度中心電話，說景芳三區(qū)有個病人需要急救。魯科長出車趕到現(xiàn)場，只見一位84歲的老爺子躺在地上，已沒了呼吸和心跳。魯科長等急救人員在現(xiàn)場搶救了30分鐘，用了7支強心針，還是沒能救回這位老人。
“到了現(xiàn)場，我們同事給老人按壓、通氣，我負責(zé)高級生命支持。當(dāng)時同事給老人進行球囊面罩通氣時，老人胸廓沒隆起，我以為是同事動作沒做到位，我自己上去做通氣，結(jié)果氣還是進不去。我準(zhǔn)備在老人的氣管里放根管子，結(jié)果喉鏡一看，發(fā)現(xiàn)老人的喉嚨口有一大坨糊糊。”魯科長問家屬是不是在喂東西的時候，老人突然叫不應(yīng)的，老人的女兒在一旁就“哇”一聲哭了出來。原來她在給父親喂面條時，喂得太快，一口還沒咽下去又接著一口，眼看父親坐著坐著，突然臉色慘白，人慢慢癱軟到地上，沒了呼吸。因為不懂急救，又碰到周五晚高峰，等救護車趕到，人救不回來了。
魯科長說，像這樣的氣道異物梗阻，每年都在發(fā)生，特別是臘八節(jié)這樣的節(jié)日，“大家一定要引起重視。臘八粥是很好吃，但老年朋友要小心，千萬別噎到氣道里。”
成人氣管異物
約七成發(fā)生在高談闊論、大笑時
“過去一年，因氣道異物來我們醫(yī)院就診的患者有幾十位，取出的異物種類也很‘豐富’。”李亞清說，“我們統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，成人患者中約有七成氣管異物發(fā)生在高談闊論、大笑時。”
印象中，氣管卡異物好發(fā)于嬰幼兒，為什么成年人也會頻頻中招？
李醫(yī)師說，這是因為人體氣管入口與食管入口距離很近，喉部前上部有一塊會厭軟組織，吞咽時軟組織上提，關(guān)閉喉腔入口，防止食物誤入喉腔、進氣管，但像老年人身體機能下降，會出現(xiàn)軟組織蓋不嚴(yán)密的現(xiàn)象，容易發(fā)生食物誤吸入氣管。還是一種情況，當(dāng)人的嘴里含有食物及其他東西，在大聲說話或大笑時，氣管入口的“蓋子”——會厭軟組織處于打開狀態(tài)，從而使東西誤入歧途，進入氣道。
發(fā)生氣道異物梗阻怎么處理？立即進行現(xiàn)場急救，最常見的就是“海姆立克法”。
針對氣道異物梗阻，清醒的成人（孕婦和體胖人群改為胸部沖擊法）或1歲以上的兒童，應(yīng)該這樣搶救——
1.站（成人）或跪（1歲以上的較矮兒童）在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部；
2.一手握拳，將拳頭拇指側(cè)置于病人肚臍稍上方；
3.用另一只手抓住握起的拳頭，然后快速向上沖擊對方的腹部；
4.重復(fù)沖擊直到異物被沖出，如果此時病人沒有反應(yīng)了，就必須停止沖擊做心肺復(fù)蘇。
對于清醒的嬰兒則采用背部拍擊結(jié)合胸部叩擊方法——
背部拍擊法：急救者將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上，用另一只手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道，用手掌根向內(nèi)、向上叩擊嬰兒背部兩肩胛骨之間5次。
胸部叩擊法：急救者將嬰兒的身體置于一側(cè)的前臂上呈仰臥位，同時手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干，用食指和中指快速按壓嬰兒兩乳頭連線下方5次。
兩種方法可重復(fù)進行，直至異物排出，當(dāng)嬰兒變得無反應(yīng)時，應(yīng)立即停止拍背，開始心肺復(fù)蘇。
老人小孩易發(fā)生氣道異物梗阻
預(yù)防是關(guān)鍵
魯科長說，食物、異物卡喉常發(fā)生于老人和嬰幼兒。一般來說，異物嗆到氣道，人體會有本能的保護性反射，比如咳嗽、嘔吐等。老年人因反應(yīng)慢、吞咽功能弱，碰到異物卡喉，反應(yīng)慢一拍，再加上力量弱，往往不能及時把異物咳出來，導(dǎo)致窒息。
而嬰幼兒吃東西喜歡含在嘴里，邊吃邊玩，如果突然哭鬧、大笑，也很容易發(fā)生氣道梗阻。
“與其發(fā)生問題后急救，不如事先做好預(yù)防。家有老人的，喂食時仔細一點、慢一點，注意觀察老人的狀態(tài)。家有小孩的，吃飯時要集中注意力，不要玩耍、追跑，杜絕隱患。”魯科長說，“希望這樣的意外越來越少。”
都市快報記者 葛丹娣 金晶 通訊員 宋黎勝 汪敏
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