張文宏稱此輪疫情要做好2~4個(gè)月準(zhǔn)備如何走出疫情？在今日上午開展的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，接下來，社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來避免患者大量沖擊二級、三級醫(yī)院；而同時(shí)，二級、三級醫(yī)院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。
社區(qū)與基層該如何做？張文宏說，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在負(fù)責(zé)常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物配備的同時(shí)，還要發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，給孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點(diǎn)人群建立臺賬，摸清底數(shù)，形成屬地網(wǎng)格化管理。
張文宏強(qiáng)調(diào)，在一般治療上，除了監(jiān)測新冠患者病情（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋┖涂咕幬镏委煟ㄗ⒁獗苊饴?lián)合使用廣譜抗菌藥物）外，社區(qū)層面一定要做到兩件事，“一是要配備鼻導(dǎo)管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標(biāo)惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速等重型和危重情況下，及時(shí)在轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的同時(shí)就采取如糖皮質(zhì)激素等治療”。
三級診療體系將各自行使怎樣的功能？“我們的社區(qū)醫(yī)生，將在這一次面臨有史以來最大規(guī)模的新冠感染浪潮�！睆埼暮暾f，這幾年我們的新冠治療都是在定點(diǎn)醫(yī)院開展的，社區(qū)醫(yī)生往往是幫助方艙醫(yī)院，或者做一些核酸檢測。但這一次，更多的新冠病人會集中在社區(qū)。
張文宏表示，對于輕型患者，家庭醫(yī)生要介入進(jìn)行線上、電話指導(dǎo)，或者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把藥物送過去，同時(shí)對患者的病情進(jìn)行檢測。
除此之外，區(qū)級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病患者的救治，識別潛在的危重癥患者并開展救治，保持與市級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道暢通，市級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)危急重癥患者救治，做好充足的重癥醫(yī)療資源儲備，指導(dǎo)區(qū)級醫(yī)院危急重癥患者救治。
如何將新冠患者病死率降到最低？張文宏稱，從上半年上海情況來看，最終發(fā)生重癥的大多數(shù)是老年人，或有心血管、腎臟和腫瘤等疾病的人群。
以中國臺灣為例（其人口約為2300萬，對于超大型城市有參考意義），其本輪疫情下的死亡人數(shù)已超過1萬例，死亡人群分布最多的區(qū)域在80～90歲；而中國香港的數(shù)據(jù)也顯示，死亡病例數(shù)最多的人群集中在80歲以上。“因此，對于社區(qū)和基層的醫(yī)生來講，要對這類病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦血氧飽和度的數(shù)值低于93%（這是一個(gè)非常重要的節(jié)點(diǎn)），我們就認(rèn)為他存在比較重的低氧血癥，要第一時(shí)間和上級醫(yī)院的醫(yī)生商量對策，或者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。”
“這也是為什么，我們多次呼吁要對養(yǎng)老院進(jìn)行逆向保護(hù)，原因在于需要將養(yǎng)老院里的老年人群保護(hù)好，等到我們實(shí)現(xiàn)了大部分人感染過新冠后，在整個(gè)社會建立了非常好的免疫屏障時(shí)，再慢慢將養(yǎng)老院打開。這也是國際上比較通行的做法。”張文宏說。
解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？張文宏表示，需要連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測呈陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），可以解除隔離。
何時(shí)才能走出疫情？張文宏稱，新加坡的病死率在0.06%，遠(yuǎn)低于流感。但新加坡從1月1日放開（病例數(shù)、死亡數(shù)上升）一直到4月15日才到低谷，期間有長達(dá)4個(gè)月左右時(shí)間。“此輪疫情我們要做好2～4個(gè)月的準(zhǔn)備。”
“我們即將走出這次疫情已成定局，這個(gè)趨勢不會再逆轉(zhuǎn)。”12月17日，在2022年中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)高端論壇上，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護(hù)。“如果老人沒有打過疫苗，應(yīng)該降低他們的活動(dòng)度，出來的時(shí)候一定要戴口罩。而去見老年人的時(shí)候，也要戴好口罩再去。最終希望老年人能夠注射疫苗，有更好的藥物能夠去保護(hù)他們。”“當(dāng)這一次的新冠疫情出現(xiàn)以后，我們就知道這個(gè)病毒的傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了流感病毒，而且人類普遍對這個(gè)病毒沒有免疫力�！睆埼暮杲榻B，人類從來不以消滅一種物種來達(dá)到控制傳染病的目標(biāo)。所以，流感從世界上誕生以后，它跟我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)逐漸達(dá)成了平衡，隨著我們?nèi)祟惤臃N疫苗和普遍感染，它會與傳染病維持在一定的穩(wěn)態(tài)�！�張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面�！澳壳案鞣N研究可以看出，我們接種了疫苗以后，對病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以后病毒演變的數(shù)量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個(gè)毒株對人類的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已經(jīng)接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來再誕生一個(gè)傳播更快的毒株現(xiàn)在已經(jīng)很困難了。”張文宏表示：“從上海的數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株已經(jīng)出現(xiàn)顯著的毒力降低趨勢，但是對于脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都是成為脆弱人群患病的一個(gè)主要原因。大多數(shù)死亡或者是重癥病人多發(fā)生在沒有接種疫苗的人群當(dāng)中。所以，疫苗的接種對保護(hù)脆弱人群非常關(guān)鍵。”“現(xiàn)在，我們的工作重點(diǎn)就是對老年人進(jìn)行充分地保護(hù)，具體要做好三個(gè)方面，第一，就是一旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；第二，建議他們充分地接種疫苗；第三，在大流行期間對他們形成一個(gè)反向的保護(hù)，避免病毒進(jìn)入他們生活的空間�！�張文宏表示，期望針對奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價(jià)值�！氨M管如此，接種現(xiàn)有疫苗仍然有效地幫助我們形成對奧密克戎一定的免疫屏障，最終使得我們能夠贏得這一場戰(zhàn)役”。來源 | 第一財(cái)經(jīng)、人民日報(bào)健康客戶端
