去年8月，臨安65歲的劉大伯（化名）被確診非小細(xì)胞肺癌，綜合評估后接受了化療和免疫治療，身體一直比較虛弱，最近，他又出現(xiàn)了反反復(fù)復(fù)的發(fā)熱、乏力，以為是感冒，吃了一周多的感冒藥也沒見好轉(zhuǎn)。他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，新冠核酸顯示陰性，檢查提示炎癥指標(biāo)升高，卻找不到感染源，胸部CT提示右下肺有個(gè)小空洞。
右下肺空洞樣改變 醫(yī)院供圖
半個(gè)多月抗感染下來，劉大伯的發(fā)熱、乏力依然不見好轉(zhuǎn)，還逐漸出現(xiàn)了頭痛癥狀，整個(gè)人越發(fā)昏昏沉沉，在家人的陪伴下，他來到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。
杭師大附院呼吸內(nèi)科主任呂群主任醫(yī)師詳細(xì)詢問病史并仔細(xì)查體，得知劉大伯發(fā)病前幾日曾接觸過隔壁鄰居家的鴿子，結(jié)合胸部CT，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，呂主任初步判斷劉大伯很有可能是隱球菌感染。
隨后呂主任安排了支氣管鏡肺泡灌洗及隱球菌抗原膠體金檢測，顯示陰性，外送NGS（二代測序）， 也未檢測到隱球菌序列。劉大伯的病史和影像學(xué)改變都高度提示隱球菌感染，為何檢測結(jié)果卻為陰性？
正在大家為劉大伯的發(fā)熱原因頭痛時(shí)，血培養(yǎng)結(jié)果提示酵母樣真菌孢子陽性，新生隱球菌感染，“案情”終于水落石出，同時(shí)考慮到隱球菌易侵襲腦部，呂主任立即與劉大伯家屬溝通后行腰椎穿刺完善腦脊液檢查，排查是否存在隱球菌腦膜炎。
果不其然，劉大伯腦脊液隱球菌莢膜抗原弱陽性，墨汁染色鏡檢找到隱球菌，同時(shí)，劉大伯的血清隱球菌抗原膠體金檢測結(jié)果也回報(bào)陽性，反復(fù)發(fā)熱的謎底終于揭開了，原來是因?yàn)殡[球菌血流感染合并隱球菌腦膜炎和肺部隱球菌感染。
而關(guān)于為何之前肺泡灌洗膠體金試驗(yàn)及NGS陰性，呂主任解釋，“這與隱球菌真菌壁較厚有關(guān)，所以需要破壁技術(shù)，同時(shí)患者的病灶較小也是一部分原因。”
在明確了發(fā)熱的原因后，經(jīng)過一個(gè)月的治療，劉大伯癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，胸部病灶得到較好吸收，人也精神了很多。
