喉嚨痛了三天
發(fā)燒到休克原來是膿毒癥
六十多歲的周大伯喉嚨痛了好幾天，飯也吃不下。女兒認(rèn)為他是感冒了，也沒有太在意。直到上周二傍晚，周大伯頭昏乏力，眼睛都睜不開。女兒下班回家，發(fā)現(xiàn)他看起來很蒼白，迷迷糊糊的，對話反應(yīng)也很慢，就趕緊把他送到了杭州市紅十字會醫(yī)院。
經(jīng)新冠篩查、肺CT檢查無異常后，周大伯立刻轉(zhuǎn)入了急診搶救室。賀曉旭醫(yī)生開始了解周大伯的情況。
詢問之下，周大伯說自己有糖尿病、高血壓。上周開始，咽口水喉嚨就痛得厲害。三天前就感覺有些發(fā)熱，沒精神沒胃口，但還能熬。直到今天，人累得不行，女兒才送他來醫(yī)院。周女士說：“在家一直沒測體溫，沒想到爸爸竟然發(fā)燒這么嚴(yán)重！”
賀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，周大伯咽喉充血，下巴上的皮膚紅熱，脖子上還有一顆半個蛋黃大小的淋巴結(jié)。等待化驗的過程，賀醫(yī)生完善病歷資料。這時，正在做生命體征檢查的護(hù)士匆忙叫他：“周大伯血壓突然掉得很快！”
賀醫(yī)生聞聲驚起，摸摸大伯身上都是汗，意識也有點模糊。這時，化驗報告出來了——炎癥指標(biāo)很高、肝腎功能輕度異常、電解質(zhì)紊亂——膿毒癥！休克！他趕緊囑咐積極抗感染同時祝福護(hù)士加快輸液。
結(jié)合病史、癥狀、體征和理化檢查，賀醫(yī)生考慮周大伯的膿毒癥是由急性淋巴結(jié)炎引起的，就安排他住進(jìn)普外科進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)診療。
普外科副主任醫(yī)師孔穎告訴周女士：“你爸爸起初可能只是單純的急性咽喉炎，由于沒有積極控制導(dǎo)致了急性頜下淋巴結(jié)炎，老年糖尿病患者免疫功能低下，高血糖也為病原體提供了‘助長’環(huán)境，導(dǎo)致了膿毒癥。再加上生病后飲食減少，出現(xiàn)了嚴(yán)重的血容量性休克。”
住院治療初期，周大伯因為血糖控制欠佳，且就醫(yī)延遲，導(dǎo)致感染難以控制。一周后，在醫(yī)護(hù)的共同努力下，周大伯的頸部紅腫消退，生命體征平穩(wěn)，各項異常指標(biāo)也恢復(fù)了。周女士也舒了一口氣。
60多歲女性高燒不退
卻找不到感染部位
賀曉旭醫(yī)生介紹，膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，會引起人體器官及組織的損傷。作為急診科常見的嚴(yán)重疾病，是感染性疾病的重要致死因素。
對于感染性疾病，首先要明確感染，其次要明確感染的嚴(yán)重程度，及時地判斷感染部位。感染可侵犯身體的任何部位，常見如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)等部位。
而有時候感染部位頗為隱匿，給急診醫(yī)生帶來許多困難。今年上半年，賀醫(yī)生遇到了一位嚴(yán)重膿毒癥的患者，女性，60多歲，也有糖尿病史。來醫(yī)院時，患者發(fā)著高燒，呼吸急促，心跳很快，血壓很低（原本是高血壓患者，收縮壓從150 mmHg降到了110mmHg），被診斷為感染性休克。
在臨床，遇上這樣的患者，有時候需要“先開槍后瞄準(zhǔn)”，及時給予抗感染和液體復(fù)蘇治療，同時需要盡早明確感染部位，作針對性處理。如存在化膿性感染，或伴有膽囊結(jié)石、泌尿系結(jié)石等可梗阻引起嚴(yán)重膿毒癥需要外科手術(shù)干預(yù)。
這位患者一開始行呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的常規(guī)檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)明顯的感染灶，即便使用了抗生素，癥狀也沒有緩解。最終，結(jié)合患者癥狀再仔細(xì)分析影像資料，醫(yī)生們在她的肝臟發(fā)現(xiàn)了一個模糊圖像，疑似是正在形成中的肝膿腫。
找到了病因，等肝膿腫進(jìn)一步形成，及時做了經(jīng)皮肝膿腫穿刺置管引流后，患者的癥狀都逐漸轉(zhuǎn)危為安。
要在保證水和電解質(zhì)
充分的前提下退燒
急診科主任黃世恩介紹， 任何人都有可能因為感染而發(fā)生膿毒癥，但感染風(fēng)險在以下人群中較高：免疫力低下的人；嬰兒、幼童和老年人；慢性病患者，如糖尿病，艾滋病，癌癥，腎臟或肝臟疾��；嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷患者。這些人本身免疫力較差，一旦感染后，病程會進(jìn)展很快。
那如何來預(yù)防膿毒癥造成的危害呢？黃世恩主任說，高危人群平常一定要控制好原發(fā)�。ㄈ�，糖尿�。嬖诮Y(jié)石等疾病及時處理，積極預(yù)防可能導(dǎo)致膿毒癥的感染，如有較深傷口及時清理，佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染，不要長期便秘以免腸源性感染，不要憋尿以免尿路結(jié)石及感染，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。如果出現(xiàn)了感染相關(guān)癥狀，一定要及時診治。
“如果發(fā)現(xiàn)高燒，不要第一時間吃退燒藥，一定要在保證水和電解質(zhì)充分的前提下退燒。”黃世恩主任提醒，一旦出現(xiàn)及感染癥狀伴有呼吸短促、意識不清、大汗出等情形，一定及時就醫(yī)以保障生命體征穩(wěn)定，盡早積極控制感染和液體治療，以免造成休克多臟衰等嚴(yán)重甚至不可逆的損害。
來源：都市快報
