金阿姨今年60出頭，平時身體沒有什么基礎(chǔ)疾病。可最近一段時間，她先是有些咳嗽、咯痰，過了一周后出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢，夜間還會發(fā)出狼嚎般的聲音，把自己和老公都嚇得不輕。
金阿姨為此非常煩惱，前后去了好幾家醫(yī)院，做了胸部CT和肺功能檢查，醫(yī)生卻都說沒有發(fā)現(xiàn)問題。有的醫(yī)生推測金阿姨可能有些焦慮，不需要住院。有的醫(yī)生則認(rèn)為金阿姨可能患上哮喘，給她用上了吸入藥物，可是癥狀沒有任何改善。
金阿姨隔2天就會有狼嚎般的聲音，發(fā)作時感覺人馬上要去了。老公心疼她，也只能化身唐僧碎碎念“深呼吸、深呼吸……”為了找到病因解決問題，他們四處求醫(yī)，最后來到杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，尋求專家的幫助。
抽絲剝繭
肺功能圖形現(xiàn)端倪
沈凌主任醫(yī)師接診了金阿姨，在了解完病情后，又看了她帶來的各種檢查化驗單。沈凌敏銳地從肺功能檢查報告中發(fā)現(xiàn)問題的端倪——
在容量流速環(huán)中，吸氣時相呈現(xiàn)出鋸齒樣改變，問題可能就出在這里。
為了保險起見，沈凌將金阿姨收治入院，再次檢查肺功能時發(fā)現(xiàn)問題更加嚴(yán)重了，金阿姨的吸氣相幾乎與橫坐標(biāo)貼合在一起，這提示在金阿姨吸氣時沒有氣體被吸入肺中，怪不得金阿姨胸悶氣短了。
左：外院肺通氣功能檢查，右：本院復(fù)查肺通氣功能結(jié)果
于是，沈凌聯(lián)系了耳鼻咽喉科會診，醫(yī)生查看了金阿姨的鼻腔和咽部，看到鼻腔內(nèi)和咽后壁有大量分泌物，聲帶活動異常。原來，金阿姨是患上了聲帶功能失調(diào)（vocal cord dysfunction,簡稱VCD）。
VCD 治療的首要目標(biāo)是改善呼吸困難，其他包括恢復(fù)正常運動和生活，停止不必要的哮喘藥物使用。沈凌為金阿姨制定了治療方案，效果非常明顯，一周后癥狀再也沒有出現(xiàn)過，狼嚎永遠(yuǎn)消失了，金阿姨和老公都非常開心。在后來的隨訪中，復(fù)查肺通氣功能，結(jié)果一切正常。
治療后的肺通氣功能已恢復(fù)正常
什么是聲帶功能失調(diào)？
沈凌介紹，VCD是一種少見疾病，是一種類似支氣管哮喘發(fā)作的聲帶運動障礙性疾病，以突發(fā)性的喘息與呼吸困難為特征，標(biāo)準(zhǔn)的哮喘藥物治療無效。喘息發(fā)作期行肺功能測試，顯示胸外的阻塞性通氣功能障礙，頻閃喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)在患者的吸氣相（部分患者合并有呼氣相）存在聲帶內(nèi)收的反常運動，伴或不伴聲門上結(jié)構(gòu)的異常運動。間歇期檢查基本正常。
VCD的病因至今未明確，可能與心理因素的影響有關(guān)，包括焦慮、抑郁、壓力等多種形式的心理障礙；現(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)喉部高反應(yīng)性，如咽喉反流、鼻后滴流等會誘發(fā)。相當(dāng)一部分患者在發(fā)病前有可辨識的誘因，例如精神壓力、食品、環(huán)境因素、過敏源、藥物、胃食管反流、體育鍛煉、手術(shù)或麻醉等。常合并存在某些特定的疾病，包括慢性咳嗽、哮喘、確診的精神疾病、咽喉反流性疾病。
VCD 通常在某些誘因下急驟起病，主要為突發(fā)性呼吸困難（通常是吸氣性）、喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴，其他伴發(fā)癥狀包括胸悶、吞咽困難、咽部異物感、嗆咳、窒息、間接性失聲或者發(fā)音困難。某些患者可能有驚恐發(fā)作或者焦慮等情緒變化。
來源：都市快報
