杭州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)“西湖益聯(lián)保”2022年度產(chǎn)品正式上線。杭州市醫(yī)療保障局、浙江銀保監(jiān)局等相關(guān)部門參加發(fā)布會(huì)，并舉行發(fā)布儀式。
150元保一年，最高保障315萬(wàn)元，支持醫(yī)保個(gè)賬余額為全家支付保費(fèi)，“西湖益聯(lián)保”2022年度產(chǎn)品繼續(xù)以普惠的價(jià)格為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療保障。在現(xiàn)有醫(yī)保之外，增加大額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障，讓更多有看病需求的杭州人能安心就診，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。打算
投�；蚶m(xù)保的，想要多了解升級(jí)版“西湖益聯(lián)保”的，對(duì)投保和賠付有各種疑問(wèn)的市民朋友，趕緊收好這份“西湖益聯(lián)保”參保全攻略。
1、問(wèn)：“西湖益聯(lián)保”是什么？答：“西湖益聯(lián)保”是
杭州醫(yī)療保障局引導(dǎo)支持的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，由5家保險(xiǎn)公司共同承保。年初，上一代“西湖益聯(lián)保”產(chǎn)品推出后，有470萬(wàn)杭州人參保。
2、問(wèn)：哪些人可以參保？答：和上代產(chǎn)品一樣，升級(jí)版“西湖益聯(lián)保”投保不限年齡、戶籍、職業(yè)和既往癥，只要是浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，就能加入。
3、問(wèn)：買了這個(gè)保險(xiǎn)，我能報(bào)銷哪些費(fèi)用？
答：“西湖益聯(lián)保”保障條款含四大保障責(zé)任，只要是在這四類責(zé)任當(dāng)中的費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、杭州罕見病救助基金報(bào)銷之后，自付和自費(fèi)的部分仍然超過(guò)起付線的，都可以報(bào)銷。
責(zé)任一、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障。本醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用、乙類自理費(fèi)用以及浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用、PET-CT費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先扣除起付線金額，再按80%比例報(bào)銷，年度累計(jì)最高賠付120萬(wàn)元。責(zé)任二、醫(yī)保目錄外補(bǔ)充醫(yī)療保障。住院和規(guī)定病種門診診療期間的醫(yī)保目錄外藥品，扣除年度累計(jì)0.7萬(wàn)元起付金額后，0.7-3萬(wàn)元部分報(bào)銷65%；3萬(wàn)元以上部分報(bào)銷75%，年度累計(jì)最高賠付100萬(wàn)元。住院期間的醫(yī)保目錄外診療項(xiàng)目費(fèi)用和自費(fèi)醫(yī)用材料費(fèi)用，扣除年度累計(jì)0.7萬(wàn)元起付金額后，報(bào)銷50%，年度累計(jì)最高賠付20萬(wàn)元。責(zé)任三、特定腫瘤及危重癥醫(yī)療保障。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，符合目錄列明的特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥、耗材和診療項(xiàng)目適應(yīng)癥的費(fèi)用，扣除年度累計(jì)1萬(wàn)元起付金額后，報(bào)銷60%，年度累計(jì)最高賠付50萬(wàn)元。針對(duì)惡性腫瘤的質(zhì)子重離子治療費(fèi)用則不設(shè)起付線，報(bào)銷50%，年度累計(jì)最高賠付15萬(wàn)元。責(zé)任四、罕見病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障。治療脊髓性肌萎縮癥（簡(jiǎn)稱SMA）其專屬特效藥諾西那生鈉注射液（渤�。⒅委燄ざ嗵琴A積癥IVA型其專屬特效藥唯銘贊（BioMarin制藥-依洛硫酸酯酶α注射液）、治療法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏癥)長(zhǎng)期酶替代治療專屬特效藥瑞普佳（武田-阿加糖酶α）。已納入浙江省罕見病用藥保障中的“治療戈謝病專屬特效藥思而贊、治療苯丙酮尿癥專屬特效藥科望、治療龐貝氏病專屬特效藥美而贊、治療法布雷病專屬特效藥法布贊”（符合浙江省罕見病用藥保障藥品，并經(jīng)省罕見病用藥保障基金、杭州市大病保險(xiǎn)基金、本保險(xiǎn)責(zé)任一報(bào)銷金額可抵扣免賠額，剩余部分費(fèi)用納入本項(xiàng)責(zé)任賠付）。4、問(wèn)：今年和去年有什么區(qū)別？答：保費(fèi)不變，免賠額更低、保障更全面。一升：總保額由300萬(wàn)升至315萬(wàn)；二降：責(zé)任二起付線由1萬(wàn)降至0.7萬(wàn)；少兒/大學(xué)生醫(yī)保保費(fèi)由150元降至100元；
三擴(kuò)：責(zé)任二 擴(kuò)展自費(fèi)診療項(xiàng)目及自費(fèi)材料
責(zé)任三 擴(kuò)展質(zhì)子重離子放射治療
責(zé)任四 擴(kuò)展四種罕見病專享藥5、問(wèn)：西湖益聯(lián)保和醫(yī)保是什么關(guān)系？答：“西湖益聯(lián)保”是基本醫(yī)保的有利補(bǔ)充。是杭州醫(yī)療保障局引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。如果沒有其他商業(yè)保險(xiǎn)，基本醫(yī)保目錄內(nèi)外的自付部分和自費(fèi)項(xiàng)目就要自己承擔(dān)。即便是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、政府醫(yī)療救助之后，個(gè)人仍然要承擔(dān)相當(dāng)?shù)淖再M(fèi)比例。“西湖益聯(lián)保”針對(duì)這部分費(fèi)用，突破醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例等限制，著重保障基本醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)過(guò)報(bào)銷后的個(gè)人自付部分和醫(yī)保目錄外的自費(fèi)醫(yī)療部分、38種創(chuàng)新藥品與耗材以及7種罕見病專項(xiàng)用藥。西湖益聯(lián)保還打通了基本醫(yī)保系統(tǒng)，接受市民使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己及直系親屬投保的渠道，并通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式理賠結(jié)算”，2021年上半年的一站式結(jié)算比例更是高達(dá)98.82%，幾乎所有理賠均無(wú)需準(zhǔn)備材料，出院時(shí)直接結(jié)算。
6、問(wèn)：升級(jí)版“西湖益聯(lián)保”和一般的商業(yè)健康保險(xiǎn)有什么區(qū)別？
答：區(qū)別主要有4個(gè)：1）“西湖益聯(lián)保”是由醫(yī)保局引導(dǎo)支持的惠民保險(xiǎn)，是專為杭州人定制的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由5家大型保險(xiǎn)公司共同承保。而商業(yè)健康險(xiǎn)通常是由某一家保險(xiǎn)公司承保，沒有醫(yī)保局指導(dǎo)支持。2）“西湖益聯(lián)保”不限健康狀況，只要有浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就能買，有既往癥的市民也可�？少r。而一般商業(yè)健康險(xiǎn)對(duì)健康狀況有比較高的要求，有既往癥就很難買到，其中報(bào)銷型的醫(yī)療險(xiǎn)在保費(fèi)和賠付計(jì)算上，對(duì)有社保和無(wú)社保兩種參保人，執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)。3）“西湖益聯(lián)保”對(duì)被保險(xiǎn)人投保年齡無(wú)限制，嬰兒和百歲老人都可投保。而一般商業(yè)健康險(xiǎn)都會(huì)設(shè)置年齡限制，老年人通常很難買到。4）“西湖益聯(lián)保”普惠全民，不僅老少同價(jià)，還給浙江省子女統(tǒng)籌醫(yī)保、杭州市少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保參保人減免保費(fèi)50元。而一般商業(yè)健康險(xiǎn)的保費(fèi)隨投保人年齡逐漸遞增，也不存在保費(fèi)減免。7、問(wèn)：我已經(jīng)有了商業(yè)保險(xiǎn)，還有必要買“西湖益聯(lián)保”嗎？答：首先，要看已有的商業(yè)保險(xiǎn)保障的是否為醫(yī)保內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用。其次，“西湖益聯(lián)保”完全沒有對(duì)投保人的健康狀況、年齡、職業(yè)的限制，既往癥人群也能正常買。這是大多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)沒有的優(yōu)勢(shì)。最重要的是，即使已有其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，和參保“西湖益聯(lián)保”也不矛盾。因?yàn)?ldquo;西湖益聯(lián)保”不但包括住院、醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用，還包括規(guī)定病種產(chǎn)生的門診費(fèi)用、自費(fèi)藥品材料、高額創(chuàng)新藥品及罕見病藥品等，保障責(zé)任廣且涵蓋既往癥，可以與商業(yè)大病保險(xiǎn)相互補(bǔ)充。而且一年150元的價(jià)格，多了這個(gè)補(bǔ)充，也不會(huì)有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，基本醫(yī)保、“西湖益聯(lián)保”和其他商業(yè)健康險(xiǎn)，可以形成醫(yī)療保障組合，讓我們的醫(yī)療保障更全面充足。
8、問(wèn)：什么樣的人適合參保“西湖益聯(lián)保”？
答：父母長(zhǎng)輩：一般的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都有年齡、健康狀況限制，即便能買，費(fèi)用也在千元以上，而“西湖益聯(lián)保”不限年齡和健康狀況，一年只要150元，保障范圍很廣。亞健康的年輕人：“西湖益聯(lián)保”不限健康狀況，身體有些小毛病的人甚至生過(guò)重病的人都能買。如果有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)或者慢性病的年輕人，買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)受限，投“西湖益聯(lián)保”不受限。如果預(yù)算充足，又在買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)因?yàn)榻Y(jié)節(jié)或慢性病被除外保障了，建議用“西湖益聯(lián)保”補(bǔ)上除外保障的缺口。只有醫(yī)保，沒有商業(yè)保險(xiǎn)的人群：除了醫(yī)保，沒有其他商業(yè)保險(xiǎn)的朋友，也可以考慮這個(gè)以普惠為宗旨的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)。9、問(wèn)：升級(jí)版“西湖益聯(lián)保”能給我看病省多少錢？答：舉個(gè)例子。
10、問(wèn)：買了升級(jí)版“西湖益聯(lián)保”，理賠時(shí)該去找哪些部門申請(qǐng)和交材料？答：“西湖益聯(lián)保”實(shí)行系統(tǒng)一站式結(jié)算，醫(yī)保內(nèi)外的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，將在出院刷卡時(shí)自動(dòng)發(fā)起“一站式”理賠結(jié)算，無(wú)需申請(qǐng)和遞交材料；其他不符合“一站式”理賠結(jié)算的零星報(bào)銷，需到專設(shè)窗口辦理；創(chuàng)新藥品及罕見病藥品申領(lǐng)，須在官方指定線上入口提交材料，通過(guò)審核后選擇可選擇藥店取藥或申請(qǐng)送藥上門。
通過(guò)支付寶投保的市民，也可以在支付寶搜索“西湖益聯(lián)保”，進(jìn)行線上理賠申請(qǐng)。11、問(wèn)：如何參保？
參保日期：2021年10月15日——2021年12月31日
12、問(wèn)：能用我的賬戶幫家人投保“西湖益聯(lián)保”嗎？答：可以，“西湖益聯(lián)保”鼓勵(lì)為直系親屬（父母、配偶、子女）或近親屬參保，但被保險(xiǎn)人必須是浙江省本級(jí)和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。可在參保界面填寫對(duì)應(yīng)的直系親屬或近親屬信息，勾選人員關(guān)系，按操作流程完成參保。
來(lái)源：FM93交通之聲
