“父母年紀(jì)大了，總想給爸媽全身都補(bǔ)補(bǔ)。聽說深海魚油軟化血管，維生素D3促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，每樣都買一點(diǎn)。”范奶奶(化名)的子女對母親關(guān)愛有加，然而卻沒有想到，自己孝心十足的舉動，竟然差點(diǎn)導(dǎo)致老人腎衰竭！
腎病快速進(jìn)展
這個指標(biāo)高得不正常
范奶奶今年73歲，有20多年的糖尿病史，近幾年雖診斷出了“糖尿病性腎病”和“腎功能不全”， 但由于平時遵醫(yī)服藥，注重保養(yǎng)，腎功能的血肌酐水平多維持在200μmol/L以下，病情還算穩(wěn)定。
然而最近半月，她不知怎地總覺全身乏力，食不知味，還困意綿綿，大便干結(jié)。不僅如此，還出現(xiàn)了尿頻，尿量比平時也多了很多，范奶奶很納悶：自己也沒比之前多喝多少水啊，到底怎么回事？
范奶奶來到浙江醫(yī)院三墩院區(qū)腎內(nèi)科后檢查發(fā)現(xiàn)，她的血肌酐升高到了300μmol/L以上，腎小球濾過率僅為13.5ml/min，這意味著她的腎功能比上次檢查時差了很多。如果不能恢復(fù)到原有的穩(wěn)定水平，患者很快將進(jìn)展到到慢性腎臟病5期，甚至需要透析來維持生命。此外，范奶奶的血鈣也比正常范圍高出很多，達(dá)到了3.64mmol/L，而她最近出現(xiàn)的乏力、食欲轉(zhuǎn)差、大便干結(jié)、易困倦和尿頻推測很可能與高鈣血癥有關(guān)。
浙江醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)鄭志貴醫(yī)師解釋了醫(yī)生們面對范奶奶血鈣檢查結(jié)果時吃驚的反應(yīng)，原來，一般來說，慢性腎功能不全的患者常常由于合成活性維生素D的不足會導(dǎo)致血鈣比正常人偏低，然而在范奶奶身上卻出現(xiàn)截然相反的情況。
為了搞清患者為何會出現(xiàn)高鈣血癥， 醫(yī)生們第一時間詢問了她的用藥情況，但那些市面上常見的鈣片范奶奶一一否認(rèn)服用。到底是什么導(dǎo)致了患者與慢性腎病病情如此違和的血鈣結(jié)果？
體內(nèi)維生素D3過高
竟是吃了自己買的保健品
看到范奶奶的血鈣值，結(jié)合她入院后的各項檢查結(jié)果，浙江醫(yī)院腎內(nèi)科主任蔣欣欣副主任醫(yī)師推測，患者體內(nèi)活性維生素D3過高。一般來說，出現(xiàn)活性維生素D3過高有兩種情況，一是人體內(nèi)自分泌過多，常見于結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、淋巴瘤等患者，還有一種，就是外源性的補(bǔ)充過多。
范奶奶子女把母親在家里所有吃過的藥物都帶到了醫(yī)院，“真兇”就這樣富有戲劇性地現(xiàn)身了：原來，范奶奶一直在自行補(bǔ)充活性維生素D3，而且，劑量是推薦劑量的兩倍！
蔣欣欣說，盡管范奶奶沒有直接口服鈣片，但這種活性維生素D3補(bǔ)充過多照樣可以引發(fā)高鈣血癥。
還好患者察覺到身體異常及時就醫(yī)，不然對腎臟功能打擊很大，蔣欣欣推測，范奶奶要是像住院前那樣持續(xù)服用活性維生素D3，可能不出兩個月就會快速進(jìn)展到需要血液透析的程度。
范奶奶的子女則無比懊悔，自己購買保健品出于孝順，竟然差點(diǎn)導(dǎo)致無可挽回的嚴(yán)重后果。
多虧了浙江醫(yī)院的“偵察兵”們，目前，經(jīng)過短期處理、對癥治療，范奶奶前述不適癥狀一掃而空，血鈣降到了正常水平，腎功能也恢復(fù)到了之前的狀態(tài)，為其進(jìn)入到終末期腎臟病爭取了更多時間。
新聞多一點(diǎn)
1. 為什么血鈣升高了會加重腎功能不全？
升高了的血鈣會作用于腎臟的遠(yuǎn)端小管，導(dǎo)致腎臟濃縮功能減退，出現(xiàn)多尿。高血鈣通過小管排泄時還可能增加罹患腎結(jié)石的風(fēng)險，并且可通過直接腎血管收縮引發(fā)急性腎損傷。而長期的腎鈣質(zhì)沉著可引發(fā)腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎功能不可逆性損傷。
2. 活性和非活性維生素D3有何區(qū)別？腎功能不全了需要補(bǔ)嗎？
活性維生素D3是指1,25(OH)2D3，這一類藥物往往不需要經(jīng)過腎臟的代謝即具有生物活性，因此適合用于腎功能不全的患者，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。而非活性的維生素D常以各種軟膠囊和滴劑的形式充斥各類藥店和保健品市場，一般適合于需要升高血鈣同時腎功能正常的人群。值得注意的是：無論活性維生素D還是非活性維生素D的使用都請在醫(yī)生指導(dǎo)下，在監(jiān)測血鈣、血磷的前提下服用。責(zé)AI相關(guān)業(yè)務(wù)場景、機(jī)器學(xué)習(xí)云平臺的搭建，賦能平臺并完成模型構(gòu)建；
3. 腎功能不好的人如何補(bǔ)鈣？
腎功能不好的人無論透析與否，除非血鈣很低或存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等，否則一般不推薦常規(guī)補(bǔ)鈣，而在補(bǔ)的過程中也同樣需要醫(yī)療專業(yè)人士的指導(dǎo)和相關(guān)指標(biāo)的追蹤監(jiān)測，否則可能出現(xiàn)像范奶奶那樣腎衰竭加重，無異于“火上澆油”。
來源：杭州日報
