尿糖
正常情況下,尿液中只含有微量的葡萄糖,尿糖檢查呈陰性。當(dāng)血糖增高到一定程度(≥8·9~10.0毫摩爾/升)時(shí),腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收,尿糖就會(huì)增高呈陽性,化驗(yàn)單上用“+"號(hào)表示。
一般情況下,尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響,有時(shí)血糖與尿糖并不完全一致,例如:當(dāng)病友有腎臟疾病時(shí),由于腎糖閾增高,病友盡管血糖很高,尿糖卻往往陰性;再如,妊娠期婦女腎糖閾往往減低,盡管血糖不高,尿糖也可呈陽性。因此,尿糖結(jié)果僅供參考,而不能作為糖尿病的診斷的依據(jù)。
血糖
臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖(FPG),是指隔夜空腹(至少8~10小時(shí)除飲水外未進(jìn)任何食物)于早餐前抽靜脈血所測的血糖,它間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能;餐后2小時(shí)血糖(P2hPG)則可間接反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。
重復(fù)兩次空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和(或)餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升,即可診斷為糖尿。豢崭寡窃6.1~7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損(IFG),餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1毫摩爾/升為糖耐量受損(IGT)?崭寡鞘軗p和糖耐量受損統(tǒng)稱為糖尿病前期。
作為糖尿病病友,理想情況下血糖應(yīng)控制在:空腹血糖<6·1毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖<8·0毫摩爾/升,再根據(jù)病友具體情況,制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。
葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)
健康人在一次食人大量葡萄糖后,血糖濃度僅為暫時(shí)性輕度升高,2小時(shí)后可恢復(fù)到正常水平,此謂人體的耐糖現(xiàn)象。給受試者測定空腹血糖后,口服75克葡萄糖,之后分別在半小時(shí)、l小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)采血測血糖,并畫出相應(yīng)的血糖一時(shí)間曲線,即為口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)。
正常值:空腹血糖3.9~6.1毫摩爾/升,血糖在口服葡萄糖0.5~1小時(shí)達(dá)高峰,峰值<8.89毫摩爾/升,2小時(shí)后血糖<7·8毫摩爾/升,3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。
葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)糖尿病具有很大的診斷價(jià)值。對(duì)空腹血糖正常或可疑升高,及餐后2小時(shí)血糖可疑升高等疑有糖尿病者,均須依賴葡萄糖耐量試驗(yàn)才能做出最后診斷。但葡萄糖耐量試驗(yàn)不能用于評(píng)估糖尿病控制情況。
糖化血紅蛋白(HbA1c)
血糖水平受飲食、運(yùn)動(dòng)量、情緒、藥物的影響而經(jīng)常波動(dòng),因此,化驗(yàn)一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平,不能反映采血前一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以反映采血前2~3個(gè)月的平均血糖水平,其正常值為4%~6%。我國糖尿病指南要求,糖尿病病友應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。但不能用糖化血紅蛋白化驗(yàn)結(jié)果來指導(dǎo)每日降糖藥物的用量。
胰島功能測定試驗(yàn)
主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài),協(xié)助判斷糖尿病類型并確定治療方案。通常包括:
胰島素釋放試驗(yàn):口服75克葡萄糖或饅頭2兩,測定餐前及餐后血漿胰島素水平?崭拐R葝u素值為5~25微單位/毫升,服糖后1小時(shí)上升為空腹的5~10倍,3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。1型糖尿病病友胰島素分泌嚴(yán)重缺乏,餐后胰島素分泌也無明顯增加,胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。2型糖尿病早期,空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高,但胰島素分泌高峰往往延遲至2~3小時(shí)后出現(xiàn);2型糖尿病晚期,由于病友胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭,其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。
C肽釋放試驗(yàn):
C肽是胰島素原最后生成胰島素時(shí)的等分子離解產(chǎn)物,因此,測定C肽可以間接反映自身胰島素的分泌情況。健康人空腹血漿C肽值為0.8~4.0微克/升,餐后1~2小時(shí)增加4~5倍,3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。本試驗(yàn)的意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾,能更準(zhǔn)確地反映病友自身胰島β細(xì)胞的分泌功能。
尿微量白蛋白(UAER)
糖尿病病友常易并發(fā)腎臟損害,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病,尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性,易被忽略,待尿常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白時(shí),腎臟病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標(biāo),尿微量白蛋白超過30毫克/24小時(shí),或20微克/分鐘,則提示有早期腎損害。
尿酮體
重癥糖尿病病友由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙,造成脂肪分解,產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積,引起糖尿病酮癥酸中毒,如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治,可危及病友生命。尿酮體檢查是篩查試驗(yàn),結(jié)果陽性也可能是由于不能進(jìn)食或嘔吐造成的;結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥,故準(zhǔn)確性較差?煽康脑囼(yàn)是測定血中的β-羥丁酸含量,超過0.5毫摩爾/升,就提示有糖尿病酮癥。
糖尿病相關(guān)抗體
包括谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等,主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病病友這三種抗體均呈陰性。1型糖尿病多呈陽性,其中,谷氨酸脫羧酶抗體診斷價(jià)值最高,其陽性率高達(dá)90%且可持續(xù)多年。
血脂
糖尿病是一種代謝紊亂綜合征,除血糖高以外,往往還同時(shí)伴有血脂代謝異常等,共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。
糖尿病病友的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格,我國糖尿病學(xué)會(huì)要求,糖尿病病友血脂應(yīng)控制在:總膽固醇<4.5毫摩爾/升,甘油三酯<1.5毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇>l.1毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。
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