癌性胸腔積液，又稱惡性胸腔積液、惡性胸水，是腫瘤常見且難以控制的并發(fā)癥，是疾病晚期的標(biāo)志。臨床上一旦出現(xiàn)惡性胸腔積液，則意味著疾病已到晚期，患者生活質(zhì)量將顯著下降，中位生存時間不超 3 月。
因此，治療的目的主要在于有效地控制積液增長，緩解呼吸困難，提高患者生存質(zhì)量治療，延長生存期。
1. 穿刺引流
大部分實(shí)體瘤胸水需要局部治療才能改善癥狀，控制胸水以達(dá)到緩解病情，提高生活質(zhì)量的目的。
排液＋胸腔內(nèi)藥物治療：最常用及首選方法。
（1）胸腔穿刺抽液：為緩解癥狀的有效方法，但單純抽液胸水控制率低，大多數(shù)在 1～3 天內(nèi)復(fù)發(fā)，且反復(fù)抽液致蛋白質(zhì)大量丟失（4 g/100 mL）。首次抽液量可在密切觀察下適當(dāng)增加，為配合胸腔注藥，應(yīng)盡可能抽盡液體。
（2）內(nèi)置胸腔引流管：既往胸腔粗管引流操作較復(fù)雜，損傷較大，癌性胸水者拔管后傷口難愈合，現(xiàn)已不提倡采用。細(xì)管引流（外徑 3～5 mm）操作簡便，損傷小，易注藥，現(xiàn)在較廣泛使用，拔管指征：引流量 < 150 mL/ 天，胸片顯示肺復(fù)張。
穿刺或抽液過程中，如患者發(fā)生咳嗽、氣短，除了警惕氣胸外，還應(yīng)注意因胸腔內(nèi)的壓力減低、壓縮肺重新膨脹, 功能未恢復(fù)的肺血管充血、通透性增強(qiáng)導(dǎo)致的肺水腫。此時，應(yīng)停止引流或抽液，上吸氧、用利尿劑，患者癥狀緩解后的第 2 天再次引流或針刺抽液直至將胸水盡量引流干凈。
2. 胸腔腔內(nèi)藥物治療
由于長期置管引流導(dǎo)致大量蛋白丟失，促進(jìn)全身情況惡化，增加氣胸、胸腔感染和多房積液的危險(xiǎn)，故應(yīng)該配合胸腔用藥。
常用硬化劑或化療藥治療惡性胸腔積液，機(jī)制為抗腫瘤及抗胸膜粘連。
化療敏感的腫瘤包括乳腺癌、SCLC、精原細(xì)胞瘤及淋巴瘤的胸腔積液全身化療有效，大量胸水患者可單純抽液后行全身化療。如果患者 KPS 評分低，用單純內(nèi)置胸腔引流管引流，同時避免一次引流過多胸水，致縱隔擺動和復(fù)張后肺水腫。
（1）化療藥：常用博來霉素、多柔比星、米托蒽醌、順鉑、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、絲裂霉素，可配合熱療，毒性小，一般為發(fā)熱、惡心、骨髓抑制。
（2）胸膜硬化劑：如四環(huán)素、滑石粉、強(qiáng)力霉素等，有效率高，但副作用大，藥物來源有限。
（3）生物制劑：如 IL-2、INF、TNF 等，副作用小。
博來霉素胸腔注射
博來霉素是治療惡性胸腔積液最有效的藥物之一，有效率 83% 左右。其無骨髓抑制和免疫抑制作用，緩解期長，局部刺激性小，對肺組織無毒性，患者耐受性良好，不影響患者同時接受聯(lián)合化療。
用藥方法：30～40 mg/m2 IP，用靜脈穿刺置管技術(shù)，首先將靜脈用管置入胸腔內(nèi)引流，盡量將胸水引流干凈，然后將 50～60 mg 博來霉素溶于 50～60 mL 注射用水或生理鹽水注入胸腔內(nèi)，用肝素帽將封閉導(dǎo)管。
囑患者每 5 分鐘變換一次體位，持續(xù) 20 分鐘以上，以使藥物與胸膜腔均勻接觸。
觀察 5～7 天后如胸水不再產(chǎn)生可拔掉導(dǎo)管，如胸水又產(chǎn)生或增多，可再次抽胸水并注藥 1 次 。該技術(shù)在臨床上使用即簡單又安全，可以較長時間留置、反復(fù)引流及治療，具有臨床推廣價值。
白介素 -2（IL-2）胸腔注射
IL-2 治療的有效率為 21%～95%，與癌腫有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌患者惡性胸腔積液控制率約為 62%。
用法：100～300 萬 IU/ 次，每周注射 1 次，連用 2～4 周。選用胸腔穿刺或胸腔導(dǎo)管閉式引流盡量抽盡胸水后，將白介素 -2 溶于 10～20 mL 生理鹽水中，然后將藥物注入胸腔內(nèi)。
胸腔內(nèi)給藥前半小時可給予非那根 25 mg 肌注、解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛 25 mg 口服以減輕胸腔給藥后引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱不良反應(yīng)。
