醫(yī)院藥品“零差率”了，公立醫(yī)院靠什么生存？
省人民醫(yī)院：一拼技能 二拼服務(wù)
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今年4月1日，我省公立醫(yī)院改革全覆蓋，省市縣三級(jí)公立醫(yī)院都實(shí)行藥品零差率。轉(zhuǎn)眼半年時(shí)間過(guò)去，原本“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式正在被逐漸改變。
公立醫(yī)院良性發(fā)展的模式，到底該是什么樣的？
浙江省人民醫(yī)院一度曾經(jīng)被考慮作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位，早在兩年前，就在積極謀劃布局公立醫(yī)院改革的轉(zhuǎn)型。在省級(jí)公立醫(yī)院改革滿半年之際，這兩天，記者走進(jìn)省人民醫(yī)院，了解他們的自我提升之路。
藥品零差率了，醫(yī)院靠什么生存？
早在新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之前，定下切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基調(diào)時(shí)，社會(huì)上就有不少聲音在質(zhì)疑：不靠賣藥，醫(yī)院還能靠什么？2012年，就任浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)的黃東勝就在思考這個(gè)問(wèn)題。
我省從2009年下半年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改，從最初的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率逐步推進(jìn)到縣一級(jí)、市一級(jí)，但是省一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零差率時(shí)間表，不斷被推遲，核心問(wèn)題就是省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患來(lái)源復(fù)雜，改革的難度要大大難于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
浙江省人民醫(yī)院一度被管理部門(mén)考慮作為改革的試點(diǎn)單位，黃院長(zhǎng)也帶隊(duì)到縣市級(jí)已實(shí)施藥品零差價(jià)改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去了解情況，但是通過(guò)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)縣、市一級(jí)的經(jīng)驗(yàn)并不適合省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展藥品零差率的改革，必須找到一條符合自己特色的發(fā)展之路。
“每家醫(yī)院的情況不同，在公立醫(yī)院改革大的方針政策不動(dòng)的前提下，每家醫(yī)院都要找到符合自己發(fā)展的模式。”黃東勝院長(zhǎng)說(shuō)。
省人民醫(yī)院的發(fā)展之路在哪里？當(dāng)衛(wèi)生行政管理部門(mén)宣布從2014年4月1日起，省級(jí)公立醫(yī)院將正式啟動(dòng)藥品零差率改革時(shí)，黃院長(zhǎng)帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在悄然轉(zhuǎn)型。
“公立醫(yī)院改革的核心是公益性不能變，如何保證醫(yī)院公益性的前提下，良性發(fā)展，我們總結(jié)起來(lái)就是兩句話：做精技術(shù)，提升服務(wù)。”黃院長(zhǎng)說(shuō)。
簡(jiǎn)單的8個(gè)字說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難。在和省人民醫(yī)院一些中層管理人員交流時(shí)，他們一致表示，黃院長(zhǎng)在做的是一個(gè)栽樹(shù)布局的工作，利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
“醫(yī)院最根本的就是要發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，只有醫(yī)療技術(shù)提升了，才能服務(wù)好患者，也才能讓醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展的軌道。”黃院長(zhǎng)說(shuō)，作為一家大型綜合性三甲醫(yī)院，必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)療綜合實(shí)力立足前沿、�？铺厣袠I(yè)領(lǐng)先。
“三借”模式，進(jìn)入“以技養(yǎng)醫(yī)”快車道
作為一家省級(jí)公立醫(yī)院，省人民醫(yī)院有不少省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，像心胸外科、普外科、微創(chuàng)外科、危重病醫(yī)學(xué)（ICU）、放射科\胃腸外科、臨床檢驗(yàn)學(xué)、臨床病理學(xué)等8個(gè)學(xué)科在省內(nèi)享有盛名。
“省級(jí)公立醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展要和基層醫(yī)院做好區(qū)別，重點(diǎn)是疑難危急重癥，充分發(fā)揮疑難危急重癥病人診療中心的作用；讓一些輕癥病人、常見(jiàn)病患者留在基層醫(yī)院治療。”黃院長(zhǎng)說(shuō)，省級(jí)醫(yī)院要研究自己的重點(diǎn)發(fā)展方向，在發(fā)展傳統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科的基礎(chǔ)上，突出�？铺厣⒓夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，與其他省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行差異化發(fā)展。
2014年上半年，省人民醫(yī)院開(kāi)展的急性心肌梗死手術(shù)量居全省第一，數(shù)字背后體現(xiàn)的是團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療合作能力。
“急診醫(yī)學(xué)是我們的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，然而急診綜合水平的體現(xiàn)，則需要多個(gè)學(xué)科發(fā)展的團(tuán)隊(duì)合作。”黃院長(zhǎng)說(shuō)，除了傳統(tǒng)的八大重點(diǎn)學(xué)科，近兩年醫(yī)院先后培育出一些新的優(yōu)勢(shì)學(xué)科：泌尿外科、肝膽胰外科、腎臟病內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科以及手外科等，這些科室的發(fā)展，使急診有了強(qiáng)大的技術(shù)支撐。
一家醫(yī)院在短期內(nèi)要提升技術(shù)，人才的培育是關(guān)鍵。黃院長(zhǎng)總結(jié)兩年來(lái)的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)就是3個(gè)“借”：借腦、借力、借勢(shì)。
借腦，就是把國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上知名專家聘為院內(nèi)的名譽(yù)教授。2013年醫(yī)院聘請(qǐng)名譽(yù)教授17人，其中不乏一些從德國(guó)、美國(guó)等歐美一流醫(yī)學(xué)中心聘任過(guò)來(lái)的醫(yī)學(xué)“大牛”。
借力，就是直接引進(jìn)人才。從2012年以來(lái)，醫(yī)院陸續(xù)引進(jìn)近60名副主任醫(yī)師以上的專家，博士以上學(xué)歷的人才也增加了128%，包含知名大學(xué)附屬醫(yī)院的教授、博導(dǎo)和學(xué)科帶頭人，其中還有從美國(guó)匹茲堡醫(yī)學(xué)中心引進(jìn)的美籍外科醫(yī)生，還有兩名是從美國(guó)杜克大學(xué)引進(jìn)的專家，這些專家入駐醫(yī)院各大科室，直接成為各個(gè)學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)軍人物。
借勢(shì)，就是和國(guó)內(nèi)外品牌醫(yī)院合作。醫(yī)院先后和美國(guó)、德國(guó)、日本、中國(guó)臺(tái)灣等醫(yī)院合作成立醫(yī)療中心，如和美國(guó)科羅拉多大學(xué)成立中美合作肝膽胰外科中心，和美國(guó)羅徹斯特大學(xué)成立中美骨科和運(yùn)動(dòng)學(xué)科研究所及中日手外科中心等。
除了引進(jìn)，還要“走出去”。僅今年醫(yī)院就陸續(xù)派出187人到國(guó)外境外培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，而且是帶補(bǔ)貼進(jìn)修，用黃院長(zhǎng)的話是學(xué)習(xí)就要無(wú)后顧之憂。醫(yī)院給去國(guó)外進(jìn)修最高一天的補(bǔ)貼是60美金，國(guó)內(nèi)進(jìn)修除了給予120%的獎(jiǎng)金，還能拿到每天80元的生活補(bǔ)貼。
醫(yī)院還大力支持和臨床結(jié)合的科研研究，成立了浙江省臨床醫(yī)學(xué)研究所，引進(jìn)國(guó)外專家進(jìn)入研究所孵化科研項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2012年開(kāi)始，兩年來(lái)省人民醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)率達(dá)662%，在國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文也大幅度增長(zhǎng)。
兩年來(lái)通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)患者護(hù)理，醫(yī)院住院平均日從12天縮短到9.88天，在未增加一張病床的情況下，醫(yī)院業(yè)務(wù)量提升了40%、手術(shù)量增加25.4%、住院病人增加27.5%，醫(yī)�？劭盥氏陆抵�0.28%，醫(yī)�？劭盥屎突颊咛幏降暮侠硇灾苯訏煦^，扣款率越低說(shuō)明濫開(kāi)藥以及大處方的現(xiàn)象得到良好控制。
成立國(guó)內(nèi)首個(gè)檢查預(yù)約中心，提升患者感受
為改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)，從2012年開(kāi)始，省人民醫(yī)院從流程再造上，直接提升患者的就醫(yī)感受。
2012年成立我省規(guī)模最大的入院準(zhǔn)備中心，2013年成立國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的檢查預(yù)約中心系統(tǒng)，成立靜脈輸液集中配置中心。
患者到醫(yī)院看病，最苦惱的一件事就是各種檢查時(shí)間分散，住院要跑許多地方。而在省人民醫(yī)院這些苦惱全部集中解決。
在入院準(zhǔn)備中心患者只要拿到醫(yī)生的住院?jiǎn)�，就可以到入院�?zhǔn)備中心做入院準(zhǔn)備，包括入院前要做的各種檢查、入院的注意事項(xiàng)以及入院的時(shí)間，都能一站式完成。
而檢查預(yù)約中心系統(tǒng)，則大大方便了住院和門(mén)診患者。B超、胃鏡、CT、腸鏡、磁共振等這些檢查，有的要空腹，有的要憋尿，如果先后要做多個(gè)檢查，時(shí)間又分散，對(duì)患者來(lái)說(shuō)很痛苦。省人民醫(yī)院的檢查預(yù)約中心系統(tǒng)自成立以來(lái)，每個(gè)月的預(yù)約量都在3萬(wàn)人次以上，患者只要拿著預(yù)約單到檢查預(yù)約中心，負(fù)責(zé)接待的護(hù)士會(huì)合理安排所有檢查，并且盡量安排在同一天，同時(shí)做好宣教工作，讓患者了解各種檢查的注意點(diǎn)。
為了更好地了解患者需求，2013年開(kāi)始，省人民醫(yī)院每年安排一批醫(yī)生和護(hù)士隨機(jī)到各個(gè)科室去體驗(yàn)看病，以患者的身份去體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院流程上的不合理，再進(jìn)行針對(duì)性整改。
關(guān)愛(ài)員工，讓醫(yī)護(hù)人員更好地服務(wù)患者
近兩年，醫(yī)患之間的糾紛不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體感受常常被忽略。和別的行業(yè)相比，醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度大，要讓醫(yī)護(hù)更好地為患者服務(wù)，關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院改善醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)手段。
“醫(yī)護(hù)人員也是人，如果他們的工作環(huán)境不好，怎么可能讓他們安心為患者服務(wù)？”從基層醫(yī)生做起的黃院長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的不易有許多切身體會(huì)，所以從2012年以來(lái)，醫(yī)院先后改善醫(yī)護(hù)人員辦公環(huán)境，并陸續(xù)推出許多關(guān)愛(ài)醫(yī)護(hù)人員的措施。
其中有一件特別有意思的事是給退休員工的退休禮品，禮品很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)刻有“感謝多年來(lái)辛勤勞動(dòng)”字樣的錫盤(pán)，每個(gè)退休或者正常工作調(diào)動(dòng)的員工都能收到。沒(méi)想到一些早年退休的員工看到后，專門(mén)就這個(gè)事情向黃院長(zhǎng)表達(dá)“不滿”，覺(jué)得他們?yōu)槭裁礇](méi)有。最后，凡是退休的員工都能領(lǐng)到一個(gè)錫盤(pán)。
“錫盤(pán)只是一個(gè)簡(jiǎn)單的精神獎(jiǎng)勵(lì)，但是卻受到這么多員工歡迎，說(shuō)明精神上的關(guān)愛(ài)和支持對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)非常重要。”黃院長(zhǎng)說(shuō)。
醫(yī)院陸續(xù)推出了給生日員工及家屬贈(zèng)送蛋糕、給患病員工住院減免床位費(fèi)、為特殊人群推出4小時(shí)上班制、全院?jiǎn)T工參與成立職工關(guān)愛(ài)基金幫助面臨困境的員工、全院實(shí)現(xiàn)WiFi信號(hào)全覆蓋、啟動(dòng)員工健身中心等措施，讓所有醫(yī)護(hù)人員工作起來(lái)更有幸福感。
