初學做腹壁成形術的醫(yī)生覺得這個手術很簡單,特別是有豐富大外科或者修復重建外科經驗的醫(yī)生,但做過一些病例后,他們就會發(fā)現(xiàn),這項手術有很多需要關注的技術細節(jié),稍有不慎,就有可能導致并發(fā)癥的發(fā)生,其中最常見的并發(fā)癥是血腫或者血清腫。
血腫與出血有關,腹壁成形術的剝離層次位于皮下組織的深面、腹外斜肌和腹直肌前鞘的淺面。其中在腹直肌前鞘部位有不少血管穿出進入皮下組織,如果這些比較粗的血管穿支只是簡單的切斷后電凝止血,則斷端很容易再出血,特別是在使用負壓引流裝置時,負壓引流管上的裂口如果遇到電凝止血的部位,就有可能將血管斷端的血凝塊吸出而導致再出血,因此縫扎止血至關重要。
血清腫則與腹外斜肌、腹直肌前鞘的光滑度有關,因為腱膜組織很光滑,不容易與表面的脂肪組織形成粘連,而組織滲液在局部聚集就有可能導致血清腫的形成。因此,在剝離腹壁皮瓣時,在腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘表面保留一薄層脂肪組織是防止血清腫形成的關鍵。
熟悉解剖、把握好剝離平面、縫扎止血是做腹壁成形手術的核心技術點。