“醫(yī)生，我想做個毒物檢測。”
浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)急診診室里，一位姑娘剛進門就來了這么一句。當天值班的急診醫(yī)生蔣慶雨頓感好奇，趕緊問清緣由，姑娘說她媽媽（孫阿姨）半個月前被自家農(nóng)村養(yǎng)的貓咬傷，之后發(fā)現(xiàn)那只貓突然不明原因的死亡了。
“我媽媽被貓咬傷后馬上去打了狂犬疫苗，但是之后還是出現(xiàn)了一吃東西就吐的情況，同時還發(fā)低燒、沒有力氣、頭暈”姑娘焦急地解釋著，“我們一家人都認為貓是中毒死掉的，媽媽被貓咬傷以后也可能中毒了，在老家醫(yī)院做了一些檢查，可是都沒有一個明確的結果，所以來這里想做一個毒物檢測。”
聽著這一段故事，蔣慶雨也看完了孫阿姨的所有檢驗檢查報告，血常規(guī)提示白細胞、血小板明顯減少，尿常規(guī)提示有蛋白尿、隱血，腎功能不全。檢查雖不完善，但已經(jīng)提示病情并不簡單。
蔣慶雨立即將孫阿姨的情況上報給急診醫(yī)學科主任張卓一，張卓一再次詳問病史及查體后確定：孫阿姨存在感染，而不是藥物中毒，但感染的病原體不明，不排除貓爪熱等特殊感染，并且病情有可能會進展成多臟器功能衰竭。
張卓一立即建議孫阿姨急診住院，并第一時間聯(lián)系了重癥醫(yī)學科江榮林教授前來會診，會診后兩人意見一致：有貓咬傷病史，不排除特殊病原體感染，建議做基因二代測序檢查以明確病原體診斷。
住院后第3天，謎團終于解開。
孫阿姨的外周血的基因二代測序提示新型布尼亞病毒感染，排除了漢塞-巴爾通體引起的貓爪熱可能。
什么是新型布尼亞病毒？
新型布尼亞病毒又稱發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（以下都寫為SFTSV）是2009年由我國學者首次從蜱蟲體內發(fā)現(xiàn)并報道的一種新型RNA病毒，可導致以發(fā)熱、血小板減少及多器官功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病死率高達6%~30%，預后差。SFTSV的來源和帶菌者仍然未知, 但蜱蟲被認為是最常見的傳播媒介，可在人群中通過血液接觸等進行傳播，但人-人傳播，潛伏期較蜱咬傷短，癥狀輕，早期診治預后良好。該病主要發(fā)生于林區(qū)、丘陵等地帶，多發(fā)于春、夏季節(jié)，潛伏期可能為1～2周。
查閱相關文獻，本例患者是國內首例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染者，國際上也僅有1例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染的相關報道：日本一婦女貓咬傷后不幸病逝，尸檢發(fā)現(xiàn)感染新型布尼亞病毒導致的嚴重多臟器功能衰竭！所以不能簡單地認為在國內只通過蜱蟲叮咬感染，也可能是貓感染了SFTSV，通過唾液從咬傷處傳染給患者，患者被病貓咬傷后患上了SFTSV。盡管該貓沒有被明確診斷為病毒學上的SFTSV感染，但這些數(shù)據(jù)有力地支持了患者直接感染了病貓的SFTSV的假設。
感染SFTSV的臨床表現(xiàn)
感染SFTSV的臨床表現(xiàn)無特異性，難與其他疾病鑒別，如人粒細胞無形體病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。早期臨床資料提示，SFTSV臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道癥狀（包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉）、肌痛、口腔出血、局部淋巴結腫大，常見的癥狀還包括蛋白尿、血尿、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)。實驗室檢查結果常為乳酸脫氫酶、轉氨酶升高，其次為血小板計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)降低，丙氨高酸氨基轉移酶、肌酸激酶升高。
如何治療與預防？
SFTSV的治療主要為支持治療，尚無特異性的抗病毒治療。支持治療包括補液、維持電解質平衡、輸入新鮮冰凍血漿和血小板，但效果有限。抗生素可預防或治療繼發(fā)性細菌感染，特別是有蜱蟲叮咬史的患者。研究顯示，替加環(huán)素或新喹諾酮類可預防蜱蟲叮咬傳播的細菌性感染，此類抗生素的益處除了殺菌或抑菌作用外，還能抑制機體炎性反應。
目前尚無預防SFTSV感染的疫苗，主要預防措施是健康教育，防止蜱蟲暴露或叮咬，避免接觸SFTSV患者的血液、分泌物或排泄物。醫(yī)務人員或確診患者的接觸者均需進行基本的個人防護，包括手套、面罩以及眼和皮膚的保護；流行季節(jié)時人群防護包括噴灑殺蟲劑、穿長袖衣服、盡可能避免進入疫區(qū)等。
目前，孫阿姨已康復出院。
來源
FM93交通之聲
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