美國的醫(yī)患關(guān)系整體上說很好,患者或患者家屬大鬧醫(yī)院的事情非常罕見。維持良好的醫(yī)患關(guān)系,除了公眾尊重醫(yī)務(wù)人員、高質(zhì)量的醫(yī)療體系、醫(yī)務(wù)人員自重自愛、待遇優(yōu)厚外,患者權(quán)利得到保障也起到了很重要的作用。
民眾信任醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)
在美國,醫(yī)生作為一種職業(yè)是最受公眾尊敬的,根據(jù)哈里斯民意調(diào)查(Harris Poll)2016年的統(tǒng)計分析,在所有職業(yè)中,醫(yī)生受尊敬程度排名第一,尊敬度達90%,醫(yī)生得到公眾的尊敬及信任,成為社會的中堅。
國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張,很重要的一點在于,國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺,大醫(yī)院長期處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”,患者“看病難”,醫(yī)生也忙得連水都顧不上喝,醫(yī)患溝通不順暢。而美國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富且分布均衡,且分級診療和預(yù)約轉(zhuǎn)診制度成熟。醫(yī)生花在每個病人身上的時間更多,能夠充分溝通,誤診率更低。美國民眾對醫(yī)生的信任來源于醫(yī)護人員的專業(yè)性和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。
醫(yī)患間無直接金錢往來
由于美國醫(yī)藥分家,患者看完病,直接憑借醫(yī)生處方到獨立藥店取藥,因此醫(yī)生難以通過多開某種藥拿回扣。由于對某種診斷的治療方式,醫(yī)療保險公司也規(guī)定了上限,因此基本杜絕了過度醫(yī)療的問題。加之,美國醫(yī)生本身的收入就很高,不需要用不正當手段增收,醫(yī)生也就不會失去患者的信任。
另外,在美國是先看病,后交錢。通常在就醫(yī)結(jié)束一個月后,患者從保險公司得到賬單。繳費時,大部分患者同保險公司打交道,即使有怨言,患者也只能針對保險公司,醫(yī)院方面同患者沒有直接金錢往來,一定程度上減少了發(fā)生摩擦的可能性。
醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律約束
美國醫(yī)療體系中建立了法律規(guī)范,對醫(yī)院和醫(yī)生的要求非常嚴格,聯(lián)邦政府和各個州也都有相應(yīng)法規(guī)。例如,醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證通常由各州的醫(yī)學(xué)委員會頒發(fā)。申請人須提供醫(yī)學(xué)教育證書原件、通過醫(yī)學(xué)考試和接受醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的證明。醫(yī)學(xué)委員會也會調(diào)查醫(yī)生既往醫(yī)療過失、犯罪記錄和醫(yī)療訴訟等。醫(yī)院的行政部門或政府官員均無權(quán)干預(yù)這一過程。醫(yī)師執(zhí)照每年需要更新,任何違規(guī)行為都可能導(dǎo)致醫(yī)師執(zhí)照被吊銷。
患者可向醫(yī)學(xué)委員會投訴醫(yī)生,可能導(dǎo)致該醫(yī)生接受調(diào)查。然而,出國看病患者要注意,不實的投訴也要承擔法律責(zé)任。嚴格的醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度有助于公眾建立對醫(yī)生的信任。
法律保障合理應(yīng)對糾紛
美國很少發(fā)生醫(yī)鬧事件很大程度上得益于處理醫(yī)療事故的完備法律體系。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方多選擇法律途徑。
美國的醫(yī)療糾紛通常被定義為醫(yī)療過失。醫(yī)療過失法由各州權(quán)威部門監(jiān)督實施,并根據(jù)各州實際情況加以調(diào)整。患者和醫(yī)生大多依靠它來解決醫(yī)療糾紛和非故意的醫(yī)療疏忽。
故意的醫(yī)療差錯可構(gòu)成犯罪。獨立的法律和法院系統(tǒng)為患者和醫(yī)生提供了解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療疏忽的機會。任何暴力行為將被視為非民事糾紛,使原告或被告在醫(yī)療訴訟中敗訴,并承擔刑事犯罪責(zé)任。美國還配備了荷槍實彈的醫(yī)院警察來守衛(wèi)醫(yī)院安全,暴力傷醫(yī)可能會有生命危險。
在美國,對科學(xué)和知識的尊重由來已久?;颊呱暝V醫(yī)療過失,一般須提供四大要素/法律要求,才能獲得賠償,包括:①醫(yī)生對患者負專業(yè)職責(zé);②醫(yī)生違反了專業(yè)職責(zé);③違反專業(yè)職責(zé)造成傷害;④損害導(dǎo)致不良后果。
為證實存在違反了專業(yè)職責(zé),法庭上會用到診療標準和指南。這也是美國醫(yī)生強調(diào)循證和指南的原因。如果醫(yī)生遵循診療標準和指南,其須承擔的責(zé)任將被減至最小,患者通常也能接受這樣的結(jié)果。
理解、寬容和感恩的文化
理解和寬容是美國文化的主流,美國不鼓勵復(fù)仇、倡導(dǎo)寬恕,他們認為無論多么優(yōu)秀的人都有可能犯錯誤。醫(yī)學(xué)不是數(shù)學(xué),醫(yī)生不是萬能。在美國醫(yī)患關(guān)系中,理解、寬容和感恩的文化起到了重要作用。