這兩天，不止一位朋友讓我說說“白肺”，他們很擔(dān)心哪天自己白肺了，特別是已經(jīng)咳嗽了很久的那些朋友們，如果再加上有一些基礎(chǔ)的肺部疾病，就會特別擔(dān)心。所以今天我就來說說“白肺”這個問題。
1.什么是白肺
2.哪些情況會引起白肺
3.白肺和普通肺炎的區(qū)別
4.哪些人容易出現(xiàn)白肺
5.什么時候需要去排查是不是有肺炎
6.白肺怎么治療
什么是白肺
其實所謂的白肺，并不是一個專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學(xué)衍生的一個簡單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴重的肺部疾病而取名的。
那為什么叫白肺呢？這是因為正常健康的肺，都是由通氣功能正常的肺泡組成的，在X光和CT上都是透光的，并且顯示為“黑色”。但如果肺部有嚴重的疾?。ū热绶窝谆蛘叻尾磕[瘤），或者有大量的胸腔積液，讓健康的肺組織不再具有正常的通氣和其他交換功能，肺泡組織被破壞了，這時候在X光和CT上就表現(xiàn)為“白色”。
一般情況下，我們說的白肺是指廣泛的大面積的，至少累及到一個肺葉的病變，如果只是部分肺葉的改變，一般不稱做白肺。
健康的肺
白肺
哪些情況會引起白肺
引起白肺的原因其實挺多的，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代或者肺泡塌陷了，都會出現(xiàn)白肺的情況。具體來說，有如下幾種情況：
1. 嚴重的肺部炎癥
比如重癥肺炎，像最近的新冠重癥肺炎，這時候的肺泡被炎癥滲出物完全充填，病人則表現(xiàn)為嚴重的缺氧，此時如果受影響的肺葉較多，病人往往需要氣管插管，需要機器來幫助通氣，不然呼吸會很困難。這是最常見的一種白肺。
2. 嚴重的肺水腫
由于心功能衰竭，肺泡里也會被組織液充填，如果不積極恢復(fù)心功能，也是會缺氧的。這時候的白肺，并不是肺部本身的炎癥引起的，而是因為心臟疾病引起的。
3. 肺不張
還有一種情況，就是肺泡不能充分的充氣。大家可以想象一下，如果一個氣球的吹氣口被堵牢了，氣球就吹不起來了，所以這時候整個肺組織會塌陷，也表現(xiàn)為白肺的情況。這種情況，比如腫瘤壓迫，有些痰栓也會引起，這時候有經(jīng)驗的影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生可以鑒別出來。
肺不張
4. 肺梗死
還有一種情況，就是肺部血管的疾病，導(dǎo)致供氧的肺組織出現(xiàn)了壞死，這時候也會出現(xiàn)正常的肺組織不能通氣，這種情況下也可能出現(xiàn)白肺的情況。
以上就是比較常見的4種情況，它們都可能引起白肺。
白肺和普通肺炎的情況
正如上面說的，重癥肺炎是白肺的一種原因。對于大部分的肺炎病人來說，并不會表現(xiàn)為白肺這樣的重癥肺炎，而是部分肺葉的部分改變，呈小片狀的白色改變，并不會累積到多個肺葉。有些即便會累積到多個肺葉，但是炎癥滲出不嚴重，肺泡仍然具備一定程度的通氣功能，在臨床上，病人不會出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，并不需要入住ICU。
哪些人容易出現(xiàn)白肺
這個問題，換一種問法就是，哪些人容易出現(xiàn)重癥肺炎，或者哪些人容易出現(xiàn)嚴重的肺水腫。由于大家現(xiàn)在比較關(guān)心新冠肺炎，因此我們就講講重癥新冠肺炎，多見于哪些人群，有如下五類：
1.年齡65歲以上
2.免疫抑制狀態(tài)（比如長期使用激素等）
這里需要解釋下，所謂的免疫抑制狀態(tài)，就是正常的免疫功能因為疾病或者藥物受到了影響（比如艾滋病，比如器官移植的病人），長期服用免疫抑制劑這類藥物，還有長期服用激素的人以及患有類風(fēng)濕疾病的人，都屬于免疫抑制。而不是大家所謂的“免疫力”差，其實這個概念比較模糊。真正的免疫抑制狀態(tài)，是非常確切診斷的。
3.有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）
這個比較好理解，有心臟病的，中風(fēng)過的，有慢性腎臟病的，在透析的病人，還有比如肺氣腫的病人，長期需要呼吸機幫忙呼吸的，這些都很麻煩。
4.有多種并存疾病
這個也好理解，有些人雖然病情不如上面的重，但是有多種疾病，比如既有心臟病，又有肺病，然后腎臟還不好，也需要小心。
5.病情進展快的
還有一類人，我們需要注意，如果感染之后，迅速的出現(xiàn)血氧飽和度下降，低于94%，特別是上面的這些高危人群，需要特別小心，說明很快累積到了肺部，需要去醫(yī)院，密切監(jiān)測。
什么時候需要排查是不是有肺炎
這是大家最關(guān)心的問題，我之前其實也講過了，這里再和大家講一次。
高熱一直不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上。
呼吸急促，喘氣了。我們正常成人，一分鐘呼吸是在20次以下的，如果你現(xiàn)在30次了，那就要小心，這個指標和肺炎的相關(guān)性還是挺大的。
體溫已經(jīng)正常了1-2天，突然又出現(xiàn)了高熱，39℃以上，伴有呼吸急促，也需要重視。
精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或者不見好轉(zhuǎn)，也需要重視。
當(dāng)然，如果家里有血氧飽和度儀，當(dāng)血氧飽和度低于94%，也是需要警惕的。
如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT。
另外，黃痰也不是要去排查肺炎的標志，也不需要去做CT。其實不管是病毒感染還是細菌感染，黃痰都可以出現(xiàn)。
白肺怎么治療
正如上面說的，形成白肺的原因不一樣，治療起來其實也是不一樣的?，F(xiàn)在大家最關(guān)心的是重癥新冠肺炎的治療，我結(jié)合NIH的新冠治療指南來說一下。
對于重癥肺炎來說，如果真的表現(xiàn)為白肺，一般都需要進行氣管插管上呼吸機了，有些甚至已經(jīng)用上了ECMO，對于這樣類型的嚴重肺炎，該怎么治療呢？
治療的原則主要是：
使用血管活性藥物或者血液透析來維持血壓和血流動力學(xué)穩(wěn)定；
使用呼吸機保持肺部的正常功能；
如果有休克，積極復(fù)蘇；
如果沒有確切的細菌感染證據(jù)，是不建議使用廣譜的抗生素的，同時建議每天評估一次相關(guān)的證據(jù)，是否需要啟動或者終止抗生素治療。
總之，如果真是白肺了，治療起來還是有點困難的，需要多學(xué)科團隊的協(xié)作。
來源：果殼