01
凌晨。早秋十月，空氣中已有蕭索之意。
晨霧剛剛從病房大樓外的道路上升起，外面地鐵正在建造中，有點(diǎn)亂但很安靜。行人寥寥，但見(jiàn)樹(shù)梢搖曳，微風(fēng)廋然，真?zhèn)€寂靜已極。
怎么這么早我就來(lái)醫(yī)院了呢？因?yàn)樾睦镆恢狈判牟幌伦蛱烊朐旱哪莻€(gè)新生兒寶寶。
推開(kāi)新生兒科的門(mén)，就可以看到一張小床。剛剛出生兩天的小甜甜也很安靜地躺在這張小床上，露在被子外面的是一張嫩嫩的小臉。正在無(wú)力的吸吮著奶瓶。小臉有點(diǎn)蒼白，呼吸也顯得費(fèi)力。
“小寶寶吃奶怎么樣了？”我問(wèn)夜班的護(hù)士（新生兒醫(yī)生對(duì)于寶寶的吃奶問(wèn)題總是最關(guān)注的）。
“10毫升的奶分好幾次也不能完成。吸吮無(wú)力。但是比起昨天還是有進(jìn)步了。“喂奶的護(hù)士也顯得有點(diǎn)焦慮。
但是聽(tīng)到有進(jìn)步的回答，我的心里還是稍感寬慰。
詳詳細(xì)細(xì)地檢查了寶寶們之后，我抬起頭，透過(guò)窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微風(fēng)吹過(guò)，搖擺的小花瓣顯得怪可憐的。
02
不喜歡喝奶
才出生兩天的小甜甜怎么沒(méi)有和自己的媽媽在一起？而卻在新生兒科呢？小甜甜出生的過(guò)程和大多數(shù)的寶寶一樣，隨著一聲響亮的哭聲劃破長(zhǎng)空，哇哇落地。出生體重4公斤。一個(gè)大胖小子。一家人都洋溢增添丁的喜悅當(dāng)中。
在出生的第一天，小甜甜大部分的時(shí)間都是在睡眠中度過(guò)，也不喜歡吃奶，奶到嘴邊也不會(huì)去吸吮。
無(wú)論從BD來(lái)的科普，還是各種自媒體得到的知識(shí)，都會(huì)說(shuō)新生兒寶寶的睡眠時(shí)間比較多，出生前幾天可能會(huì)一天多達(dá)20小時(shí)的睡眠時(shí)間。于是媽媽也并沒(méi)有覺(jué)得異常。只是覺(jué)得孩子特別乖巧。但是愛(ài)睡覺(jué)的新生兒一定都是正常的嗎？
媽媽眼中的“乖巧”卻引起了我們新生兒醫(yī)生的重重的擔(dān)憂。醫(yī)生眼中的乖巧的孩子應(yīng)該是吃得歡，睡的香，尿的遠(yuǎn)，面色紅潤(rùn)，哭的響，動(dòng)的有勁，收放自如的模樣。
小甜甜的表現(xiàn)用專業(yè)的說(shuō)法就是屬于少吃少哭少動(dòng)。這種情況首先考慮的是發(fā)生了新生兒感染，于是立馬安排血液檢查。
03
嚇人的化驗(yàn)結(jié)果
很快化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)。當(dāng)看到化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候，我的心跳當(dāng)時(shí)是停頓了一下，也可能是發(fā)生了一次早搏。
白細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白，降鈣素原三個(gè)提示感染的指標(biāo)的數(shù)值已經(jīng)高達(dá)正常值的數(shù)十倍。這屬于重癥的細(xì)菌感染。細(xì)菌已經(jīng)入血，醫(yī)學(xué)上稱之為“新生兒敗血癥”。如果不馬上采取措施，接著就馬上發(fā)生“新生兒化膿性腦膜炎”，“新生兒感染性休克”，甚至危及生命。這樣的一條龍反應(yīng)。治療立馬變得刻不容緩。
04
抽絲剝繭，順藤摸瓜，尋找感染源
孩子從出生到現(xiàn)在也不過(guò)剛剛一天的時(shí)間。這么短的時(shí)間，也沒(méi)有離開(kāi)過(guò)病房，那么這個(gè)感染的細(xì)菌從哪里來(lái)的呢？
回顧孩子的歷程。從子宮，經(jīng)過(guò)媽媽的產(chǎn)道，就在病房的小床。醫(yī)院的操作都是嚴(yán)重執(zhí)行無(wú)菌操作的流程。期間也沒(méi)有接觸到特殊的其他人。所以感染發(fā)生的途徑可能有以下三種：
1、宮內(nèi)發(fā)生的感染：媽媽可能有子宮內(nèi)膜炎等感染性疾病，導(dǎo)致孩子在子宮內(nèi)就發(fā)生了感染。但是回顧媽媽的病史，這個(gè)可能性被排除了。媽媽的產(chǎn)前檢查情況，沒(méi)有提示有感染性疾病的存在。
2、孩子在出生過(guò)程中被感染了：可能媽媽的陰道存在寄生了某種細(xì)菌，平時(shí)媽媽沒(méi)有發(fā)病，也沒(méi)有癥狀，但從孩子出生經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程中導(dǎo)致了感染的發(fā)生。
3、還有一種可能就是出生后，在產(chǎn)房發(fā)生的感染。但是出生之后的操作，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，細(xì)菌感染應(yīng)該是無(wú)懈可擊的。
醫(yī)生有時(shí)候就像是福爾摩斯，我們判斷問(wèn)題最大的可能就是出在了上面分析的第二種情況。
05
血培養(yǎng)讓細(xì)菌無(wú)處遁形
體現(xiàn)浙大二院綜合實(shí)力的機(jī)會(huì)來(lái)了，在我們抓緊治療的同時(shí)，細(xì)菌室的同時(shí)打來(lái)危急值電話。孩子的血培養(yǎng)提示有陽(yáng)性菌生長(zhǎng)。很快報(bào)告出來(lái)，細(xì)菌原形畢露，和我們之前的判斷完全吻合。
無(wú)乳鏈球菌。一旦兇手確定，子彈馬上上膛。雖然兇手非常兇悍，但是最有效的武器卻是一種最古老，最便宜的藥物---青霉素。這就是精準(zhǔn)醫(yī)療。在精確定位打擊下，在接著的幾天內(nèi)，孩子一天比一天好了起來(lái)。所以不一定嚴(yán)重的疾病就需要昂貴的藥品。精準(zhǔn)醫(yī)療有效避免了過(guò)度的醫(yī)療。讓患兒在獲益最大的同時(shí)，副作用也是最小的。
06
什么是無(wú)乳鏈球菌
無(wú)乳鏈球菌又稱B組鏈球菌。這是一種革蘭氏陽(yáng)性菌，平常就定植在人的生殖道和胃腸道。所謂定植也就是在日常情況下基本可以做到人畜無(wú)害。
定植在媽媽生殖道的無(wú)乳鏈球菌，在孩子經(jīng)陰道分娩的時(shí)候非常容易造成新生兒寶寶的感染。早發(fā)型的感染往往發(fā)生在出生后12小時(shí)之內(nèi)。當(dāng)然也有發(fā)生在出生后6-90天后的，這個(gè)叫做遲發(fā)型感染。
新生兒一旦感染了無(wú)乳鏈球菌非常容易導(dǎo)致敗血癥，化膿性腦膜炎，感染性休克，甚至導(dǎo)致死亡。
07
如何預(yù)防新生兒發(fā)生無(wú)乳鏈球菌感染
1、發(fā)現(xiàn)有無(wú)乳鏈球菌定植的準(zhǔn)媽媽：
美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 2019年的指南推薦所有孕婦在36-37+6周時(shí)無(wú)乳鏈球菌的直腸陰道篩查培養(yǎng)，但以下兩種情況除外：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這次懷孕有無(wú)乳鏈球菌的菌尿癥和之前有分娩過(guò)無(wú)乳鏈球菌感染的新生兒。
2、發(fā)現(xiàn)容易導(dǎo)致新生兒感染無(wú)乳鏈球菌的高危因素：
● 產(chǎn)時(shí)發(fā)熱≥38℃
● 在妊娠37周前分娩
● 胎膜破裂≥18時(shí)
● 以前分娩過(guò)GBS病嬰
● 此次孕期存在GBS菌尿癥
如果有上述的情況存在，那么就是給準(zhǔn)備進(jìn)行陰道分娩的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行抗生素的預(yù)防治療。剖宮產(chǎn)的孩子發(fā)生感染的幾率很低，不一定需要進(jìn)行預(yù)防使用抗生素。但是如果有子宮內(nèi)膜感染的也是需要及時(shí)使用抗生素治療，這倒不是預(yù)防了，也是針對(duì)準(zhǔn)媽媽進(jìn)行治療了。
08
產(chǎn)前檢查提示無(wú)乳鏈球菌定植是否一定要剖宮產(chǎn)
既然剖宮產(chǎn)的孩子發(fā)生母嬰無(wú)乳鏈球菌交叉感染的幾率較低，那么都采用剖宮產(chǎn)得了？不是這樣的。畢竟剖宮產(chǎn)是不得已而為之的手術(shù)，對(duì)于媽媽和孩子都是不利的。是否需要剖宮產(chǎn)需要嚴(yán)格按照產(chǎn)科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
09
經(jīng)過(guò)兩周的住院治療，小甜甜終于可以出院了。在出院的那天，艷陽(yáng)漫天，桂香滿園，小甜甜偎依在他媽媽的懷里，樣子舒服而且可愛(ài)。14天對(duì)于生命的歷程只是短暫的一瞬，但是小甜甜這經(jīng)過(guò)的14天，確實(shí)是驚心動(dòng)魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定會(huì)健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。
小甜甜出院了，但是新生兒科醫(yī)生還要繼續(xù)堅(jiān)守陣地，繼續(xù)運(yùn)用精準(zhǔn)醫(yī)療的手段，給每個(gè)孩子帶來(lái)最精準(zhǔn)，最安全，最有效的治療。